去骨瓣减压术对脑出血患儿颅...属基质蛋白酶-9水平的影响_曹丽丽.pdf

儿童保健/论著去骨瓣减压术对脑出血患儿颅内血肿体积 神经功能缺损评分及血清金属基质蛋白酶9 水平的影响曹丽丽，黄玉芬，李佳欢，景秋霞浙江大学医学院附属儿童医院急诊科，浙江 杭州 310000摘要:目的探讨去骨瓣减压术对脑出血患儿颅内血肿体积、神经功能缺损(NIHSS)评分及血清金属基质蛋白酶9(MMP9)水平的影响。方法回顾性分析 2018 年 11 月2021 年 11 月浙江大学医学院附属儿童医院收治的 100 例脑出血患儿的病历资料，依据不同治疗方式分组，观察组 50 例，对照组 50 例。对照组接受血肿清除术，观察组基于对照组进行去骨瓣减压术治疗，比较组间炎症反应、免疫功能、血肿相关指标、神经功能及昏迷程度。结果术前，组间白细胞介素2(IL2)、白细胞介素8(IL8)、MMP9、肿瘤坏死因子(TNF)、C反应蛋白(CP)水平比较，差异无统计学意义(P0.05)，术后，各指标均降低，观察组低于对照组(IL2:20.141.51 ng/L vs.32.211.85 ng/L，t=35.740，P0.001;IL8:21.152.32 ng/L vs.30.152.51 ng/L，t=18.619，P0.001;MMP9:75.5210.12 g/L vs.106.5011.25 g/L，t=14.477，P0.001;TNF:19.872.25 ng/L vs.28.783.21 ng/L，t=16.072，P0.001;CP:9.571.21 mg/L vs.14.751.32 mg/L，t=20.455，P0.001);术前、术后，组间 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较(P0.05);术前，组间颅内压、水肿面积及血肿量比较(P0.05)，术后，各指标均降低，观察组低于对照组(P0.05);术前，组间 NIHSS、卡功能状态评分量表(KPS)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分比较(P0.05)，术后，KPS、GCS 均升高，观察组高于对照组，NIHSS 降低，观察组低于对照组(P0.05)。结论脑出血患儿在血肿消除术的基础上，采用去骨瓣减压术辅助治疗，可有效降低炎症反应，且对免疫功能影响小，在促进脑血肿吸收，缓解水肿的基础上，改善颅内压水平，降低昏迷程度和神经缺损程度，提高身体机能，应用价值效果。关键词:去骨瓣减压术;血肿清除术;脑出血;颅内血肿体积;金属基质蛋白酶9中国图书分类号:726文献标识码:B文章编号:1001-4411(2023)03-0458-04;doi:10.19829/j.zgfybj.issn.10014411.2023.03.019儿童脑出血是一种以病情凶险、起病急、发病快、致残及致死率高为主要特征的神经系统急症，基于儿童较成人在生理上存在巨大差异，且正处于发育的重要阶段，未予以及时、有效的治疗会因出血量增加而危及患儿生命12。目前，基于国内外的相关研究34 表明，儿童脑出血的发病率较低，且病因及诊疗手段较成人存在一定差异性，多以脑动静脉畸形所致，且法发病率高达 30%60%，临床主要通过 CT等影像学检测予以诊断。现阶段，针对儿童脑出血临床的治疗方式包括血肿清除术、脑室引流及去骨瓣减压术等进行治疗，以确保及时、有效止血，控制疾病进展。血肿清除术主要通过对颅内血肿的穿刺作用，达到血肿清除的目的，对周围组织的影响较小，易恢复，但在脑出血患儿的单独治疗中，炎症反应和颅内压减轻效果欠佳56。但目前，针对脑出血患儿采用去骨瓣减压术辅助治疗的相关研究较少，且存在一定局限性。鉴于此，本研究通过对脑出血患儿进行血肿清除术联合去骨瓣减压术治疗，取得显著效果。现将研究结果报道如下。1资料与方法1.1资料来源回顾性分析 2018 年 11 月2021 年11 月浙江大学医学院附属儿童医院收治的 100 例脑出血患儿的病历资料，依据不同治疗方式分组，观察组 50 例，对照组 50 例。纳入标准:影像学诊断为脑出血;年龄18 岁;符合手术治疗指征;均伴随不同程度的神志不清、发热及昏迷等症状;排除标准:合并脑肿瘤;伴随肝肾功能障碍;存在开颅术史者。观察组患儿男女分别为 29 例、21 例;年龄 6 11 岁，平均(9.851.14)岁;出血位置:额叶、颞叶分别为 27 例、23 例;对照组患儿男女分别为 27 例、23 例;年龄 6 12 岁，平均(9.79 1.21)岁;出血位置:额叶、颞叶分别为 30 例、20 例。组间基线资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。本研究符合医学伦理学要求，获得医院伦理委员会批准。1.2方法1.2.1研究方法两组患儿术前均进行血压、生命体征、心率及脉搏等相关指标的密切监测。对照组进行血肿清除术治疗，患儿呈仰卧位，气管插管麻醉后，帮助患儿将头部转向健侧，进行双弧形切口，并实施骨瓣游离，针对蝶骨脊实施咬除，将颞叶、额叶分开，使岛叶得到充分暴露，并在避开血管区的处，利用脑针进行 8 mm 穿刺，切口岛叶，随后通过吸引器在内镜的指导下将血块缓慢吸除，在此基础上，对残留血肿进行有效及彻底清除，并循环进行生理盐水冲洗，置入引流管，实施颅腔关闭缝合。观察组基于对照组进行去骨瓣减压术治疗，以扩大翼点为入路点，并于额颞部进行针对性骨瓣减压，并针对内血管854中国妇幼保健2023 年 2 月第 38 卷第 3 期Maternal and Child Health Care of China.February 2023，Vol.38，No.3予以保护，在避免损伤周围组织的前提下进行血肿清除，清除完成后于硬膜外置入引流管。1.2.2观察指标炎症反应:于两组患儿术前及术后 4 周进行 5 ml 空腹上指静脉血采集，并将其置于无菌试管中实施离心处理(离心时间:15 min，离心速率:3 000 r/min，离心半径:10 cm)，离心处理后，取上层血清置于20 环境待检，针对白细胞介素2(IL2)、白细胞介素8(IL8)、金属基质蛋白酶9(MMP 9)、肿瘤坏死因子(TNF)、C反应蛋白(CP)予以酶联免疫吸附试验(试剂盒厂家:深圳市维安泰电子科技有限公司)检验，金属基质蛋白酶9(MMP9)予以明胶酶谱分析方法(试剂盒厂家:南京信帆生物技术有限公司)，检验步骤需严格根据试剂盒说明进行;免疫功能:血样本采集及处理方式同上，针对 T 细胞亚群 CD3+、CD4+、CD8+予以 DxFLEX 流式细胞仪 厂家:贝克曼库尔特商贸(中国)有限公司 检验，检测过程严格依据说明书步骤进行;血肿相关指标:针对血肿量和水肿面积进行多层螺旋 CT(生产厂家:上海西门子医疗器械有限公司)检验;神经功能及昏迷程度:针对两组患儿术前及术后 4 周神经缺损程度采用神经功能缺损评分(NIHSS)进行评估，量表分值042 分，神经缺损程度与分值呈正比，正常:01 分，轻度神经缺损:1 4 分，中度神经缺损:515 分;中重度神经缺损:15 20 分，重度神经缺损:2142 分7;针对患儿的昏迷程度对其进行格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分，量表共包括 3 项指标，分值为 315 分，昏迷程度与分值呈反比8;对患儿的身体机能予以卡氏功能状态评分量表(KPS)进行评估，评分量表总分为 100 分，身体机能与分值呈正比9。1.3统计学分析数据分析采用 SPSS 23.0 软件包，计数资料采用率(%)表示，组间进行2检验，符合正态性的计量资料采用均数标准差表示，组间予以独立样本 t 检验，组内进行配对资料 t 检验;P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1炎症反应比较术前，两组间 IL2、IL8、MMP9、TNF 及 CP 水平比较，差异无统计学意义(P0.05)，术后，两组各指标均低于术前，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义(均 P 0.05)。见表 1。2.2血肿相关指标比较术前，组间颅内压、水肿面积及血肿量比较差异统计学意义(P0.05)，术后，各指标均降低，观察组低于对照组(P0.05)。见表 2。2.3免疫功能比较术前、术后，两组间 CD3+、CD4+、CD8+及 CD4+/CD8+比较差异无统计学意义(P0.05)。见表 3。表 1组间炎症反应比较(xs)组别例数IL2(ng/L)术前术后t 值P 值IL8(ng/L)术前术后t 值P 值观察组5036.982.1420.141.51189.0110.00146.525.2121.152.3262.3180.001对照组5037.152.3132.211.8575.9370.00146.865.1730.152.5144.4200.001t 值0.38235.7400.32818.619P 值0.9170.0010.7040.001组别例数MMP9(g/L)治疗前治疗后t 值P 值TNF(ng/L)治疗前治疗后t 值P 值CP(mg/L)治疗前治疗后t 值P 值观察组50169.7820.11 75.5210.12 66.719 0.001 43.525.5619.872.25 50.523 0.001 24.853.21 9.571.21 54.023 0.001对照组50170.2121.15 106.5011.25 45.505 0.001 43.625.5828.783.21 44.008 0.001 24.223.05 14.751.32 38.707 0.001t 值0.10414.4770.09016.0721.00620.455P 值0050.0010050.0010050.001表 2组间血肿相关指标比较(xs)组别例数颅内压(mm Hg)术前术后t 值P 值水肿面积(cm2)术前术后t 值P 值血肿量(ml)术前术后t 值P 值观察组5020.253.12 13.112.01 45.4840.0015.320.822.020.2138.2530.001 22.323.21 3.520.4545.6030.001对照组5020.323.24 16.852.32 26.6700.0015.360.753.010.5066.4680.001 22.513.14 8.751.0145.6800.001t 值0.1108.6150.25512.9080.29933.446P 值0050.0010050.0010.7650.001954中国妇幼保健2023 年 2 月第 38 卷第 3 期Maternal and Child Health Care of China.February 2023，Vol.38，No.32.4神经功能和昏迷程度比较术前，组间 NIHSS、KPS 及 GCS 评分比较，差异均无统计学意义(均 P0.05)，术后，KPS、GCS 均升高，观察组患儿高于对照组，差异均有统计学意义(均 P0.05)，NIHSS降低，观察组患儿低于对照组，差异均有统计学意义(均 P0.05)。见表 4。表 3组间免疫功能比较(xs)组别例数CD3+(%)术前术后t 值P 值CD4+(%)术前术后t 值P 值观察组5074.515.2168.785.02213.2490.00142.563.5637.752.2125.1940.001对照组5074.625.0565.565.31246.4000.00142.643.2536.662.1638.7940.001t 值0.1073.1160.1172.494P 值005005005005组别例数CD8+(%)术前术后t 值P 值CD4+/CD8+术前术后t 值P 值观察组5026.582.2529.222.31311.1270.0011.600.211.290.1643.8410.001对照组5026.322.1430.362.514.040.0011.620.241.210.1224.1590.001t 值0.5922.3630.4442.828P 值005005005005表 4组间神经功能及昏迷程度比较(xs，分)组别例数NIHSS术前术后t 值P 值KPS术前术后t 值P 值