全面推进乡村振兴背景下村卫...于福建省漳州市龙海区的调查_周睿.pdf

社会保障-210-农村经济与科技 2022 年第 33 卷第 23 期（总第 547 期）习总书记有言“脱贫摘帽不是终点，而是新生活、新奋斗的起点。”党的十八大以来，农村公共卫生服务作为基本公共服务的重要组成部分，一直受到党和各级政府的高度重视，农村医疗卫生事业因而取得富有成效的发展。然而，2021年初，新冠疫情再次在我国多个乡村暴发，击中了我国疫情防控的“软肋”，也凸显出我国农村公共卫生服务能力的薄弱之处。而农村地区的医疗卫生服务质量是关系到民生福祉的关键环节。漳州市共有卫生机构894个，其中基层卫生室占比达72.3%。农村地区环境相对闭塞，村民出行就医不便，村卫生室能够为村民日常就医提供极大的便利。因此，村卫生室不仅是公共卫生服务体系发展的分支，更是改善农村地区公共卫生服务的抓手和落脚点。为相应国家推进乡村全面振兴的号召，本研究通过问卷调查及实地访谈等方式，调查了漳州市龙海区村卫生室发展现状及村民对卫生室服务质量的满意度，并对回收的数据整理与分析，最终形成本文，以期促进漳州市龙海区农村公共卫生服务体系的完善。1 研究设计1.1 问卷设计村民对卫生室服务质量的满意度调查问卷分为两部分，一是村民的基本信息；二是村民对本卫生室服务质量满意度评价。将孔越的ACSI和 CCSI模型 2、梁耀元、倪健的基层医疗服务村民满意度指数模型 3与我国农村基层医疗卫生机构的实际情况相结合，设计出四个二级指标。并根据这四个二级指标关注的问题和各自特点，得出17个测评项目，具体设置如表1所示。1.2 调查方式本研究根据漳州市龙海区各地的实际情况、村落的发展水平和村卫生室的数量，从不同层级共选取梅市村、浮宫村等13个村进行实地考察、走访，有效回收287份问卷。回收后，将有效问卷进行统一编码，并采用描述性分析、因子分析、回归分析等四种分析方法对定量数据通过SPSS26.0进行处理。2 村民对卫生室服务质量的满意度分析2.1 样本人口统计特征本研究有效调查18岁以上村民287人，其中男性占比46.5%，女性占比53.3%；文化程度以初中为主（29.3%）；月收入以3000元以上为主；医疗保险为新型农村合作医疗保险为主（72.1%）。样本人口统计特征较为平均，能最大程度地满足本次调查要求，收集到的数据严谨可靠，具有代表性。2.2 信效度分析问卷设置题项的Cronbachs 系数在0.8以上，说明数据的信度很高，针对校正项总计相关性，分析项对应的校正项总计相关性为0.878，说明各题项间具有良好的相关关系，研究的信度水平良好。KMO 样本测量为0.876，Bartlett 球形检验统计量指标的Sig.为 0.000，说明量表效度结构良好，所得数据适于因子分析。2.3 村民对卫生室服务质量的满意度的各指标调查结果为简化影响满意度的变量，我们对变量进行降维处理因子分析。经过最大方差法的旋转，按照特征根大于1的标准，共提取4个因子，且特征值差值较大，能够解释和涵盖大部分变量。如表2所示，其中变量“A1、A2、A3、A4、全面推进乡村振兴背景下村卫生室服务水平满意度研究基于福建省漳州市龙海区的调查周睿，于海川，刘晶晶（厦门大学嘉庚学院法学院，福建漳州363105）摘要 为助力健康乡村建设，推进乡村医疗全面振兴，以漳州市龙海区的 13 个村为例研究村民对该地村卫生室服务质量的满意度。通过数据分析得出当前村卫生室的感知质量和感知价值水平较高，对村卫生室感知信任度和村民信息获取较低。主要存在村卫生室发展不平衡、村民信任度较低、医务人员水平较差、职能履行不完整、拨款落实不明确等亟待解决的问题。关键词 村卫生室；服务质量；村民满意度；基础配置 中图分类号 R197.1 文献标识码 A 收稿日期 2022-07-09 作者简介 周 睿（2000），女，江苏连云港人，本科在读。社会保障-211-A5”在第一个公因子上有较高的荷载，可将其命名为“感知质量”因子；变量“D1、D2、D3、D4、D5”在第二个公因子上有较高的荷载，可将命名为“感知信任度”因子；变量“C1、C2、C3、C4、C5”在在第三个公因子上有较高的荷载，可将命名为“感知价值”因子；变量“E1、E2”在第四个公表 1村民对卫生室服务质量的满意度测评指标一级指标二级指标三级指标村民对卫生室服务质量满意度1.感知质量公共服务质量1.1村卫生室提供预防保健、健康教育、健康管理等公共服务的丰富度基本医疗服务质量1.2村卫生室对您的个人隐私保护情况1.3村卫生室的医疗技术质量1.4在询问病情、检查、治疗时的服务态度1.5村卫生室的服务质量2.信息获取2.1您认为您对村卫生室的了解程度2.2您对其服务内容的宣传工作是否满意3.感知价值3.1在治疗普通感冒时，医师是否一般建议输液3.2购买药品时，是否存在药品缺货的现象3.3过期药品问题3.4药品价格合理性3.5开药时，是否存在大处方的现象4.感知信任度环境设施信任度4.1常规设备齐全和完善度4.2村卫生室的医疗环境卫生基本医疗信任度4.3您会首选村卫生室就医4.4在卫生室中有您所信赖的医师4.5本村卫生室的口碑很好表 2最大方差法旋转后的满意度因子变量均值主成分因子共量感知质量感知信任度感知价值信息获取医务人员服务态度（A4）3.480.8370.0590.1850.1480.759个人隐私保护（A2）3.490.7350.1150.2540.0120.618提供预防保健等公共服务的丰富度（A1）3.090.7060.2830.0750.1540.750服务质量（A5）3.20.6290.4580.1510.1250.644医疗技术质量（A3）3.020.6010.5030.0870.1730.621有所信赖的医师（D4）2.86-0.0040.720.2460.1580.604本村卫生室的口碑很好（D5）3.10.2540.7190.0350.1570.608常规设备齐全和完善度（D1）3.010.3850.650.0440.1760.604会首选村卫生室就医（D3）2.950.1920.6180.2340.1310.490医疗环境卫生（D2）3.250.5440.6090.119-0.0570.683开药时，存在大处方的现象（C5）3.680.199-0.020.7830.2760.730是否存在药品缺货的现象（C2）3.70.0950.2010.748-0.1060.621药品的价格合理性（C4）3.470.1490.1580.6850.090.524过期药品问题（C3）4.100.204-0.0240.639-0.0150.451在治疗普通感冒时，医师一般建议输液（C1）4.06-0.0240.2610.524-0.0690.348服务内容的宣传工作满意度（B2）3.050.1170.1230.10.8430.750对村卫生室基本情况的了解度（B1）2.80.1560.297-0.0620.6740.571方差贡献率/%35.44511.4117.2576.26760.381特征根值6.0261.941.2341.06510.265周睿，等：全面推进乡村振兴背景下村卫生室服务水平满意度研究社会保障-212-农村经济与科技 2022 年第 33 卷第 23 期（总第 547 期）因子上有较高的荷载，可将命名为“信息获取”因子。4个因子的累积贡献率为 60.381%，即概括了60.381%的大部分信息，因此，这些变量对村民满意度有较强的解释力。据表3显示，标准差小于1，说明数据间的离散程度偏小，数据较为稳定。通过进一步分析发现自变量的满意度从高到低为村民感知价值（3.802）、感知质量（3.2）、感知信任度（3.034）、信息获取（2.925）。其中“感知信任度”和“信息获取”处于比较不满意的阶段。从“信息获取”中的数据可以发现，村民对村卫生室的基本信息了解程度较差，再和感知质量中的A1得分（3.02）相结合，可见村卫生室对其基本情况如：服务质量、提供的医疗服务种类的宣传程度较低，使村民对村卫生室的基本信息获取程度较低。从村民信任程度的方面来看，D3、D4得分较低，结合村卫生室基本情况的问卷结果，可以看出主要有以下三个原因：第一，村卫生室的医生平均学历不高，村民对其信任度较低；第二，私人卫生室较多，导致其基本医疗服务水平参差不齐；第三，常规设备齐全和完善度方面相比较低，导致村民对本村卫生室医疗服务质量产生质疑。但是村民对村卫生室的“感知质量”和“感知价值”（分别为3.2和3.802）为什么会高呢？在访谈的过程中发现了有以下原因造成：第一，村民心理预期较低，一般会选择在村卫生室看普通感冒，而当遇到严重病情时会首选村卫生院就医；第二，随着私人村卫生室数量的增加，各个村卫生室在不断提升自我医疗服务态度吸引村民来本卫生室治疗。但是在“基本医疗技术质量”的数据上看，还没有达到村民预期要求，所以才导致“感知质量”和“感知价值”较高，信任度较低的现象发生。2.4 影响满意度指标模型构建图 1研究模型如图1所示，为了更加深入探讨四个公因子和村民满意度之间的关系，本研究将四个公因子作为自变量，将村民满意度作为因变量，研究自变量对表 3描述性统计结果题项满意度总分标准差非常不满意不满意一般满意非常满意信息获取2.930.715B13.1%29.6%51.9%14.3%1%2.80.755B21%16%61.7%19.9%1.4%3.050.675感知价值3.800.871C10019.5%55.1%25.4%4.060.669C20.7%6.6%28.9%49.5%14.3%3.70.82C300.7%20.6%47%31.7%4.100.737C41%13.6%36.6%35.2%13.6%3.470.926C506.6%35.2%42.2%16%3.680.821感知质量3.20.736A13.1%19.2%46.7%27.5%3.5%3.090.852A205.2%45.3%44.6%4.9%3.490.673A30.3%19.2%62%15.3%3.1%3.020.697A40.3%7.3%46%36.9%9.4%3.480.779A50.3%9.4%62%26.5%1.7%3.20.636感知信任度3.030.838D11%21.3%55.1%20.6%2.1%3.010.738D209.4%59.6%27.2%3.8%3.250.675D35.6%28.6%35.2%26.8%3.8%2.950.965D44.2%32.4%39%21.6%2.8%2.860.896D50.7%12.5%64.5%20.2%2.1%3.10.655总体满意度09.4%64.5%23.7%2.1%3.190.619社会保障-213-因变量的影响。为检验其中是否有线性关系，进行了相关分析，p值均小于0.05，表明所有假设均通过了检验，存在线性关系。由表4知，全体样本的决定系数R方为 0.551，说明就全体样本而言，模型对原始数据解释性很高。模型的拟合度为51.1%。所有模型自变量的非标准化系数B均为正值，表明信息获取、感知价值、感知质量、感知信任度越高，村民对村卫生室的满意度就越高。从自变量对因变量影响最大的指标“标准化回归系数Beta值”来看，“感知信任度”和“感知质量”对村卫生室满意度影响最大，而“信息获取”对村民满意度的影响较小。3 研究结论医疗是民生所在、健康中国所系。提升农村地区的公共卫生服务水平能够切实增强人民群众的幸福感、获得感和安全感。我们通过村民对卫生室服务质量的满意度调查，综合考量“四因子”来确定医疗服务质量。首先，村民对本村卫生室的感知质量和感知价值较为满意，村卫生室在一定程度上能够满足村民的需求。村卫生室行医日趋规范，对国家政策落实较为到位。此外，开药时常出现的“大处方”现象也得到了改善。近年来，国家政策的支持使得农村村民（尤以老年人为显）在村卫生室就诊、取药的医保报销比例得到提升。其次，线性回归结果显示，四个公因子对村民满意度有显著的正向影响，这一结论可以解释