常见传染病的防治下_张萍等主编.pdf

常见传染病的防治二、常见致病菌1.革兰阳性菌葡萄球菌属包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及腐生葡萄球菌等：链球菌属包括肺炎链球菌、溶血性链球菌等；肠球菌属(Enterococcussp)包括粪肠球菌、屎肠球菌等；其他包括炭疽芽孢杆菌、产单核细胞李斯特菌、红斑丹毒丝菌及梭状产气荚膜杆菌等。2.革兰阴性菌大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、肠杆菌属；铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、脑膜炎败血型黄杆菌等。其他一些寄居于肠道内的条件致病性革兰阴性杆菌包括摩拉菌属(Moraxella)、产碱杆菌、沙雷杆菌属(Serratia)、枸橼酸杆菌属(Citrobacter)、爱德华菌属(Edwardsiella)、黄色杆菌属(Flavobacterium)及不动杆菌属(Acinetobacter)等在某些特定的条件下，亦可引起败血症。3.厌氧菌包括革兰阴性脆弱拟杆菌、革兰阳性消化球菌和消化链球菌。4.分枝杆菌结核分枝杆菌及快速生长的非肺结核分枝杆菌(rapidly growing Mycobac-teria nontuberculous,RGMs)也可以引起血流感染。5.真菌最常见为白念珠菌、毛霉及曲霉等。三、流行病学近20年来，由于医学科学的发展，各种抗菌药物、肾上腺皮质激素等免疫抑制药及抗肿瘤药物的广泛应用，使许多慢性病患者生命得以延长，但机体防御功能降低。此外，医疗诊断技术及治疗手段有了很大进步，各种导管检查、器官移植、心瓣膜及关节等人工装置透析疗法和高能量输液等逐渐增多，细菌与机体间的相互关系有了显著变化。因此，尽管强有力的抗菌药物不断问世，败血症的发病率及病死率并无下降。美国每年有30万40万人患脓毒败血症，造成约10万人死亡。2/3为院内感染，多数由革兰阴性杆菌引起。四、发病机制与病理1.发病机制细菌经以下途径侵入血液循环，一是通过皮肤或黏膜上的创口；二是通过疖子、脓肿、扁桃体炎、中耳炎、肺炎、急性肾盂肾炎、急性胆囊胆管炎等化脓性病灶。患有营养不良、贫血、糖尿病及肝硬化的患者因抵抗力减退，更易患败血症。致病菌进入血液以后，迅速生长繁殖，并产生大量毒素，引起许多中毒症状。不同病原菌侵入机体的途径也有一定差异：葡萄球菌常经毛囊炎、疖、脓肿、脓疱病、新生儿脐炎等皮肤感染侵入机体，或由中耳炎、肺炎等病灶播散人血；革兰阴性杆菌则多由肠道、泌尿生殖系统、胆管等途径侵人；铜绿假单胞菌感染多见于皮肤烧伤或免疫功能低下的患者；医源性感染，如通过留置导管、血液或腹膜透析、脏器移植等造成者则以耐药细菌多见。细菌进人血循环后，在生长、增殖的同时产生了大量毒素，革兰阴性杆菌释出的内毒素或革兰阳性细菌胞膜含有的脂质胞壁酸与肽聚糖形成的复合物首先造成机体组织受损，进而激活TNF、1L-1、L-6、L-8、FN-y等细胞因子，由此触发了机体对入侵细菌的阻抑反应，称为SRS。这些病理生理反应包括：补体系统、凝血系统和血管舒缓素-激肽系统被激活；糖皮质激素和B内啡肽被释出；这类介质最终使毛细血管通透性增加、发生渗漏，282