全方位干预对口腔癌术后患者...膜愈合情况及生活质量的影响_毛亚歌.pdf

癌症进展2022 年 12 月第 20 卷第 24 期ONCOLOGY PROGRESS,Dec 2022 V ol.20,No.24*论著*全方位干预对口腔癌术后患者口腔黏膜愈合情况及生活质量的全方位干预对口腔癌术后患者口腔黏膜愈合情况及生活质量的影响影响毛亚歌1，李伟明2#河南中医药大学第三附属医院1口腔科，2肿瘤科，郑州 4500030摘要摘要：目的目的探讨全方位干预对口腔癌术后患者口腔黏膜愈合情况及生活质量的影响。方法方法将82例口腔癌患者根据单双号法分为对照组与观察组，每组41例。对照组患者实施常规护理，观察组患者实施全方位干预，比较两组患者口腔黏膜愈合情况、生活质量生命质量测定量表（QLQ-C30）、并发症发生情况（皮瓣坏死、电切综合征、吸入性肺炎等）、治疗依从性和满意度。结果结果观察组患者愈合良好率、治疗依从率及满意度均高于对照组，并发症总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。干预后，观察组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体评分均高于对照组，失眠、疼痛、疲乏、便秘、呼吸困难、恶心呕吐、食欲丧失评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论结论对口腔癌术后患者进行全方位干预可以促进口腔黏膜愈合，改善生活质量，降低术后并发症发生率，对术后康复起到了显著作用。关键词关键词：口腔癌；全方位干预；口腔黏膜；生活质量；并发症中图分类号中图分类号：R R739739.8585文献标志码文献标志码：AdoiAdoi：10.11877/j.issn.1672-1535.2022.20.24.10Effect of comprehensive intervention on postoperative healing of oral mucosa andEffect of comprehensive intervention on postoperative healing of oral mucosa andquality of life in patients with oral cancerquality of life in patients with oral cancerMAO Yage1,LI Weiming2#1Department of Stomatology,2Department of Oncology,Third Affiliated Hospital of He nan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450003,He nan,ChinaAbstract:ObjectiveAbstract:ObjectiveTo explore the effect of comprehensive intervention on postoperative healing of oral mucosaand quality of life in patients with oral cancer.MethodMethodA total of 82 patients with oral cancer were divided into controlgroup(n=41,treated with routine nursing)and observation group(n=41,treated with comprehensive intervention)accord-ing to odd-even number method.The healing of oral mucosa,quality of life quality of life questionnaire core 30(QLQ-C30),complications(skin flap necrosis,electricity cut syndrome,aspiration pneumonia),treatment compliance and satis-faction were compared between the two groups.ResultResultRate of significant healing,treatment compliance and satisfac-tion of patients in the observation group were higher than those in the control group,rate of total incidence of complica-tions was lower than that in the control group(P0.05).After intervention,scores of physical function,role function,emo-tional function,social function and overall scores in the observation group were higher than those in the control group,and scores of insomnia,pain,anorexia,fatigue,constipation,dyspnea,nausia and vomitting were lower than those in thecontrol group(P0.05).ConclusionConclusionComprehensive intervention after oral cancer surgery can improve the healing oforal mucosa and quality of life,reduce postoperative complications,and plays a significant role in postoperative rehabili-tation.Key words:Key words:oral cancer;comprehensive intervention;oral mucosa;quality of life;complicationOncol Prog,2022,20(24)口腔癌是发生于口腔及其周围组织的恶性肿瘤，也是临床头颈部最常见的恶性肿瘤，好发于40岁以上的中年人1，发病率居全身恶性肿瘤第6位，以舌癌、牙癌、上颌癌最常见。多数专家认为，口腔内牙龈等部位的不良修复体或残根、残冠反复摩擦刺激是口腔癌的发病因素，也有专家认为该病与生冷、重口味食物刺激和爱嚼槟榔、抽烟酗酒等长期的个人口腔不良习惯有关2-3。目前，手术治疗辅以放化疗为临床治疗口腔癌的主要方案。但由于口腔癌的手术部位比较特殊，且创面较大，故术后愈合较慢，若术后口腔内组织缺损没有得到及时有效的护理，影响了组织的修复，患者还会出现咀嚼、吞咽不良等诸多不良反应，甚至会导致严重的容貌受损，对患者的生理及心理造成不同程度的影响4。故手术所致的一定程度的口腔黏膜创伤及术后感染、吞咽困难等诸多并发症为护基金项目：河南省中医药科学研究项目（20-21ZY2131）#通信作者（corresponding author），邮箱：2519癌症进展2022年12月第20卷第24期理的重点，术后对患者进行全方位的相关行为护理干预，有助于重建患者对口腔卫生的正确认知，提高营养健康水平，改善术后恢复期间的生活质量。本研究对口腔癌患者实施全方位干预，开展口腔、饮食、心理疏导等多元化全面护理，探讨全方位干预对口腔癌术后患者口腔黏膜愈合情况及生活质量的影响，现报道如下。1 1对象与方法对象与方法1 1.1 1 研究对象研究对象选取2020年10月至2021年12月河南中医药大学第三附属医院收治的82例口腔癌患者为研究对象。纳入标准：经病理学检查证实为口腔癌；经临床检查，原发病灶能够实施切除；临床资料完整，且各项检查完善；病情稳定，神志清楚，能够顺利配合研究。排除标准：存在严重凝血系统、免疫系统等疾病；合并其他部位恶性肿瘤；有精神系统疾病或精神失常，无法进行基本沟通；正在进行组织修复相关治疗。82例口腔癌患者中，男 48 例，女 34 例；年龄 4072 岁，平均（46.83.8）岁。将82例口腔癌患者按照单双号法分为观察组和对照组，每组41例。观察组中，男25例，女16例；年龄4070岁，平均（46.33.4）岁。对照组中，男 23 例，女 18 例；年龄 4272 岁，平均（47.34.2）岁。两组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。1 1.2 2 干预方法干预方法1 1.2 2.1 1 对照组对照组选择临床经验丰富的医护人员，按照术后护理的常规程序进行护理。及时更换手术部位的敷料，指导患者保持术后口腔清洁卫生，以防止感染口腔黏膜，影响口腔黏膜的愈合5。遵医嘱给药，协助患者进行34周的口唇舌功能恢复训练，预防并发症的发生。使患者认识到之前错误的生活方式并养成良好的生活习惯，不仅要严格戒烟戒酒，还需避免食用刺激性食物。从饮食的途径、类型以及进食时间等方面安排饮食，待术后6 h患者恶心呕吐等不适症状停止后，常规置入胃管。患者取半卧位或坐位，首次注入少量温水，若患者无不适反应，再缓慢过渡到清淡流质饮食6。为避免患者术后情绪波动，甚至产生烦躁、抑郁等严重不良情绪，护理人员应为患者提供言语鼓励和行动支持，可通过听音乐转移患者注意力。安排口腔癌相关知识宣讲，嘱咐家属细心观察患者的心理状况。1 1.2 2.2 2 观察组观察组观察组进行全方位干预。术后口腔护理：除常规口腔卫生指导宣教外，还应严密观察患者有无继发性感染，原因在于口腔中存在多种真菌、细菌，在术后炎症的刺激下，口腔的微环境有可能会被破坏，故应对不同唾液pH值的患者选用与之对应酸碱度的漱口液，如碳酸氢钠溶液、双氧水或生理盐水7。每日使用蘸有生理盐水的棉球常规擦拭口腔2次。定时巡视，协助患者每2 h更换体位，及时清理口腔分泌物，目的是防止术后口腔伤口感染影响愈合和吸入性肺炎的发生8-9。定时观察口腔黏膜颜色、肿胀程度、创面愈合情况、皮瓣皮温、渗血情况及有无脱落等，根据颜色来判断皮瓣的血液供应情况，若皮瓣颜色为红色且有弹性，表明血液供应正常，若血液供应不良，则皮瓣呈浅紫色，如果皮温降低呈苍白色，则说明血液无法供应，应立即采取相应的治疗。另外，告知患者术后早期减少吞咽次数，以免多次牵拉皮瓣影响口腔黏膜的恢复。饮食干预：同对照组使用胃管鼻饲法，但因患者术后口腔黏膜需10天左右才能有一定程度的恢复，无法经口进食，故护理人员应区别于对照组根据患者自身恢复情况和消化能力，为患者制订详细的营养支持方案，运用递进式方法来控制每餐、每日的进食量，还要保证食物中蛋白质、碳水化合物、脂质等营养成分的均衡配比，逐渐增加进餐量10。手术48 h后，鼻饲菜汁、牛奶等流质饮食，在术后12周内逐渐向半流质、普食过渡，可将食物打成糊状再经胃管注入，鼻饲前后在胃管中注入温开水冲洗以避免食物残渣堵塞胃管11，每次注入量不超过350 ml。妥善固定引流管，防止其脱落，定时巡视并检查是否有扭曲和移位，同时评估引流液颜色、量和性质。心理护理：与口腔的生理功能相比，患者术后容貌外观的改变常被忽视12，因此，护理人员应在对照组心理护理的基础上，多与患者一对一沟通，缓解患者及其家属的心理压力，可通过讲述其他患者治疗成功、快速恢复的案例，增加患者的信心。从与患者交流的过程中总结归纳出患者依从性较低的原因，并指导患者以积极正确的态度面对疾病，提高患者配合度和护理依从性。其他护理：重视家庭护理，向患者及家属普及有关口腔癌的基础知识，宣教如何促进术后口腔黏膜愈合、预防口腔癌复发；根据患者的恢复情况，循序渐进地安排其尽早下床活动；缓解疼痛，