全麻联合硬膜外麻醉在老年直肠癌中的应用及安全性分析_于利文.pdf

期胃癌患者的临床疗效 实用癌症杂志，（）：-，赵玲琳，李国元 奥沙利铂联合希罗达或替吉奥一线化疗并序贯维持治疗晚期胃癌的临床研究 重庆医学，（）：-郁昊，代恩荣，王荣锋 多西他赛，奥沙利铂及替吉奥新辅助化疗方案对晚期胃癌患者肿瘤标志物、血管新生及细胞侵袭分子的影响 海南医学院学报，（）：-郭军，王娜，刘登湘，等 甲磺酸阿帕替尼片联合替吉奥和奥沙利铂治疗晚期胃癌的效果与安全性 中国医药，（）：-本文编辑：王知平 作者简介 于利文，女，主治医师，从事麻醉科临床工作全麻联合硬膜外麻醉在老年直肠癌中的应用及安全性分析于利文（光山县人民医院，河南 信阳 ）摘要 目的：探讨全麻联合硬膜外麻醉在老年直肠癌患者中的应用效果。方法：选取老年直肠癌患者 例，随机分观察组（）、对照组（）。对照组予以全麻，观察组予以全麻联合硬膜外麻醉。比较两组麻醉优良率、不良反应发生率，对比两组术前、术后 、术后 认知功能（评分）、血清 蛋白、神经元特异性烯醇化酶（）水平。结果：观察组麻醉优良率高于对照组；术后 、观察组 评分高于对照组，血清 蛋白、水平低于对照组；观察组不良反应发生率低于对照组；差异均有统计学意义（）。结论：全麻联合硬膜外麻醉应用于老年直肠癌患者麻醉效果显著，可通过调节血清 蛋白、水平表达减轻对患者认知功能的影响，且有助于降低不良反应发生率。关键词 全麻；硬膜外麻醉；老年；直肠癌；认知功能 中图分类号 文献标识码 文章编号 -（）-直肠癌为临床常见消化内科恶性肿瘤，多发于老年群体，目前临床主要采用腹腔镜直肠癌根治术治疗，由于术中需建立 气腹，可刺激机体下丘脑 垂体 肾上腺皮脂轴和交感 肾上腺髓质系统兴奋，导致皮质醇和儿茶酚胺释放增加，从而影响患者呼吸循环功能及中枢神经系统，增加术后发生认知功能障碍发生风险 ，。因此，应选择合适的麻醉方式，以减轻上述病理生理改变。此外，研究指出，血清 蛋白、神经元特异性烯醇化酶（）水平可作为反映认知功能变化水平的生物学指标，用于判断手术患者脑损伤严重程度及预后 。本研究以老年直肠癌患者 例为研究对象，旨在从麻醉效果、认知功能及血清 蛋白、水平变化等方面分析全麻联合硬膜外麻醉的应用价值。现报告如下。资料与方法 一般资料选取 年 月 年 月光山县人民医院老年直肠癌患者 例，随机分两组。对照组女 例，男 例，年龄 岁，平均（）岁；美国麻醉医师协会（）分级：级 例，级 例；病理分期：期 例，期 例，期 例。观察组女 例，男 例，年龄 岁，平均（）岁；分级：级 例，级 例；病理分期：期 例，期 例，期 例。两组资料均衡可比（）。方法均行腹腔镜直肠癌根治术治疗。麻醉方法：术前 肌注 阿托品、苯巴比妥钠，若出现窦性心动过速，则在诱导前静注 长托宁代替阿托品。对照组予以全麻，静注 依托咪酯、维 库 溴 铵、咪 达 唑 仑、芬太尼；气管插管后机械通气，静 脉 泵 注 丙泊酚；手术过程中密切监测患者生命体征，依据麻醉深度间断给予 次维库溴铵、次 芬太尼维持麻醉。观察组予以全麻联合硬膜外麻醉，取侧卧位，在 与 间隙间垂直进针，置入硬膜外导管（），确保未出现腰麻征象后，注入 利多卡因（），后检查麻醉平面，麻醉满意后行全麻诱导，操作同对照组。检测方法：取晨空腹静脉血 ，离心，分离，以酶联免疫吸附双抗体夹心法测定血清 蛋白、浓度。试剂盒购自北京晶美生物科技有限公司。观察指标比较两组麻醉优良率。肌松差，影响手术顺利进行为差；肌松欠佳，需较多辅助用药才可完成手术为可；肌松较好，有轻微不适症状，需辅助少许用药为良；肌松满意，阻滞完善，无需辅助用药为优。良、优计入优良率。两组术前、术后 、术后 采用简易智能精神状态检查量表（）评估认知功能，共 分，评分越高认知功能越好。对比两组血清 蛋白、水平。不良反应发生率。统计学方法采用 统计分析软件，计数资料以率表示，两组间比较采用 检验；符合正态分布的计量资料以?表示，两组间比较采用 检验。检验水准 。山西卫生健康职业学院学报 年第 卷第 期 结果 两组麻醉优良率比较观察组优 例，良 例，可 例。对照组优 例，良 例，可 例，差 例。观察组麻醉优良率 高于对照组 （，）。两组血清 蛋白、水平、评分比较（见表 ）表 两组血清 蛋白、水平、评分比较（?）分组别时间 蛋白（）（）评分（分）对照组术前 术后 ）术后 ）观察组术前 术后 ）术后 ）注：）与术前比较，；）与术后 比较，；）与术后 比较，两组不良反应比较观察组心率加快 例，胃肠道不适 例，低血压 例；对照组心率加快 例，胃肠道不适 例，低血压 例。观察组不良反应发生率 低于对照组 （，）。讨论全麻为常用麻醉方式，其利用麻醉药物广泛抑制中枢神经系统，促使患者意识、感觉逐渐消失，但不可避免损害中枢胆碱能系统，促进神经毒性蛋白形成，加剧中枢神经炎症，甚至会造成不可逆性的神经改变 ，。为进一步提高麻醉安全性，多需与其他麻醉方案复合使用。硬膜外麻醉可从脊髓水平抑制伤害性刺激反射弧的形成，阻止信号向高级中枢的传导，抑制手术区域神经元的兴奋性，降低交感神经张力，从而减少上述有害物质释放减少 。本研究中观察组麻醉优良率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，分析主要与全麻联合硬膜外麻醉能通过阻滞中枢神经、脊髓增强麻醉效果，同时可减少全麻中麻醉维持药物用量，提高用药安全性。本研究在上述基础上还发现，术后 、观察组 评分高于对照组，血清 蛋白、水平低于对照组。是糖酵解途径的关键酶，蛋白为中枢系统损害敏感标志物，中枢神经系统细胞损伤时，二者可通过血脑屏障进入脑脊液和体循环，致使血清 蛋白、水平异常高表达 。全麻患者在整个手术过程中意识丧失，可消除患者心理应激，有效阻断手术操作等伤害性刺激传入引起的应激反应，硬膜外麻醉从脊髓水平抑制伤害性刺激反射弧的上行传导，联合应用于老年直肠癌患者可进一步抑制神经炎症反应，稳定神经系统功能，调节血清 蛋白、水平表达，降低脑损伤，进而减轻对患者神经功能的影响。综上，全麻联合硬膜外麻醉应用于老年直肠癌患者麻醉效果显著，可通过调节血清 蛋白、水平表达减轻对患者认知功能的影响，且有助于降低不良反应发生率。参考文献 徐红双，徐红菊，李大鹏 硬膜外麻醉与全身麻醉联合应用在直肠癌根治术术中的麻醉效果分析 广西医科大学学报，（）：-冉德伟 不同麻醉方法对直肠癌患者腹腔镜术中、术后的影响 实用癌症杂志，（）：-杨云丽，张承华，邓玫，等 右美托咪啶对老年手术患者血清 蛋白、浓度的影响 昆明医科大学学报，（）：-本文编辑：周文超 作者简介 马艳平，女，主管药师，从事药学部工作某院 年普外科类切口手术患者预防性抗菌药物使用的回顾性分析马艳平（永城市人民医院医疗健康集团，河南 商丘 ）摘要 目的：分析某院 年普外科类切口手术患者预防性抗菌药物使用情况，以促进某院抗菌药物规范化管理。方法：选取 年某院普外科类切口手术患者的出院病历 份，对病历中抗菌药物使用情况进行统计分析。结果：份病例中，份（）存在预防性抗菌药物使用情况。份病历中，份（）为单一用药，份（）为联合用药；份为术前 给药，份为术前 给药，份为术后给药；份给药时间 ，份给药时间为 ，份给药时间 。份病历中，有 例（）不合理用药病历，其中用药时机不合理 例（），总用药时间超时 例（），药物种类选择不当 例（），药物种数使用不当 例（），药物用法用量不当 例（）。结论：某院 年普外科类切口手术患者预防性抗菌药物仍存在使用不当情况，需进一步加强预防性抗菌药物使用的管理。关键词 普外科类切口手术；抗菌药物；预防 中图分类号 文献标识码 文章编号 -（）-于利文：全麻联合硬膜外麻醉在老年直肠癌中的应用及安全性分析 年第 卷第 期