全国中医妇科部分流派诊治多囊卵巢综合征临证经验研究_向剑英.pdf

632022 年第 9 卷第 11 期实用妇科内分泌电子杂志综 述全国中医妇科部分流派诊治多囊卵巢综合征临证经验研究向剑英，邓晓燕（三峡大学第二人民医院 妇科，湖北 宜昌 443000）【摘要】多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期妇女最常见的内分泌疾病，患者的典型表现为雄激素异常分泌，临床特征为卵巢多囊改变、持续性无排卵，且大部分存在胰岛素抵抗和肥胖。全国中医妇科学术流派对PCOS这一疑难疾病各有独特的学术经验和诊疗思路。通过查阅相关文献，本文整理了部分中医妇科流派的临床实践经验，结合西医对PCOS生理、病理的认识，以期提高该病的诊疗效果。【关键词】多囊卵巢综合征；妇科流派；治疗经验Clinical experience on diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome by various genres of TCM Gynecology Department in ChinaXiang Jianying,Deng Xiaoyan(Department of Gynaecology,The Second Peoples Hospital of China Three Gorges University,Yichang 443000,China)【Abstract】Polycystic ovary syndrome(PCOS)is the most common endocrine disease in women of reproductive age.The typical presentation of the patients is abnormal androgen secretion,with clinical features of polycystic ovarian changes and persistent anovulation,and most of the patients have insulin resistance and obesity.The various academic genres of TCM gynecology in China have their own unique academic experience and diagnosis and treatment ideas for PCOS.By reviewing relevant literature,this paper summarizes the clinical practice experience of some gynecological genres of traditional Chinese medicine,combined with western medicines understanding of PCOS physiology and pathology,in order to improve the diagnosis and treatment effect of PCOS.【Key words】Polycystic ovary syndrome;Gynecological genres;Treatment experience多囊卵巢综合征（PCOS）是妇科发病率相对偏高的一种内分泌代谢性疾病，好发于青春期及育龄期女性，有研究显示其发病率最高可达到21%1，患者的典型症状为代谢紊乱、卵巢多囊改变、月经紊乱等。近年来，在现代医学理论支持下，中医对多种疾病的治疗更具针对性。临床实践发现，中医药在治疗PCOS方面存在显著优势，不仅可使患者的月经周期恢复正常，提升妊娠成功率，还可积极抑制长期服用西药引发的不良反应。经多年不断探索，中医对PCOS的治疗出现了多个流派，应用于临床中在患者病情干预及保证安全性方面均有突出成效。本文就当前应用范围较广且经过验证的几个流派进行整理，现综述如下。1 浙江何氏妇科何氏妇科2认为PCOS的病机以肾虚为本，具体为肾虚肝郁、水湿内聚。何少山教授从三个方面辨治本病。从阴阳辨治，其本虽有阴阳之别，其标均为痰湿；从脏腑辨治，认为痰湿是脏腑整体功能失调的根本原因，故治疗应在化痰疏通的基础上，先使经水通利，继则培补脾肾，使肾精充盈而月事以时下3；从气血辨治，认为卵巢呈多囊样改变是由于局部的湿邪积聚，故治疗上运用大量祛湿药。何嘉琳教授4在何少山教授补肾化痰法的基础上创立了经验方，该方组成主要为菟丝子、川芎、首乌、当归、仙灵脾、鸡内金、茯苓、香DOI：10.3969/j.issn.2095-8803.2022.11.018通信作者：邓晓燕，E-mail：642022 Vol.9 No.11Electronic Journal of Practical Gynecological Endocrinology综 述附、葛根、白芥子、川牛膝、黄精等。同时，何嘉琳教授将何氏经验方与周期疗法相结合，在月经周期不同阶段配伍不同药物5：行经期治以活血调经；经后期予滋阴填精；排卵期肾阴肾阳同补，再酌加少量活血药物促卵泡排出；黄体期予补肾助阳维持黄体功能。从何氏妇科总的用药规律可以看出，PCOS患者无论辨为何种证型，其治疗均在补肾药物基础上大量运用化痰药，并配伍少量活血药物，此法经过临床多年验证，疗效确切。2 岭南罗氏妇科罗氏妇科认为，PCOS以肾阴肾阳偏盛偏衰为本，兼顾虚、痰、瘀，从而使“肾-天癸-冲任-胞宫”6生殖轴失调所致。罗颂平教授发扬罗元恺教授“临证首重望诊”的特点7，提出通过望妇人形态来辨证。形体消瘦者多为阴虚内热；形体肥胖者多由脾肾运化失司，水湿代谢异常聚而成痰；患者体毛黑粗浓密者，多因冲任胞脉受痰湿壅阻。张玉珍教授将PCOS患者分为瘦型、肥胖型和不胖不瘦型8。对于青春期瘦型患者不可忽视肝的作用9，主张疏肝泻火；肥胖型患者多因脾肾运化失司、水湿代谢异常所致；不胖不瘦型常使用罗元恺教授经验方即罗氏调经种子汤治疗，奏补肾精、疏肝郁、调冲任之功效。罗氏妇科强调结合月经周期治疗此病。罗颂平教授10主张在月经期活血养血；经后期滋养肾阴助卵泡发育；经间期滋养肾阴、稍助肾阳；经前期维持肾阴肾阳相平衡。张玉珍教授遵循“滋肾养血-调补肾阴肾阳-活血化瘀”的序贯立法原则，运用三补一攻法11。罗氏妇科在诊治PCOS上根据周期节律来诱导调节月经及助孕安胎，取得了很好的疗效。3 朱氏妇科朱南孙教授12认为PCOS的病机特点为肾虚不足，导致卵泡发育迟滞，又因气虚动力不足，致使卵泡排出困难。朱氏妇科以补肾为治疗大法，在治疗时遵循益肾温煦、补气通络的原则，以文温润卵泡并促进其顺利排出13。月经期第110天进行第一环节“益肾温煦”，该步骤在于温润卵泡发育，将温补肾阳与益肾之阴相结合，以求阴阳相济，泉源不竭，冲脉盛，血海盈，月经周期规律而达到调和。月经期第10天后进行第二环节“补气通络促卵泡排出”，以动运静，助机体完成卵泡成熟排出。朱南孙教授自拟的调经方14以补肾活血为主，方中使用有9味药材，分别为丹参、党参、菟丝子、当归、黄芪、巴戟天、熟地黄、淫羊藿、覆盆子。相关研究证实，朱氏调经方可有效改善卵泡发育情况，促进卵泡生长15。朱氏妇科在治疗PCOS时，强调气血并补，促使卵泡发育，兼补气益肾行血，促使卵泡排出，使肾气盛、冲任通、天癸充，则月事方以时而下。4 北京肖氏妇科肖承悰教授16认为PCOS以肾虚为本，或兼痰瘀阻滞，或兼肝郁化火，或兼脾虚湿盛。由于PCOS患者主诉常为闭经，肖教授认为寻求并把握住真机期（西医的排卵期）尤为关键。治疗前期应肾肝脾同调，以待子宫内膜和卵泡生长到一定水平，等待真机期到来。治疗后期则加入少量活血药物，培养优势卵泡，促使真机期到来。同时，肖教授临证考虑到真机期及之后阴阳交配，采取了“双保险”措施17，即以补肾益脾、固冲安任为主，方选寿胎丸加味18，从而促进形成有排卵的月经周期。肖承悰教授自拟的治疗PCOS基础方19由生地黄、熟地黄、制首乌、女贞子、沙苑子、蒺藜、菟丝子、桑寄生、川续断、泽兰、香附、鸡血藤、川牛膝组成。相关研究指出20，肖承悰教授常用药物排在前3位的归经分别为肝、肾、脾，可见肖氏妇科在诊治本病时特别注重肝在辨证中的作用，并以促进及把握真机期的到来为诊治特点。5 上海蔡氏妇科蔡氏妇科21认为PCOS以肾虚为本，痰湿及血瘀则为病理产物，二者影响使得功能紊乱，是出现月经异常、不孕的机制。蔡小荪教授采用蔡氏调周法进行周期治疗，将治疗方法分为经期与非经期分两种。经期给予患者四物调冲汤（当归、生地、熟地、白芍、川芎、香附、牛膝等加减），以利于子宫内膜完全剥脱，为下一月经周期做好准备22；非经期给予患者自拟补肾养血、化痰通络之多囊方23（黄芪、当归、熟地、皂角刺、川芎、生地、白芥子、牛膝、青皮、陈皮、龟甲、肉苁蓉、淫羊藿等加减）。相关研究显示24，多囊方能明显改善PCOS患者的临652022 年第 9 卷第 11 期实用妇科内分泌电子杂志综 述床症状和体征，降低睾酮（T）、促黄体生成素（LH）水平，改善LH/促卵泡生成激素（FSH）比值，还能改善局部微循环，增加子宫及卵巢的血流量，以此发挥促进卵泡发育、排卵及蜕膜生长的作用，有利于受精卵的着床。蔡氏妇科25主张育肾调经，以通助孕；辨证论治，灵活加减；身心同治，交接合时，临床取得了较好的疗效。6 讨论中医妇科形成了以“肾-天癸-冲任-胞宫轴”为核心的中医女性生殖轴理论体系。本文所述各医家在治疗PCOS时，从脏腑论治，均以肾、肝、脾三脏为主进行调治，肾气盛是天癸至的必要条件，而月经是否正常及能否顺利受孕在一定程度上受到脾脏的影响，肝主疏泄，与卵泡顺利排出密切相关；从气血论治，痰湿是本病的早期致病因素，贯穿于疾病始终；从情志论治，患者肝脏功能失调，气血阻塞，机体瘀阻是疾病发生、发展的病理原因。各流派均认为本病的核心为脏腑失和，气血失调，以痰瘀为标。但人体是一个有机的整体，中医重视整体观念，不可拘泥于单一脏腑，应统筹五脏，广发思路，综合考虑。各妇科流派针对PCOS均创立了本流经验方。各流派主方君药均以补虚药物为主，并配伍祛痰利湿及少量活血行气药物。从诸医家的经验方中可见其以滋补肝肾为主，酌以利湿活血为总的辨治思路。此外，各流派妇科医家都注意到了中药月经调周治疗法，行经期宜和血调经，经后期宜助卵泡发育，排卵期宜补肾活血通瘀，促使卵泡冲破卵巢之白膜，经前期以维持肾阴肾阳平衡为主。西医的月经期-卵泡期-排卵期-黄体期与中医月经周期的阴阳变化相对应，采用分段对症使用中药，是中医探索PCOS治疗的收获。参 考 文 献1 Wu XK,Stener-Victorin E,Kuang HY,et al.Effect of acupuncture and clomiphene in chinese women with polycystic ovary syndrome:A randomized clinical trialJ.JAMA The Journal of the American Medical Association,2017,317(24):2502-2514.2 章勤主编.何少山医论医案经验集M.上海:上海科学技术出版社,2007.3 章勤主编.何少山医论医案经验集M.上海:上海科学技术出版社,2007:87.4 闫嘉营,刘利红,谢德芳,等.补肾调经育子汤联合来曲唑对肾虚血瘀型多囊卵巢综合征不孕患者卵泡发育及血清性激素结合球蛋白水平的影响J.中国性科学,2021,30(3):101-104.5 邢恺.何嘉琳治疗多囊卵巢综合征经验J.中医杂志,2007,48(10):876.6 胡国华.全国中医妇科流派名方精粹M.北京:中国中医药出版社,2016.7 罗颂平.罗元恺教授临证望诊之经验述要J.环球中医药,2015,8(7):772-773.8 廖慧慧,赵颖.张玉珍教授治疗多囊卵巢综合征的思路与方法J.环球中医药,2018,11(12):1936-1937.9 张多加,吴效科.