清创术联合负压封闭引流技术治疗糖尿病足创面的临床观察_李玉亮.pdf

智慧健康Smart Healthcare2022 年 第 33 期42|健康科学医学实践清创术联合负压封闭引流技术治疗 糖尿病足创面的临床观察李玉亮太原市第二人民医院，山西太原030001摘要：目的 观察清创术联合负压封闭引流技术治疗糖尿病足创面的临床疗效。方法 本院2019年6月-2020年6月收治的62例糖尿病足创面患者为本次研究对象，按照是否开展清创术联合负压封闭引流技术将患者分为对照组（31例：未采取上述联合治疗方案，单纯开展清创术）与实验组（31例：开展上述联合治疗方案），比较两组患者治疗效果。结果 实验组患者术后细菌定量以及术后疼痛感均低于同一时间对照组，数据差异明显（P0.05）。实验组患者治疗2周后巨噬细胞为（4.030.11）个、白细胞为（1.650.11）个、淋巴细胞为（3.210.21）个、中性粒细胞百分比（60.214.45）%，相关细胞因子均优于对照组，实验组治疗2周后C反应蛋白为（8.381.42）mg/L、白细胞介素-1为（5.230.15）ng/L、白细胞介素-6为（38.543.11）pg/L、肿瘤坏死因子-为（45.294.45）pg/L，相关炎症因子均低于对照组，数据差异明显（P0.05）。实验组患者术后2周治疗总有效率（96.77%）以及患者对治疗效果满意度（93.55%）均显著高于对照组，数据差异明显（P0.05）。结论 糖尿病足创面患者清创术联合负压封闭引流技术治疗效果显著优于单纯清创术治疗效果。关键词：清创术；负压封闭引流技术；糖尿病足创面；临床疗效DOI:10.19335/ki.2096-1219.2022.33.010 Diabetes Foot WoundsLI YuliangTaiyuan City the Second Peoples Hospital,Taiyuan,Shanxi,030001ABSTRACT：Objective To observe clinical curative effect of debridement combined with vacuum sealing drainage in treatment of diabetes foot wounds.Methods The paper chose 62 patients with diabetes foot wounds admitted to our hospital from June 2019 to June 2020 as study subjects,and divided them into control group(31 cases:with no combined treatment scheme,only debridement)and experimental group(31 cases:with combined treatment scheme)based on whether carrying out debridement combined with negative pressure sealing drainage technology.Treatment effect between two groups was compared.Results Quantity of bacteria and postoperative pain in experimental group were lower than control group at the same time,with significant difference(P0.05).After 2 weeks of treatment,number of macrophages,leukocytes,lymphocytes and neutrophils in experimental group were(4.030.11),(1.650.11),(3.210.21),and(60.214.45)%respectively.Related cytokines in experimental group were better than control group.After 2 weeks of treatment,C-reactive protein,interleukin-1,interleukin-6 and tumor necrosis factor-in experimental group were(8.381.42)mg/L,(5.230.15)ng/L,(38.543.11)pg/L,and(38.543.11)pg/L,(45.294.45)pg/L respectively,related inflammatory factors were lower than control group,with significant difference(P0.05).Total effective rate(96.77%)and satisfaction degree(93.55%)of experimental group were significantly higher than control group 2 weeks after operation,with significant difference(P0.05）。1.2病例选择标准纳入标准：参考中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会、国际血管联盟中国分部糖尿病足病专家委员会等制定的中国糖尿病足诊治指南相关内容3，Wangner分级均处于2级至3级；本次研究征得患者及其家属同意，此外，本次研究符合医学伦理会批准。排除标准：排除近三个月非首次糖尿病足入院行清创术治疗患者；排除血糖未得到有效控制患者；排除神志异常患者。1.3方法（1）对照组单纯行清创术治疗，对患者伤口应用生理盐水冲洗，剪除创面坏死组织直至有少量血液渗出，而后应用碘伏纱布对创面进行包扎，每日医护人员遵循无菌要求下对创面进行换药。（2）实验组行清创术联合负压封闭引流术治疗，参考对照组对糖尿病足创面实施清创术，在完成清创术后保持糖尿病足创面腔道开放，结合糖尿病足创面形状剪切适当大小的VSD泡沫，在糖尿病足创面上覆盖生物半透膜以封闭创面，在生物半透膜内放置引流管，负压引流管的另一端与负压引流装置连接，开启负压吸引装置，负压吸引装置负压值控制在80120mmHg，每隔5d更换一次吸引管与创面敷料。1.4观察指标（1）比较两组患者术前、术后细菌定量，分别于术前、术后取创面分泌物制成标本，统计细菌平均数。（2）比较两组患者治疗前、治疗1周、治疗2周后局部疼痛感，借助VAS量表评估患者局部疼痛程度，VAS量表0分无痛，13分轻度疼痛，46分中度疼痛，79分重度疼痛，10分极重度疼痛。（3）两组患者治疗前、治疗2周后均采集创面组织后染色，在光学显微镜下600倍下随机选取5个视野，计算每个视野中巨噬细胞、白细胞、淋巴细胞等细胞含量，抽取510mL空腹静脉血应用全自动血液分析仪检测中性粒细胞百分比，酶联免疫吸附法检测C反应蛋白、白细胞介素-6及肿瘤坏死因子-等炎症因子。（4）比较两组患者术后2周治疗总有效率，借助Wagner分级判断患者预后情况，糖尿病Wagner分级共包括5级，0级无溃疡，1级表面溃疡且无感染，2级表面有较深溃疡，伴有软组织炎，但是无脓肿或骨感染。3级有深度感染且伴智慧健康Smart Healthcare2022 年 第 33 期44|有骨组织病变或脓肿。4级趾、足跟以及前足背等部位形成局限性坏疽。5级全足坏疽。患者治疗两周后创面无分泌物，可开展植皮修复，为显效。患者治疗两周后创面分泌物减少，有新鲜肉芽长出，为有效。混着治疗两周后创面加深或有大量分泌物生成，为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数100.00%。（5）两组患者完成治疗后，请患者均按照自身感受自010分，评估治疗效果满意度，0分十分不满意，13分不满意，46分较满意，79分基本满意，10分满意，满意度等于满意例数、基本满意与较满意例数所占比。1.5统计学处理应用SPSS 21.0系统处理结果中变量资料，“%”形式相关变量资料应用2检验，“xs”形式相关变量资料应用t检验，P0.05）；实验组患者术后细菌定量低于对照组（P0.05），见表1。2.2两组患者疼痛感两组患者相较于治疗前术后VAS量表得分均降低，实验组VAS量表得分降幅显著大于对照组（P0.050.050.05表 1两组患者手术前后细菌定量（s，cfu/cm2）组别n术前术后tP实验组316810.42152.453520.53135.4111.5420.05对照组316810.45152.423863.53135.4411.9530.050.050.050.050.050.05注：“*”组内治疗前后，P0.05。清创术联合负压封闭引流技术治疗糖尿病足创面的临床观察 452.3细胞因子实验组患者治疗2周后相关细胞因子均低于对照组（P0.05），见表3。2.4两组患者治疗前后相关炎症因子变化情况实验组治疗2周后相关炎症因子均低于对照组（P0.05），见表4。2.5两组患者治疗两周后总有效率实验组患者治疗两周后总有效率显著高于对照组（P0.05），见表5。表 5两组患者治疗两周后总有效率 n（%）组别n显效有效无效总有效率实验组311614130（96.77）对照组311310813（74.20）2-5.746P-0.052.6两组患者对治疗效果满意度的比较实验组患者对治疗效果满意度显著高于对照组（P0.05），见表6。3讨论糖尿病足的发生与患者血糖未得到有效控制有密切的联系，机体长期处于高糖状态致使神表 6两组患者对治疗效果满意度的比较 n（%）组别n满意基本满意较满意不满意满意度实验组3113106229（93.55）对照组31778922（70.97）2-5.735P-0.050.050.050.050.05注：“*”组内治疗前后，P0.05。智慧健康Smart Healthcare2022 年 第 33 期46|生物半透膜封闭创面可有效隔绝创面与外界环境，从而避免空气中的粉尘、细菌微粒对创面造成刺激，此外，生物半透膜具有透气性，生物半透膜、负压吸引管与负压吸引器对糖尿病足创面共同构建负压环境，该负压环境可促使创面血管扩张，改善创面血液循环，促使营养物质运输至创面，有利于糖尿病足创面细胞分泌愈合生长因子，以促进创面肉芽组织生成5。糖尿病足患者创面炎症因子大量生成，这主要是由于当机体受到创伤后炎症反应为基本防御性反应，炎症因子同时是诱发局部皮肤感染的关键因素之一，糖尿病足患者创面清创术联合负压封闭引流技术实施过程中负压可刺激巨噬细胞，巨噬细胞可吞噬创面坏死组织，并形成吞噬体，白细胞在杀死并吞噬病原体后，自身死亡为脓细胞，负压刺激，可加速白细胞向创面迁移，脓细胞形成后可被巨噬细胞识别并吞噬，从而为创面新鲜肉芽组织的形成创造良好的环境。此外，糖尿病足患者创面清创术联合负压封闭引流技术实施过程中换药次数的减少，可极大程度减少术中操作对创面造成的刺激，有利于缓解患者局部疼痛感，进而提高患者对临床诊疗护理干预满意度。刁树魁6临床研究与本次研究结果一致，均显示采取创面清创术联合负压封闭引流技术的患者治疗后细菌定量以及白细胞介素-6、肿瘤坏死因子均低于对照组。本次研究患者在既往研究基础上动态观察患者治疗期间巨噬细胞、白细胞、淋巴细胞等细胞含量以及C反应在内炎症因子变化、局部疼痛变化情况，并在患者完成治疗后请其评价治疗护理效果，结果显示实施创面清创术联合负压封闭引流技术的实验组患者治疗2周后相关细胞因子水平以及C反应蛋白、术后躯体疼痛感均低于对照组，实验组患者对临床治疗护理干预满意度高。综上所述，糖尿病足创面清创术联合负压封闭引流技术可减少创面细菌定量，促进局部炎症因子的吸收，提升患者治疗效果。参考文献1 李丙蓉,侯丽梅,刘瑶丽,等.超