清眩方结合“小醒脑开窍”针...晕（痰瘀互结证）的临床观察_李智俐.pdf

中国中医急症 2023年1月第32卷第1期JETCM.Jan.2023，Vol.32，No.1后循环缺血性眩晕是由椎动脉循环缺血所致，对患者神经功能影响较大1。后循环缺血性眩晕发病后主要表现为眩晕、胸闷、头痛等临床症状，危害严重2。目前临床治疗后循环缺血性眩晕多采取盐酸氟桂利嗪治疗，可较好防止缺血所致的脑部细胞内病理性钙超载引起的细胞损害3，但其临床疗效并不十分显著，且存在一定不良反应。后循环缺血性眩晕属于中医学“眩晕”范畴，该病属于脑血管疾病，其发生病因复杂，多与虚、风、痰及瘀等扰乱清窍相关4。痰瘀互结型后循环缺血性眩晕是由痰瘀互结所致，故而治疗当以祛痰、清热、活血化瘀、开窍醒脑之法5。笔者临床经验发现，清眩方与“小醒脑开窍”针刺法结合治疗后循环缺血性眩晕（痰瘀互结证）效果较好，值得深入研究。现报告如下。1资料与方法1.1病例选择诊断标准：西医诊断标准以 眩晕诊治多学科专家共识6为参照。中医诊断标准参照 中医病证诊断疗效标准7。纳入标准：患者符合后循环缺血性眩晕（痰瘀互结型）诊断；年龄4070岁；可接受清眩方、“小醒脑开窍”针刺法、盐酸氟桂利嗪治疗，患者或家属签署知情同意书。排除标准：其他类型眩晕者；无法接受针刺者；药物过敏者；依从性高差，无法坚持治疗者；合并其他脑部及脏器疾病、外伤等。1.2临床资料选取南方医科大学附属小榄医院中医科2020年1月至2022年3月收治的104例后循环缺血性眩晕（痰瘀互结型）患者。通过随机数字表法分为对照组与观察组各52例。本研究经医院伦理委员会批准进行。两组临床资料差异无统计学意义（P 0.05）。见表1。1.3治疗方法对照组口服甲磺酸倍他司汀片 卫材（中国）药业有限公司，国药准字 H20040130 每日 3次，饭后服药，每次612 mg，治疗14 d。并结合“小醒脑开窍”针刺法治疗，具体如下：取穴百会、印堂、双侧内关、风池、完骨、天柱、三阴交，患者取侧卧位，针刺以上诸穴（0.25 mm40 mm毫针），每穴施手法1 min，每穴留针30 min，间隔10 min施针手法1次，隔日治疗，治疗14 d。观察组在对照组治疗基础上结合清眩方治疗。清眩方：泽泻30 g，炒白术30 g，太子参30 g，茯苓30 g，川牛膝21 g，川芎21 g，荷叶15 g，白芍15 g，陈皮15 g，炒苍术15 g，当归15 g，黄芩12 g，柴胡12 g，清半夏9 g，升麻9 g，炙甘草6 g。水煎煮，每日1剂，治疗14 d。1.4观察指标1）中医证候评分标准8：评估眩晕、头重昏蒙、头痛、胸闷恶心、唇甲发绀等证候评分，0分无症状，1分轻度，2分中度，3分重度，分别记录治疗前、治疗7 d及治疗14 d后患者中医证候总评分。2）DHI评分9：包括功能障碍、情感障碍、躯体障碍等，分值0100分，分值越高表示眩晕越严重，分别记录治疗前、清眩方结合“小醒脑开窍”针刺法治疗后循环缺血性眩晕（痰瘀互结证）的临床观察李智俐屈绮文林漫婷（南方医科大学附属小榄医院，广东 中山 528410）中图分类号：R743.3文献标志码：B文章编号：1004-745X（2023）01-0130-03doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2023.01.032【摘要】目的 观察清眩方结合“小醒脑开窍”针刺法治疗后循环缺血性眩晕（痰瘀互结证）临床效果并探讨其作用机制。方法 患者104例随机分为对照组与观察组各52例，对照组均口服甲磺酸倍他司汀片并结合“小醒脑开窍”针刺法治疗，观察组在对照组治疗基础上结合清眩方治疗。比较两组的临床疗效、治疗前后中医证候总评分、眩晕残障程度量表（DHI）评分变化、脑血流速度指标（右椎动脉、左椎动脉及基底动脉）变化及不良反应。结果 观察组患者治疗后总有效率96.15%，高于对照组的82.69%（P0.05）。治疗7 d和14 d后两组患者中医证候总评分与DHI评分较治疗前均下降（P0.05），且观察组均低于对照组（P0.05）。治疗后两组患者脑血流速度指标（右椎动脉及左椎动脉、基底动脉）较治疗前均升高（P 0.05），且观察组均高于对照组（P 0.05）。结论 清眩方与“小醒脑开窍”针刺法结合用于治疗后循环缺血性眩晕（痰瘀互结证）临床效果显著，患者恢复较好，无不良反应，安全可靠。【关键词】循环缺血性眩晕针刺痰瘀互结型清眩方“小醒脑开窍”针刺法表1两组临床资料比较组 别观察组对照组n5252性别（男/女，n）29/2328/24平均年龄（岁，xs）58.526.9358.626.85平均病程（h，xs）9.113.309.253.25眩晕级（n）2726眩晕级（n）1920眩晕级（n）66-130中国中医急症 2023年1月第32卷第1期JETCM.Jan.2023，Vol.32，No.1治疗7 d及治疗14 d后患者DHI评分。3）脑血流速度指标测定：采取颅多普勒检查治疗前、治疗14 d后患者椎动脉及左椎动脉、基底动脉平均流速。4）比较两组不良反应情况。1.5疗效标准10痊愈：患者眩晕、头重昏蒙、头痛、胸闷恶心等症状消失，眩晕评分减少90%。显效：患者眩晕、头重昏蒙、头痛、胸闷恶心等症状显著好转，眩晕评分减少70%。有效：患者眩晕、头重昏蒙、头痛、胸闷恶心等症状有所好转，眩晕评分减少30%。无效：患者眩晕、头重昏蒙、头痛、胸闷恶心等症状无改善，眩晕评分减少30%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。1.6统计学处理应用SPSS24.0软件处理，计量资料以（xs）表示，采用t检验；计数资料用n、%表示，采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较见表2。观察组患者临床总有效率高于对照组（P0.05）。2.2两组治疗前后中医证候总评分与 DHI 评分比较见表3。治疗7 d和14 d后两组患者中医证候总评分与DHI评分较治疗前均下降（P0.05），且观察组均低于对照组（P0.05）。2.3两组治疗前后脑血流速度指标比较见表4。治疗后两组患者右椎动脉及左椎动脉、基底动脉较治疗前均升高（P 0.05），且观察组均高于对照组（P 0.05）。2.4不良反应比较两组患者均未有严重肝肾功能异常等不良反应。3讨论后循环缺血性眩晕归属于中医学“眩仆”“眩冒”“掉眩”“目眩以转”“癫眩”等范畴，宋代最早记载“眩晕”一病，沿用至今11。该病病机复杂，张仲景指出该病主要病机为心下支饮、水邪，治疗当以“病痰饮者，当以温药和之”之法12。也有学者指出，眩晕发病乃痰火相兼，扰乱气机所致13。近代，中医学将眩晕发病总结为痰、瘀、虚、风14。痰瘀互结型后循环缺血性眩晕为临床常见中医证型。痰饮属有形之邪，阻滞机体经络，经脉气血运行不畅，而化为瘀血；而各种因素导致血行不利，气机不畅，津液停滞，久而痰饮，痰瘀互结，相互搏结而害人。故而治疗该病当以祛痰化瘀、清热、祛风邪之法。清眩方治疗后循环缺血性眩晕（痰瘀互结证）临床效果显著。清眩方主要由泽泻、炒白术、太子参、茯苓、川牛膝、川芎、荷叶、陈皮、白芍、当归、炒苍术、黄芩、柴胡、清半夏、升麻、炙甘草等，本方中泽泻可利水渗湿、泄热；炒白术可燥湿利水、健脾益气；太子参具有益气、健脾之功效；茯苓可健脾、宁心安神；川牛膝及川芎可活血化瘀；荷叶可清热解暑及升发清阳；白芍可养血调经；陈皮可理气健脾、燥湿化痰；炒苍术可燥湿健脾；当归可补血及活血；黄芩可清热燥湿；柴胡疏肝解郁；清半夏可化痰；升麻可升阳举陷；炙甘草可健脾益气。清眩方是由清震汤、小柴胡汤化裁而来，中医认为“无痰不作眩”，本方中升麻为君药，可升清祛风散火，苍术为臣药，燥湿化痰止眩，泽泻、炒白术、太子参、茯苓、川芎、川牛膝、荷叶、陈皮、白芍、当归、黄芩、柴胡、清半夏等为佐药，升胃中清气、降胃中浊气，同时化痰健脾、活血化瘀；甘草为使，调和诸药发挥升清祛风、清热、化痰止眩、健脾和胃、活血化瘀等功效，以助后循环缺血性眩晕（痰瘀互结证）患者病情好转15-16。后循环缺血性眩晕（痰瘀互结证）主要病机为痰瘀阻络、气血亏虚、脑髓失养、清窍郁闭，可用针刺法调神，以醒脑开窍17。本次给予后循环缺血性眩晕（痰瘀互结型）患者“小醒脑开窍”针刺法治疗，取得较好针刺效果。针刺主要取穴百会、印堂、内关、风池、完骨、天柱、三阴交等，针刺印堂可止晕、开窍醒脑、安神定志；针刺百会可益气固本、醒脑开窍；针刺风池可除眩止注：与对照组比较，P0.05。表2两组临床疗效比较（n）组 别观察组对照组n5252痊愈3020显效1213有效810无效29总有效（%）50（96.15）43（82.69）表3两组治疗前后中医证候总评分比较（分，xs）注：与本组治疗前比较，P0.05；与对照组治疗同时期后比较，P0.05。下同。组 别观察组（n=52）对照组（n=52）时 间治疗前治疗7 d后治疗14 d后治疗前治疗7 d后治疗14 d后中医证候总评分11.091.183.040.25*0.430.09*11.241.244.230.45*1.420.24*DHI评分70.107.1624.231.62*18.453.95*69.737.2344.233.12*38.455.12*组 别观察组（n=52）对照组（n=52）时 间治疗前治疗后治疗前治疗后右椎动脉25.304.0029.954.12*25.343.9928.114.15*左椎动脉27.285.0030.793.10*27.344.9928.953.12*基底动脉35.203.4839.593.20*35.233.5037.343.11*表4两组治疗前后右椎动脉及左椎动脉、基底动脉血流速度比较（cm/s，xs）-131中国中医急症 2023年1月第32卷第1期JETCM.Jan.2023，Vol.32，No.1晕、平肝熄风；针刺内关具有理气止痛与宁心安神之功效；针刺完骨可祛风邪热、宁神开窍；针刺天柱可除眩止晕；针刺三阴交可活血行气、调补肝肾、疏经通络。诸穴合刺共行开窍醒脑、安神定志、平肝熄风、除眩止晕、疏经通络、行气活血之功效，有助于患者病情康复18。本次研究数据显示，观察组患者治疗后临床总有效率比对照组更佳，提示清眩方结合“小醒脑开窍”针刺法可显著提升循环缺血性眩晕（痰瘀互结证）临床治疗效果。痰瘀互结型后循环缺血性眩晕患者发病后多表现出眩晕、头重昏蒙、胸闷恶心、唇甲发绀、肌肤甲错、头痛等中医证候，本次研究结果显示，患者经清眩方结合“小醒脑开窍”针刺法治疗后，中医证候总评分显著下降。DHI为眩晕残障程度量表，主要用于评估眩晕患者病情变化，用该量表了解患者躯体、功能及情感障碍情况，为眩晕患者常用观察量表。而本次治疗后数据显示观察组患者DHI评分显著下降，可见患者经清眩方结合“小醒脑开窍”针刺法治疗后其躯体、功能及情感均得以改善。清眩方结合“小醒脑开窍”针刺法具有较好活血化瘀、疏经通络之功效，本次数据显示观察组患者治疗后脑血流速度指标（右椎动脉及左椎动脉、基底动脉）均优于对照组（P 0.05）。两组患者均未有严重肝肾功能异常等不良反应，可见清眩方结合“小醒脑开窍”针刺法治疗后循环缺血性眩晕（痰瘀互结证）安全可靠。综上所述，清眩方结合“小醒脑开窍”针刺法治疗后循环缺血性眩晕（痰瘀互结证）临床效果显著，安全可靠，值得应用。参考文献1 孟维闪，兰瑞，王保奇.中医药辅助治疗后循环缺血性眩晕有效性及安全性的meta分析 J.中国医药导报，2021，18（27）：129-133.2 毛燕，李立华，张福磊，等.芍药木瓜汤配合针刺治疗后循环缺血性单发性眩晕的临床观察 J.世界中医药，2021，16（13）：2005-2009，2014.3 王焕程，刘佳.灯银脑通胶囊联合倍他司汀治疗后循环缺血性眩晕的疗效观察 J.现代药物与临床，2019，34（8）：2338-2342.4 王艳，谢道俊，马奎军，等.强力止晕汤治疗肝阳上亢兼痰湿中阻型后循环缺血性眩晕临床观察 J.安徽中医药大学学报，2021，40（5）：28-32.5 任成思，艾邸，曹晓岚，等.清眩汤联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗后循环缺血性眩晕疗效观察 J.现代中西医结合杂志，2