儿童常见疾病及相关知识上内科部分_李培国主编.pdf

儿童常见疾病及相关知识上册内科部分主编李培国吉 林 出 版 集 团吉林科学技术出版社 图书在版编目（C I P）数据 儿童常见疾病及相关知识/李培国主编.长春：吉林科学技术出版社，2011.3 ISBN 978-7-5384-5161-0 .儿.李.小儿疾病：常见病诊疗.R72中国版本图书馆CIP数据核字（2011）第029859号儿童常见疾病及相关知识主编李培国出版人张瑛琳责任编辑隋云平王旭辉书籍装帧长春美印图文设计有限公司开本787mm1092mm116字数850千字印张33.25印数1000册版次2011年3月第1版印次2011年3月第1次印刷出版吉林出版集团吉林科学技术出版社发行吉林科学技术出版社地址长春市人民大街4646号邮编130021发行部电话传真0431-856778178563517785651759856516288560031185670016储运部电话0431-84612872编辑部电话0431-85610611网址印刷长春市太平彩印有限公司书号ISBN 978-7-5384-5161-0定价88.00元（全二册）如有印装质量问题可寄出版社调换版权所有翻印必究举报电话：0431-85635185主编：李培国副主编：李丽华 张增雷编委：（按姓氏笔划）王璇王清义孙红伟宋彬彬 李丽华李培国罗海龙周云军 张瑞云张增雷崔红楼南芳编委会李培国：牡丹江医学院红旗医院李丽华：牡丹江医学院红旗医院张增雷：牡丹江医学院红旗医院王 璇：牡丹江医学院红旗医院孙红伟：牡丹江医学院红旗医院宋彬彬：牡丹江医学院红旗医院罗海龙：牡丹江医学院红旗医院周云军：牡丹江医学院红旗医院张瑞云：牡丹江医学院红旗医院楼南芳：牡丹江医学院红旗医院王清义：牡丹江医学院红旗医院崔 红：牡丹江医学院红旗医院编者名录内容提要本书主要是供儿科与相关专业临床工作者及实习医师在工作中参考，它是一本以诊断和治疗为主的实用性指导书。全书共分上、下二册，即内科部分和外科部分。字数约七十万字。作者根据多年临床工作体会和国内先进经验，重点阐述了百余种疾病的诊断依据及治疗方法、手术规则、危重情况和急救处理方法。对儿内、儿外科及相关科室医师会有所帮助。本书还介绍了小儿常见病的心电图、脑电、超声诊断特点，小儿常用药物用法用量，眼科及妇产科相关知识。本书中许多疾病的诊治具有一定的先进性和实用性，融中西医结合于一体，既有西医的治疗常规，亦有中医的辩证实施及方剂，可供医务工作者参考。前言我国著名医学教授张孝骞大夫曾经说过：临床工作“如临深渊，如履薄冰”，作为儿科工作者更能体会此番话的深刻含意。儿科古称哑科，由于患儿幼稚，对病症不能自诉或表达不清，家长有时也未能准确掌握病情及经过，此时医生的敏锐观察，根据患儿的表现细致分析病症的发生和发展，并作出正确的诊断十分重要。有鉴于此，我们组织了牡丹江医学院红旗医院儿科及其它相关科室的在教学、临床、科研第一线工作的专家、教授编写了这本书。本书广泛收集了国内外有关文献资料及大量的临床病倒诊治体会，对儿科及相关专业的常见病、多发病的发病原理、临床表现及诊治手段进行了系统的阐述。在某些罕见病和疑难病例方面，即便有相当经验的医师诊断也有一定困难，尤其是在多数医疗单位缺乏先进的诊疗仪器的情况下，本书通过大量的临床病倒进行比较和分析，由浅入深，由表及里，纵向深入，横向剖析，一环扣一环的逻辑推理，从成功的经验及失败的教训中，总结出了一大套独具特色的临床思维指南。对刚刚步入医学殿堂的医生来说最缺乏的就是临床经验，有鉴于此，本书以此为起点，希望能对活跃在医疗第一线的儿科临床医生、相关专业临床医生、进修医生及基层医院医生有所裨益。此处，为满足医学院校学生考试及医师资格考试的需要，此书是根据全国高等医学院校儿科学大纲的要求和2007年出版的儿科第七版的最新教材内容编写而成，是医学专业必修课及考试辅导用书。由于此书涉及面广，编写人员较多，又因不尽相同，繁简程度不一，因此内容、深度和广度不可能完全一致。限于编者的水平，书中不免有错误与疏漏之处，希望读者批评指正，以便今后补充和修改。编者目录 1 目录第一章新生儿疾病1第一节新生儿窒息 1第二节胎粪吸入综合征 2第三节母子血型不合溶血病 3第四节新生儿肺透明膜病 4第五节新生儿湿肺症 5第六节新生儿出血症 6第七节新生儿感染性肺炎 7第八节先天性感染 8第九节新生儿化脓性脑膜炎 8第十节新生儿败血症 10第十一节新生儿缺氧缺血性脑病 11第十二节新生儿颅内出血 12第十三节新生儿低血糖症 13第十四节新生儿低钙血症 14第十五节新生儿寒冷损伤综合征 15第十六节新生儿坏死性小肠结肠炎 17第二章传染病 18第一节麻疹 18第二节脊髓灰质炎 22第三节水痘 25第四节风疹 27第五节猩红热 28第六节幼儿急疹 30第七节传染性单核细胞增多症 31第八节流行性腮腺炎 33第九节百日咳 35 2 儿童常见疾病及相关知识上册内科部分第三章营养缺乏性疾病 39第一节维生素D缺乏性佝偻病 39第二节维生素D缺乏性手足搐搦症 41第三节蛋白质热能营养障碍 42第四章消化系统疾病 44第一节胃食管反流病 44第二节小儿幽门螺旋杆菌感染 45第三节急性胰腺炎 47第四节胆囊炎 48第五节溃疡性结肠炎 49第六节胃炎 50第七节消化性溃疡 55第八节腹泻病及儿科液体疗法 57第九节急性坏死性肠炎 66第十节腹膜炎 68第十一节胃肠道出血 70第十二节息肉病 74第十三节门静脉高压 76第十四节化脓性肝脓肿 79第十五节胃管插入术 80第五章呼吸系统疾病 81第一节上呼吸道感染 81第二节急性喉、气管、支气管炎 83第三节毛细支气管炎 84第四节肺炎 85第五节肺不张 94第六节脓胸及脓气胸 97第七节肺结核 100第八节支气管哮喘 102第九节支气管扩张症 110第十节隐匿性致纤维性肺泡炎 112目录 3 第十一节先天性肺囊肿 113第十二节特发性肺含铁血黄素沉着症 114第十三节常用检查方法 115第六章泌尿系统疾病118第一节急性肾小球肾炎 118第二节急进性肾炎 120第三节原发性肾病综合征 121第四节IgA肾病 124第五节狼疮性肾炎 125第六节过敏性紫癜肾炎 126第七节急性肾功能衰竭 128第八节慢性肾功能衰竭 130第九节尿路感染 131第十节诊断及操作技术 133第七章内分泌和遗传代谢疾病140第一节中枢性尿崩症 140第二节特发性性早熟 141第三节甲状腺功能亢进症 142第四节先天性甲状腺功能减低症 144第五节甲状腺功能减低症 145第六节生长激素缺乏症 146第七节肥胖病 148第八节先天性肾上腺皮质增生症 150第九节儿童I型糖尿病 151第十节糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）154第十一节Turner综合征 155第十二节苯丙酮尿症 156第十三节内分泌系统常用诊断及操作方法 157第八章神经系统疾病176第一节化脓性脑膜炎 176 4 儿童常见疾病及相关知识上册内科部分第二节病毒性脑炎180第三节急性感染性多发性神经根炎 186第四节小儿癫痫 189第五节脑性瘫痪 195第六节莱姆病 197第七节森林脑炎 198第八节高热惊厥 201第九节小儿急性偏瘫 202第十节急性小脑共济失调 203第十一节抽动秽语综合征 204第十二节重症肌无力 205第十三节横段性脊髓炎 207第十四节偏头痛 208第十五节注意力不足症 211第九章小儿常见辅助检查213第一节正常窦性心律与窦性心律不齐 213第二节心房肥大及心室肥厚 216第三节过早搏动 218第四节室上性与室性心动过速 220第五节扑动与颤动 223第六节房室传导阻滞 224第七节室性传导阻滞 225第八节预激综合征 226第九节小儿超声常见疾病诊断 227第十节小儿脑电图常见疾病诊断要点 230第十一节心包炎及心肌病的心电图改变 233第十章药物应用235第一节药物剂量的计算 235第二节药物的有效浓度 237第三节药物的相互作用 239第四节抗感染药物的应用 241第一章新生儿疾病 1 第一章新生儿疾病第一节新生儿窒息呼吸暂停（apnea）为新生儿期常见的危重症状之一，是指呼吸停止时间超过20s，并有心率减慢（100次/min）一、诊断（一）病因与分类1.原发性呼吸暂停。原发性呼吸暂停指早产儿发生的呼吸暂停，不伴有其他疾病。一般发生在生后210d。主要由于呼吸中枢发育不成熟以及对CO2升高的反应性较差所致。2.继发性呼吸暂停。此症多见于足月儿，可继发于下述情况：低氧血症：如肺炎、呼吸窘迫综合征、窒息、先天性心脏病等。呼吸中枢受损或功能紊乱：如颅内感染、颅内出血、胆红素脑病、败血症、电解质紊乱、酸中毒等。反射性因素：导管吸氧、插胃管、胃食管反流等，均可刺激咽喉部，反射性引起呼吸暂停。其他：环境温度过高或过低、体位不正、被动的颈部弯曲或面罩给氧时颏下受压等。（二）临床表现主要临床表现为呼吸停止、青紫、心率减慢和肌张力低下。（三）实验室检查血气分析可有PaO2下降和PaCO2增高，SO2下降。应积极寻找原因，进行相应的检查，如血糖、血钙、各种体液的培养、X线检查、B 超、CT 扫描等。二、治疗1.监护对可以发生呼吸暂停的新生儿应加强观察，注意呼吸状况，有条件者可以使用呼吸监护仪。2.物理刺激采用托背、刺激皮肤等方法可使小儿啼哭或清醒后呼吸暂停消失。3.药物兴奋呼吸中枢氨茶碱首次剂量46mg/kg，12h后给维持量23mg/（kg次）。用法：将氨茶碱加入10%葡萄糖液20m1中，缓慢静滴。4.机械辅助呼吸用于药物治疗无效，呼吸暂停频繁发作者。5.原发病的治疗对于原发病，应视具体病情采用相应的措施加以治疗。2 儿童常见疾病及相关知识上册内科部分第二节胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征（MAS）常见于足月儿及过期产儿，胎儿在宫内或产时窒息而排出胎粪，污染了羊水，吸入后可发生本病。一、诊断（一）病史1.患儿多有宫内窘迫及生后窒息史。2.气管内可吸出含胎粪的羊水。（二）临床表现羊水被胎粪污染呈黄绿色，患儿皮肤、指甲、外耳道、脐带均被粪染成黄色。出生后不久出现呼吸困难、呻吟、青紫、三凹征甚至发生抽搐。胸廓饱满，肺内满布干湿啰音。还可发生气胸，纵隔气肿等并发症。（三）X线表现轻症可见肺纹理增粗，轻度肺气肿。胎粪吸入较多者两肺可见密集斑片状或结节状浸润、肺气肿、纵隔积气或气胸。二、治疗1.清理呼吸道应在胎头娩出后和肩娩出前即开始吸引，吸净口腔和气管内污染的羊水，以保证呼吸道通畅。2.氧疗在清理呼吸道后立即用鼻管、面（头）罩给高浓度的氧，到青紫消失为止，应维持PaO2在8.010.7kPa（6080mmHg）之间。3.机械通气此法可使胎粪颗粒进入呼吸道深部及加重气漏，故需谨慎使用。常用高压氧、高频氧、通气方式多采用吸气短呼气长和低压力。4.维持营养及水电解质平衡轻症患儿可少量多次喂奶，防治呕吐；重症不能吮乳者可静脉输入10%葡萄糖、血浆或静脉营养液，液量6080m1/（kgd）。5.合并气胸、纵隔气肿轻者可待其自然吸收，重症应立即穿刺抽气或闭式引流。6.感染的防治对于感染者可用抗生素予以治疗。7.烦躁不安对于烦躁不安者可酌情使用镇静剂予以控制。第一章新生儿疾病 3 第三节母子血型不合溶血病新生儿溶血病（neonata1 hemo1ytic disease）通常是指因母子血型不合，由血型抗原免疫后引起的同族免疫性溶血性疾病，在胎儿和新生儿都可以发病。一、诊断（一）病因本病是由于母子间血型不合而发生的同族免疫性溶血，当胎儿红细胞由父亲遗传来的显性抗原恰为母亲所缺少时，此红细胞如通过胎盘进人母体，可刺激母体产生相应的抗体，抗体通过胎盘进入胎儿循环，与胎儿红细胞发生凝集，使红细胞破坏而发生溶血。最常见的是ABO系统，其次是Rh系统。（二）病史母亲既往有流产、死胎、输血或重症新生儿黄疸病史。（三）临床表现1.轻型。与生理性黄疸相似或稍重，贫血、肝脾大不明显。2.中型。生后24h 内出现黄疸，进展快，2 3d胆红素可超过342mo1/1（20mg/d