清金降火汤治疗痰热壅肺型肺炎的临床研究_闵翼.pdf

中医中药清金降火汤治疗痰热壅肺型肺炎的临床研究闵 翼 殷 智 潘 旭摘要 目的 研究清金降火汤运用在痰热壅肺型肺炎中的价值。方法 选择 年 月 年 月纳入的 例痰热壅肺型肺炎患者，按随机数字表法分成两组各 例，研究组服用清金降火汤，对照组使用常规西药，统计两组退热、咳嗽缓解时间，用药前后评价两组症状积分，同时在用药第 、第 测定两组 反应蛋白（）、降钙素原（），比较两组用药结果。结果 研究组退热、咳嗽缓解时间均短于对照组（.）。用药前两组症状积分无差异（.），用药后研究组咳嗽、气促、壮热、痰黄稠积分低于对照组（.）。用药第 两组、无差异（.），第 研究组指标均低于对照组（.）。结论清金降火汤在疾病治疗中的效果更为显著，能够消除炎性反应，促进症状快速消失，缩短病情恢复时间。关键词 肺炎；清金降火汤；中医；痰热壅肺型中图分类号.文献标识码 文章编号 .作者单位：宜兴市中医医院，江苏 宜兴 肺炎作为呼吸系统常见病，同时属于终末气道、肺泡以及肺间质的炎症反应，通常是由理化因素、病原微生物、过敏、免疫损伤等因素造成，使患者出现咳嗽、发热、气喘等症状，若未能够尽早予以有效治疗，随着症状持续加重，极易发展成感染性休克、心肌炎、肺大疱、脓气胸等，直接危害患者生命安全，。现代医学上认为，肺炎的病变改变以肺组织水肿、充血、炎性浸润为主，一旦炎症延伸至细支气管、支气管以及肺泡后，极易导致管腔变窄，而肺泡因水肿变厚，加上肺泡腔中产生炎性渗出物，直接影响患者通气与气体交换。随着炎性反应不断加重，支气管管腔不断变窄，甚至堵塞，进一步影响通气与换气能力。对此，临床以往多选择常规西药进行治疗，例如头孢曲松、氨溴索等，虽然能够缓解症状，但长时间使用的效果并不理想，极易引起较多并发症，甚至产生耐药性，不利于病情的快速恢复。近几年，随着中医技术的进步，其认为肺炎属于风温肺热病范畴，其中以痰热壅肺型较多见，存在起病较急、并发症较多等特点，严重者可出现心力衰竭、呼吸困难等症状，给患者带来极大痛苦。随着临床不断深入研究，发现治疗痰热壅肺型患者的原则是豁痰止咳、清热肃肺，其中清金降火汤源自古今医鉴，属于治疗肺系病的经典名方。除了常规西药之外，若能够将其运用于痰热壅肺型肺炎的治疗中，可快速控制病情，有效减轻症状。但目前相关报道较少，对此进行分析，结果如下：资料与方法.一般资料 选择 年 月 年 月纳入的 例痰热壅肺型肺炎患者，按随机数字表法分成两组各 例。研究组男 例，女 例，年龄 岁，平均年龄（.）岁，病程 ，平均病程（.）；对照组男 例，女 例，年龄 岁，平均年龄（.）岁，病程 ，平均病程（.）。两组基础信息相比无差异（.）。（）纳入标准 患者及亲属签署同意书；与成人社区获得性肺炎基层诊疗指南中诊断相符，经胸部 片检查确诊；（）符合中医痰热壅肺型的标准；（）意识正常，临床资料完整。（）排除标准 存在药物过敏史或者依赖史；合并肺部肿瘤、肺水肿、肺结核、肺栓塞、肺不张、病毒性肺炎、精神疾病者；哺乳期或者妊娠女性。.方法 对照组选择头孢曲松（上海罗氏制药有限公司，国药准字，.），静滴，次，次。研究组在上述基础上加用清金降火汤（陈皮 ，半夏 ，茯苓 ，桔梗 ，枳壳，贝母，前胡，杏仁，黄芩，石膏，瓜蒌仁 ，甘草 ），加水煎煮，取汁 ，次 剂，剂，口服。两组持续服药 。.观察指标（）统计两组退热、咳嗽缓解时间。（）用药前后评价两组症状积分，评价咳嗽、气促、壮热、痰黄稠的严重程度，记为 分，分无症状，分轻度，分中等，分严重。同时在用药第、第 测定两组 反应蛋白（）、降钙素原（）。.统计学处理 全文数据选择 .系统计算，?为计量数据，选择 检验；百分比为计数数据，选择 检验，.为数据存在统计学差异。结果.两组症状恢复时间的比较研究组退热、咳嗽缓解时间均短于对照组（.），见表。表 两组症状恢复时间的比较（）组别退热咳嗽缓解研究组（）.对照组（）.两组症状积分变化用药前两组症状积分无差异（.），用药后研究组咳嗽、气促、壮热、痰黄稠积分低于对照组（.），见表。.两组炎性因子的变化用药第 两组、无差异（.），第 研究组指标均低于对照组（.），见表。表 两组症状积分的变化（分）组别咳嗽气促壮热痰黄稠用药前用药后用药前用药后用药前用药后用药前用药后研究组（）.对照组（）.表 两组炎性因子的变化组别（）（）用药第 用药第 用药第 用药第 研究组（）.对照组（）.讨论近几年，我国肺炎的患病率呈现日渐增长趋势，成为呼吸内科最为多见的疾病，通常情况下患者的发病较急，病情发展速度较快，缺少明显的呼吸道症状，尤其是老年患者，通常合并较多严重并发症，加上耐药菌株在广泛使用的抗生素作用下明显提升，直接加重病情，甚至危及患者机体健康与生活质量。随着疾病持续发展，极易使得患者肺泡萎缩，并造成通气与换气障碍，直接降低机体动脉血压分压以及氧饱和度，进而提升低氧血症发生的风险，与此同时二氧化碳分压升高，极易使患者出现呼吸衰竭，危及生命安全，。针对此，提升肺炎的疗效，缩短病程，防止严重并发症出现显得至关重要。既往，临床多选择常规西药进行治疗，其中以头孢曲松、氨溴索较常见，前者作为头孢菌素类药物，也是广谱抗菌药，存在一定高效性，尤其是针对多种肺炎致病菌，可起到较强的抗菌作用，；后者属于黏液稀释剂，服用后可促进浆液产生，并迅速分解气道黏液，增强纤毛运动能力，导致痰液顺利排出，另外氨溴索还可抑制肺炎病毒感染，达到抗炎以及抗氧化效果，同时增强白细胞吞噬能力，发挥一定镇咳作用。虽然两者联合后可缓解肺炎患者的症状，但长时间使用后的不良反应较多，且容易造成耐药，直接影响治疗效果，延长治疗周期，增加患者家庭经济负担，。随着中医技术的不断进步，其认为肺炎属于风温肺热病，其病变部位在于肺，病因通常与饮食不节、遇劳体倦、起居失调、七情刺激、嗜烟过度、体弱多病有关，进而导致机体正气不足，极易受到风热病邪而发病。风热病邪表示风邪与温热之邪的联合，尤其在多风或者气候偏温的季节发病。而疾病的病机则是痰热淤毒互阻，使得肺脏功能障碍。另外疾病传变主要遵循卫气营血，早期以肺卫证候为主，并顺传于胃肠，造成阳明邪热炽盛；还可逆传心包，干扰心神，。由此可见，病变发展期间，通常因为邪热壅肺出现咳、喘、热、痰，随着疾病持续发展，可多肺胃阴伤或者肾虚不纳。另外研究发现，痰热壅肺型作为疾病最为常见的证型，其属于气分证，主要是因为肺是多气少血之脏，因此把握气分关，成为治疗成功的关键。经分析发现，热邪闭肺，可生痰生喘，而痰作为百病之源，痰热属于重要的病理产物，一旦机体正气不足，外感风邪，邪侵袭肺，表邪未解，入里化热，或风热病邪外袭，内犯于肺，肺气壅实，邪气郁闭不解，肺之清肃失司，宣降功能障碍，水液代谢失衡，热蒸液汇聚成痰，痰郁日久化热，导致痰热，痰热壅阻肺气，升降失常，最终形成喘嗽，。随着临床不断研究，发现清金降火汤治疗痰热壅肺型患者的效果显著，但部分学者对其疗效存在较大争议。对此展开试验，结果中看到：研究组退热、咳嗽缓解时间均短于对照组（.）；用药后研究组咳嗽、气促、壮热、痰黄稠积分低于对照组（.）；第 研究组、均低于对照组（.），说明研究组能够缩短症状消失时间，同时快速减轻炎性反应。经分析，清金降火汤中陈皮理气健脾，燥湿化痰；半夏燥湿化痰，降逆止呕；茯苓利水消肿，渗湿健脾；桔梗宣肺利咽，祛痰排脓；枳壳破气，行痰；贝母润肺散结，止嗽化痰；前胡降气化痰，疏散风热；杏仁祛痰止咳，平喘；黄芩泻实火，除湿热；石膏清热泻火，除烦止渴；瓜蒌仁润肺化痰，诸药合用达到清肺泻火、止咳化痰的目的。由此证实，除常规西药之外，采取清金降火汤后可进一步提升疗效。综上所述，清金降火汤的疗效更为突出，可消除炎性反应，促进症状快速消失，缩短病情恢复时间。参考文献 王书玲，侯江红.清金降火汤加减联合阿奇霉素对痰湿闭阻型小儿支原体肺炎患者的临床疗效 中成药，（）：.王艳，郑义雪，霍开明，等.五虎汤合清金降火汤加减治疗小儿社区获得性肺炎痰热闭肺证及其机制中国实验方剂学杂志，（）：.，.第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月 ：.，（）：.马翮，康健斌，王致磊，等.赵继福芦根清肺汤治疗社区获得性肺炎痰热壅肺型的临床研究 长春中医药大学学报，（）：.刘毅，胡娇娇，潘杰，等.麻杏石甘汤加减对痰热壅肺型社区获得性肺炎肺功能及免疫系统的影响 世界中医药，（）：.中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（年）中华全科医师杂志，（）：.黄莹，董子青，陈少藩，等.千金苇茎汤联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗痰热壅肺型老年吸入性肺炎临床疗效观察 四川中医，（）：.徐明兴，张丹红，李颖.清金化痰汤对痰热壅肺型重症肺炎炎性细胞因子、动脉血气指标及 细胞亚群的影响 中华中医药学刊，（）：.黄定靠，程黎民.千金苇茎汤对痰热壅肺型重症肺炎 水平及 评分的影响研究 新中医，（）：.李立明，王颖，徐振华.清肺通腑泻痰汤联合阿奇霉素治疗痰热壅肺型小儿支原体肺炎合并肺不张的疗效及安全性 现代中西医结合杂志，（）：.任洪丽，孙秀娟，苏婉，等.升降散汤药对痰热壅肺型重症肺炎患者的临床疗效及血清炎症因子的影响 检验医学与临床，（）：.高俊，尹江宁，彭易根.芩蒌清热肃肺汤联合西医常规治疗痰热壅肺型重症肺炎的疗效观察及对患者中医症状、炎症指标水平的影响 河北中医，（）：.吕伟刚，张岩，宋桂华，等.千金苇茎汤加减方联合阿奇霉素治疗痰热壅肺兼血瘀证小儿肺炎支原体肺炎随机对照研究 中国中西医结合杂志，（）：.狄冠麟，朱振刚，郑延龙.越婢加半夏汤对老年社区获得性肺炎痰热壅肺证及对炎性标志物预后的影响 中国实验方剂学杂志，（）：.顾雯艳，王蠡，马彩毓，等.升降散保留灌肠对痰热壅肺型呼吸机相关性肺炎患者中医证候积分、临床疗效及相关炎症因子的影响 实用临床医药杂志，（）：，.陈玉，冯标婵，钟李英，等.清金化痰益肺汤在治疗支气管肺炎中的应用价值及对呼吸功能的影响中华中医药学刊，（）：.龙邦盛，林莉娴，李祖锦，等.清热化痰解毒方治疗痰热壅肺型重症肺炎的疗效及作用机制探讨时珍国医国药，（）：.郑艳.泻肺化痰汤联合西药治疗痰热壅肺型社区获得性肺炎 例 中国中医药科技，（）：.，（.）：.李娥，陈荣，吕佳杰.宣白承气汤治疗痰热壅肺型重症肺炎效果及对、的影响研究 中华中医药学刊，（）：.（收稿日期：）益气复脉针联合腺苷注射液治疗心衰的临床疗效及对心功能和相关指标的影响赵韶辉 杨 立 王 坤摘要 目的 探讨益气复脉针联合腺苷注射液治疗心衰的临床疗效及对心功能和相关指标的影响。方法 选择 年 月 年 月收治入院的心衰患者 例，随机分为联合组与对照组，每组 例患者。其中对照组患者采取腺苷注射液治疗，联合组患者在对照组基础上施加益气复脉针治疗。比较两组患者治疗前后的心功能指标、端脑钠肽前体（）、高敏 反应蛋白（）以及同型半胱氨酸（）水平；比较两组患者的临床疗效以及不良反应发生情况。结果 相较于治疗前，治疗后两组患者、左室收缩期末容积（）、左室舒张期末容积（）及左房舒张期末内径（）均显著降低左室射血分数（）及心排血量（）均显著升高（.）；相较于对照组，联合组患者治疗后、及 均明显更低，及 均明显更高（.）；相较于治疗前，治疗后两组患者 、及 水平均显著降低（.）；相较于对照组，联合组患者治疗后 、及 水平均明显更低（.）；相较于对照组，联合组患者总有效率明显更高（.）；两组患者总不良反应发生率比较，无显著差异（.）。结论 使用益气复脉针联合腺苷注射液治疗心衰患者，较单用腺苷注射液治疗临床疗效更佳，能够有效改善患者心功能，降低炎性反应发生率。关键词 益气复脉针；腺苷注射液；心衰中图分类号.文献标识码 文章编号 .作者单位：洛阳伊洛医院，河南 洛阳.