强直性脊柱炎患者的睡眠障碍及相关因素研究_刘静霞.pdf

新疆医学第 53 卷论著强直性脊柱炎患者的睡眠障碍及相关因素研究刘静霞（河南科技大学第一附属医院 河南洛阳 471000）基金项目：河南省医学科技攻关计划（联合共建）（项目编号：LHGJ20190559）。作者简介：刘静霞，女，护师，研究方向：强直性脊柱炎。摘要：目的探讨强直性脊柱炎患者的睡眠障碍及相关危险因素。方法收集 2019 年 3 月-2021 年 3 月于河南科技大学第一附属医院就诊收治的 164 例强直性脊柱炎患者的病历资料，根据 PSQI 结果将患者分为有睡眠障碍组与无睡眠障碍组，并通过多因素 Logistic 回归分析强直性脊柱炎患者睡眠障碍发生的相关因素。结果所选的 164 例患者经 PSQI 评估后，睡眠障碍的有 69 例（42.07%）。根据 PSQI 结果将患者分为有睡眠障碍组与无睡眠障碍组，经单因素分析结果显示，在心理状态、疾病活动性指标、疼痛程度等方面，睡眠障碍组与无睡眠障碍组对比存在统计学差异（P 0.05）。多因素 Logistic回归分析结果显示，心理状态、疾病活动性指标、疼痛程度均是强直性脊柱炎发生睡眠障碍的危险因素。结论AS 患者常见睡眠障碍，AS 患者的睡眠障碍与疾病活动度，心理状态，疼痛等因素密切相关，心理状态、疾病活动性度、疼痛程度均是强直性脊柱炎发生睡眠障碍的危险因素。关键词：强直性脊柱炎；睡眠障碍；相关因素中图分类号：R589.9文献标识码：A文章编号：10015183（2023）012803Sleep disorders and related factors in patients with ankylosing spondylitisLIU Jing-xia（The First Affiliated Hospital of Henan University of science and technology,Luoyang,Henan,471000,China）Abstract：ObjectiveTo investigate the sleep disorder and related risk factors in patients with ankylosing spondylitis.MethodsThe medical records of 164 cases of ankylosing spondylitis treated in the first affiliated hospital of Henan university of science andtechnology from March 2019 to March 2021 were collected.According to the results of PSQI,the patients were divided into sleep disordergroup and non sleep disorder group,and the related factors of sleep disorder in patients with ankylosing spondylitis were analyzed bymultivariate logistic regression.Results164 patients were selected,69 cases（42.07%）had sleep disorders after PSQI evaluation.According to the results of PSQI,the patients were divided into sleep disorder group and non sleep disorder group.The results ofunivariate analysis showed that there were significant differences between sleep disorder group and non sleep disorder group in terms ofpsychological state,disease activity index and pain degree（P 0.05）.Multivariate logistic regression analysis showed that mental state,disease activity index and pain degree were the risk factors of sleep disorder in ankylosing spondylitis.ConclusionSleep disorders arecommon in patients with ankylosing spondylitis.Sleep disorders in patients with ankylosing spondylitis are closely related to diseaseactivity,psychological state,pain and other factors.Psychological state,disease activity and pain are the risk factors of sleep disorders inankylosing spondylitis.Key words：Ankylosing spondylitis；Sleep disorders；Related factors第 53 卷第 1 期2023 年 1 月新疆医学XINJIANG MEDICAL JOURNALVol.53No.1January.2023强直性脊柱炎（AS）是一种是临床常见的慢性进行性炎症性疾病，主要以腰背疼痛、晨僵、腰椎各方向活动受限等为主要临床表现，严重影响病人平视和站、坐、躺等日常活动功能1。该病初期并无明显特征，一般病人病程较长，需要长期服用药物持续治疗，且复发率较高。有研究指出，由于强直性脊柱炎患者需要长期规律药物治疗，且疾病带来的疼痛、日常活动能力受限及一些外观形象影响等，都会给患者造成极大心理压力，易导致睡眠障碍2。睡眠作为人基本的生理需要，良好的睡眠质量是疾病快速康复的必要条件之一3，但目前国内学者关于睡眠质量对强直性脊柱炎患者的影响并未引起重第 1 期刘静霞；强直性脊柱炎患者的睡眠障碍及相关因素研究视，尚缺乏相关研究资料。基于此，本次研究选取了本院接受治疗的强直性脊柱炎患者作为研究对象，旨在探讨其发生睡眠障碍的临床特征及相关影响因素，现报告如下：1 资料与方法1.1 研究对象收集 2019 年 3 月-2021 年 3 月于河南科技大学第一附属医院就诊收治的 164 例强直性脊柱炎患者的病历资料，其中男性 102 例，女性 62 例，年龄为 16-73 岁，平均年龄为（29.30 6.43）岁。纳入标准：（1）入选患者均符合 2003 年 强直性脊柱炎诊治指南（草案）中的诊断标准4；（2）所选患者均仔细阅读实验研究内容知情书，在知情书末尾签字同意，并经本院医学伦理委员会审核通过。排除标准：（1）在近段时间内曾有急性或慢性感染者；（2）合并有严重的心、肝、肾等实质性脏器功能障碍、肿瘤及严重创伤者；（3）近期有服用精神类药物或安眠药；（4）不配合研究进行调查和各类型检查或因各种原因中途退出及临床资料不全者；（5）研究期间病情恶化，出现严重并发症者。1.2 方法所选患者均完成本院自制的统计表格，表格均由经过专业培训的调查人员通过查阅文献等资料进行制定，收集内容主要包括：性别（男/女），年龄，病程（1 年、1-5 年、5 年）、体质量指数（BMI）（7 分即被定义为睡眠障碍，睡眠质量与分值成反比，该量表测得其 Cron-bach sa 系数为 0.846，重测信度为 0.894。1.3.2 疾病活动性指标应用 BASDAI 量表评估患者疾病活动状态，该评估系统共包含 6 个因子，各个因子按 0-10 分计算，总分值为 0-60 分，疾病活动度与分值呈正比，该量表测得其 Cronbach sa 系数为 0.813，重测信度为 0.904。所有参与本研究者均于入院后清晨空腹状态下取静脉血约 10mL，3000 转/min 离心 10min后取上清液，置于-80冰箱内待检。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测 ESR、CRP 水平。1.3.3 疼痛程度应用视觉模拟评分法（VAS）评定患者脊柱疼痛程度，改评分法共包括 10 个等级，总分值为 0-10 分，疼痛程度与分值呈正比，其中3 分为轻度疼痛，4-6 分为中度疼痛，7-10 分为重度疼痛。1.3.4 心理状态采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评价患者存在的焦虑、抑郁情绪，共 21 个条目，各有 7 个条目反映患者的焦虑、抑郁情绪，条目赋值 0-3 分，焦虑、抑郁情绪与评分成反比，该量表测得其 Cronbach sa系数为 0.896，重测信度为 0.884。1.4 统计学方法选用 SPSS23.0 软件进行统计学分析。年龄等指标正态定量数据采用均数标准差（xs）描述，对比采用 t 检验；性别等指标计数资料采用率和构成比（%）描述，对比采用 2检验。多因素分析采用Logisitic 回归分析。检验水准为=0.05，双侧检验。2 结果2.1 所选患者睡眠质量的评估所选的 164 例患者经 PSQI 评估后，PSQI 评分为 1-17 分，平均（7.3 4.7）分，发生睡眠障碍的有69 例（42.07%）。所选患者 PSQI 量表各个因子分布情况。见表 1。2.2 睡眠障碍组与无睡眠障碍组患者临床资料的对比根据 PSQI 结果将患者分为有睡眠障碍组与无睡眠障碍组，经单因素分析结果显示，在性别、年龄、BMI、病程、职业类型等方面，睡眠障碍组与无睡眠障碍组对比无统计学差异（P 0.05）；在心理状态、疾病活动性指标、疼痛程度等方面，睡眠障碍组与无睡眠障碍组对比存在统计学差异（P0.05）。见表 2。2.3 强直性脊柱炎发生睡眠障碍的多因素 Logistic回归分析以强直性脊柱炎是否发生睡眠障碍作为因变量，以心理状态、疾病活动性指标、疼痛程度作为自29新疆医学第 53 卷变量，将其赋值后引入二元 Logistic 回归方程中。多因素 Logistic 回归分析结果显示，心理状态、疾病活动性指标、疼痛程度均是强直性脊柱炎发生睡眠障碍的危险因素。见表 3。3 讨论PSQI 是评价睡眠质量的最标准指标，可对患者的睡眠质量进行综合的评价，被临床广泛应用5。其以得分 7 分作为划分患者有无睡眠障碍的分界值，具有较高的信效度，适合我国人群。本研究结果显示，AS 患者 PSQI 的平均分 7.3 4.7 分，发生睡眠障碍的有 69 例，占比 42.07%，明显高于普通中国人群中随机抽样的调查结果（PSQI2.5+3.9，睡眠障碍 10.5%），说明与常人相比 AS 患者睡眠障碍更为常见。分析其原因可能是 AS 患者因疾病带来的疼痛，焦虑情绪等因素的干扰从而导致睡眠障碍。疾病活动性指标是评估患者疾病活动度的重要指标6。现广泛认为，高疾病活动度是诱发 AS 患者睡眠障碍的重要因素，本研究结果显示疾病活动性指标是 AS 患者发生睡眠障碍的危险因素。分析其原因可能是疾病的高活动度导致的关节炎症高表达，中轴脊柱关节和外周关节的僵硬、疼痛等症，会导致患者不适，晚间觉醒次数增加，进而导致睡眠质量差7。国外有相关研究证实了 AS 患者和对照组患者的睡眠质量差异，且高疾病活动度的 AS患者睡眠质量下降明显8。本研究结果显示心理状态是 AS 患者发生睡眠障碍的危险因素之一。分析其原因，良好且稳定的的心理状态可以促进患者入眠，反之消极，抑郁，焦虑等不良的心理状态会增加患者的心理负担，其可能会突然造成患者情绪的崩溃，患者的情绪起伏过大和心理负担过大导致患者难以入眠