腔镜下乳腺癌根治假体植入乳...乳腺癌根治性手术的对比研究_王静坤.pdf

第 1 期专题研究腔镜下乳腺癌根治假体植入乳房再造手术与传统乳腺癌根治性手术的对比研究王静坤1，计美妮2，马斌林3，董朝3*（1新疆医科大学第三临床医学院 乌鲁木齐 830011；2新疆阿克苏地区第一人民医院甲状腺乳腺外科 新疆阿克苏 843013；3新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺甲状腺外科 乌鲁木齐 830011）基金项目：新疆维吾尔自治区自然科学基金（项目编号：2017D01C376）。作者简介：王静坤，女，本科，主治医师，研究方向：乳腺、头颈甲状腺肿瘤。通信作者：董朝，男，博士，主任医师，研究方向：乳腺、头颈甲状腺肿瘤，E-mail：。摘要：目的探讨经腔镜下乳腺癌根治假体植入乳房再造手术与传统乳腺癌根治术的临床方法、效果、安全性及预后分析。方法选择 2020 年 12 月-2022 年 12 月期间 10 例收住于新疆医科大学附属肿瘤医院行经腋窝单孔腔镜下乳腺癌根治胸肌前假体植入乳房重建术的乳腺癌患者的临床资料（设为腔镜组）；选择同期收住于阿克苏地区第一人民医院行传统乳腺癌根治术患者 30 例（设为传统组），进行回顾性分析。结果腔镜组手术的操作时间、切口美观程度、术中出血量均低于传统组，术后生活质量高于传统组，P 0.05。腔镜组术后生存时间和传统组比较无统计学意义，P 0.05。结论腔镜下行乳腺癌根治假体植入乳房再造手术是安全可行的，手术创伤小，切口隐蔽，切口美容效果好，临床上值得推广。关键词：乳腺癌；腔镜乳腺癌根治假体植入再造；乳房成形术；疗效比较研究中图分类号：R737.9文献标识码：J文章编号：10015183（2023）010505A comparative study of endoscopic radical mastectomy combined with breast prosthesis implantation andtraditional radical mastoplasty for breast carcinomaWANG Jing-kun1，JI Mei-ni2，MA Bin-lin3，DONG Chao3*（1Department of Mammary and Thyroid gland Surgery,the Third affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi,830011,China;2Department of Thyroid gland and mammary gland,the First Peoples Hospital of Aksu Prefecture,Aksu,Xinjiang,843013,China;3Department of Mammary and Thyroid gland Surgery,Tumor Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University,Urumqi,830011,China）Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical method,therapeutic effect,safety and prognosis of transendoscopic breastcarcinoma radical mastoplasty with prosthesis implantation and traditional radical mastectomy.MethodsFrom December 2020 toDecember 2022,clinical data of 10 patients with breast carcinoma who underwent breast cancer radical mastectomy guided bytransaxillary single-port endoscopyand breast reconstruction through chest preprosthesis implantationin the third affiliated hospital ofXinjiang Medical University were collected and divided into endoscopic group.At the same time,30 patients with breast carcinomaundergoing radical mastectomy in the first peoples hospital of Aksu prefecture were selected and chosen as traditional group.All datawere analyzed retrospectively.ResultsThe operation time,esthetics degree of incision,intraoperative blood loss in the endoscopic groupwere lower than those in the traditional group,and the postoperative quality of life in the endoscopic group was better than that in thetraditional group（P 0.05）.There was no significant difference insurvival time between endoscopic group and traditional group（P 0.05）.ConclusionEndoscopic breast reconstruction combined with radical mastectomy and prosthesis implantation for breastcarcinoma is safe and feasible,with less trauma and better cosmetic effect.It is worthy of popularization.Key words：Breast carcinoma；Endoscopic radical mastectomy and prosthesis implantation for breast carcinoma；Mammoplasty；Comparative study of curative effect第 53 卷第 1 期2023 年 1 月新疆医学XINJIANG MEDICAL JOURNALVol.53No.1January.2023乳腺癌是女性中最常见的一类恶性肿瘤。根据2020 年世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的全球最新癌症负担数据：女性患有肺癌的人数已经不再排在首位，乳腺癌成为了人数最多的癌新疆医学第 53 卷症。从数据来看：肺癌新增 220 万，而乳腺癌则多达226 万，也使得乳腺癌发展为全球第一大癌症，并且发病人数逐年上升。占恶性肿瘤人数 7%-10%。流行病学研究结果显示，乳腺癌好发于成年妇女，以 45岁-50 岁年龄段最高1。对于早期乳腺癌的病人，手术治疗为首选方法。早期乳腺癌（临床，期）的患者常见的手术方式包括：传统开放性乳腺癌保乳根治术和腔镜下乳癌根治假体植入乳房再造术。上述两种手术方式哪种更具临床优势，更符合患者病情，目前暂无明确的结论。在微创技术的发展应用下，在乳腺外科手术方面也逐渐的扩大了腔镜技术的运用，这种手术不仅有着较小的切口，带来的创伤较小，而且其瘢痕隐蔽，仅需较短的时间即可恢复，这些都是其主要的优势2。1992 年，Kompatscher 教授在乳腺手术中，为将隆乳后挛缩假体取出，第一次使用到了腔镜技术；1998 年，有研究者表示，在乳腺癌患者的治疗中，可从腋窝处利用腔镜技术，通过充气法来保证手术有做的空间来操作，从而能够将其部分乳腺组织切除3。随着腔镜技术在乳腺疾病手术中的发展，近年来腔镜下乳腺癌治疗也逐渐发展起来。在新疆医科大学附属肿瘤医院收治的乳腺癌患者中，该院于 2021 年开展腔镜下乳腺癌良性肿物及早期乳腺癌根治术，根据长期的随访中发现，腔镜乳腺癌手术后的并发症少，术后患者满意度及生活质量明显提高，但腔镜乳腺手术难度偏大，全国只有少部分发达地区开展，大部分偏远地区因各种原因无法开展，对于腔镜下行乳腺癌手术治疗还有很多问题需要解决，故腔镜下乳腺癌手术是一个值得深入研究的课题。1 资料与方法1.1 研究对象选择 2020 年 12 月-2022 年 12 月期间共 10例收住于新疆医科大学附属肿瘤医院行经腋窝单孔腔镜下乳腺癌根治胸肌前假体植入乳房重建术的乳腺癌患者的临床资料（设为腔镜组）；选择同期收住于阿克苏地区第一人民医院行传统乳腺癌根治性手术患者 30 例的临床资料（设为传统组），进行回顾性分析。其中腔镜组 10 例，患者年龄为 18岁-65 岁，平均（44 9.3）岁，女 10 例；传统组 30例，患者年龄为 18-67 岁，平均（46 10.7）岁，女30 例。两组性别、年龄对比无统计学意义，具有可比性。纳入标准：（1）入组患者为原发、期浸润性乳腺癌，乳房皮肤表面无浸润，无橘皮样改变，无乳头内陷；（2）患者由于个人原因不愿保乳或不适合保乳，美容要求高，强烈要求行乳房重建术；（3）乳房肿物直径 3cm，肿物位于外上或外下象限；（4）无法行保留乳房手术者，或因多中心病灶不宜接受保乳手术；（5）入组患者经详细了解后签署相关知情同意书。排除标准：（1）乳腺恶性肿瘤三期、四期患者；（2）乳腺癌全身多处转移；（3）胸廓严重畸形患者；（4）患者高龄有严重心肺功能障碍者；（5）有手术及药物禁忌症者；（6）既往有胸壁手术史及放疗史的患者。1.2 手术操作1.2.1 腔镜组选择符合手术纳入标准的 10 例病人。（1）术前准备：手术前先对比测量双侧乳房，标记乳房外侧缘、乳房下皱襞及胸骨正中线；（2）麻醉方式：气管插管全身麻醉；（3）手术体位：患者采取平卧位，术侧上肢上展，使用无菌巾包裹上肢，方便术中随时调整上肢部位，为经腋窝切口行 NSM 预留手术操作范围；（4）手术过程：第一步行患侧腋窝前哨淋巴结活检术，根据结果进一步决定是否需行进一步淋巴结清扫。术者以乳腺肿瘤为中心在肿瘤上、下、左、右四侧皮下注射亚甲蓝注射液 1ml，注射完毕后轻柔按摩注射部位，促进药物进一步扩散，8 min后继续手术。于腋窝与皮肤相交界处取一顺皮肤褶皱长约 5 cm 切口，切开术区皮肤、皮下组织，沿皮下向腋窝顶部部及外侧方向分离，在胸小肌靠近侧胸壁切开腋筋膜，由上向下仔细探查，将蓝染的淋巴结彻底切除，淋巴结切除后送术中病理检查。本组 1 例病理检查结果为阳性，淋巴结转移 1 枚，行腋窝淋巴结清扫；9 例患者病检结果为阴性则不清扫腋窝淋巴结。第二步，选取自制单孔通道经腋窝切口并在腔镜下进一步行 NSM。配制脂肪溶解液（生理盐水 200ml-250ml+双蒸水 200ml-250ml+6第 1 期王静坤，等；腔镜下乳腺癌根治假体植入乳房再造手术与传统乳腺癌根治性手术的对比研究2%盐酸利多卡因 20ml+肾上腺素 1ml），自切口皮下以放射状形式注射，注射约 15min 后进一步脂肪抽吸。抽脂完成后，在腋窝切口下方皮下分离皮瓣，分离皮瓣范围直径 5 cm-6 cm，保证充足的空间能够置入自制单孔通道为原则。将单孔通道从腋窝切口放置入皮下，使乳腺皮肤形成封闭空间，连接气腹机，充入 CO2，设定压力为 1.596kPa。经Trocar置入腔镜、电凝钩及其他腔镜器械，先用剪刀将Cooper 韧带剪断，游离乳房皮瓣至术前标记乳房边缘，而以剪刀将乳头后方锐性分离，并留取乳头后方组织 2 块；其中 1 块送术中冰冻病理检查