揿针中医干预联合五音疗法对...药物流产患者镇痛效果的影响_叶传素.pdf

2020，27(10):12741277 4 梁艳虹，薛磊，高媛媛，等老年住院患者肌少症情况及其影响因素分析 J 中华老年医学杂志，2020，39(9):10421045 5 王晓晨，李惠敏，陶东霞运动认知风险综合征对跌倒和反复跌倒及跌倒后骨折影响的前瞻性队列研究J 中国实用护理杂志，2020，36(8):583587 6 宋正新，蔡增林，王敏，等八段锦结合平衡垫训练对老年帕金森患者平衡功能改善的价值J 中国实用护理杂志，2020，36(2):100104 7 柳韶真，都艳玲，吕洋，等老年综合评估在预防高龄老年人跌倒中的应用研究 J 中华保健医学杂志，2021，23(1):8486 8 汪梦月，蒋园园，陈妍，等老年综合评估对预防老年患者护理不良事件发生的 Meta 分析 J 护理学报，2021，28(1):2732 9 蔡莹莹，张俊峰，郑可欣，等老年肿瘤患者跌倒评估及管理最佳证据总结 J 护理学报，2021，28(18):2227 10 邵蕊，李岱，韩召利，等基于老年综合评估的个体化康复训练对阿尔茨海默病患者认知功能、风险防范的影响 J 天津医药，2021，49(8):847851 11 苏晓霞，赵敏，李曙光，等81 所三级甲等综合性医院老年住院患者跌倒预防证据应用现状调查J 中国实用护理杂志，2021，37(22):17161722本文编辑:谭峰20220809 收稿基金项目中山市医学科研项目(编号:2021A020474)。揿针中医干预联合五音疗法对早孕药物流产患者镇痛效果的影响叶传素，张月群，殷凯铃，张妍妍，陈丽娟，庞春娟(中山市中医院广东中山 528400)【摘要】目的:探讨揿针中医干预联合五音疗法对早孕药物流产患者镇痛效果的影响。方法:选取 2021 年 2 月 1 日10 月 1 日收治的 100 例早孕药物流产患者作为研究对象，将患者随机分为对照组和观察组各 50 例，对照组实施基础干预联合五音疗法护理，观察组在对照组基础上实施揿针中医干预;比较两组疼痛 采用数字疼痛评分量表(NS)、不良反应、心理韧性 采用心理弹性量表(CD-ISC)、舒适度 采用 Kolcaba 舒适状况量表(GOQ)。结果:观察组不同时间 NS 评分、不良反应发生率均低于对照组(P001，P005);干预后，两组 CD-ISC、舒适度评分均优于干预前(P001)，且观察组优于对照组(P001)。结论:对早孕药物流产患者给予揿针中医干预联合五音疗法，可提升患者舒适度，改善疼痛程度，提高心理韧性，降低并发症发生率，有利于预后。【关键词】揿针中医干预;五音疗法;早孕药物流产;镇痛效果;心理韧性中图分类号:47371文献标识码:ADOI:103969/jissn10067256202301012文章编号:10067256(2023)01004204采用药物终止妊娠具有伤害小、疼痛少、不良反应发生率低等特点，因此，受到很多医护人员和患者的认可。有研究指出，药物流产对女性身体及心理造成伤害，接受药物流产者易产生焦虑、恐惧等不良情绪，不仅会影响整体治疗效果，还提高不良反应发生率。由于大多早孕女性年龄较小，加上未婚原因，关于性卫生认识比较匮乏，不敢公开化，然而药物流产后通常无充足的休息时间，部分因为尴尬、恐惧心理等，无法得到及时治疗，可能会引起盆腔炎、月经紊乱等疾病，严重影响患者生活质量和舒适度1。2021年 2 月 1 日10 月 1 日，我们对收治的 50 例早孕药物流产患者实施五音疗法护理联合揿针中医干预，效果满意。现报告如下。1资料与方法11临床资料选取同期收治的 100 例早孕药物流产患者作为研究对象。纳入标准:停经时间40 d者;B 超显示子宫内妊娠，胚囊直径2 cm 者;自愿选择药物流产者;无药物禁忌证者;主动配合医护人员服用药物终止妊娠者;家属及患者已签署知情同意书。排除标准:存在凝血障碍或其他血液疾病者;精神异常或认知障碍者;疑似宫外孕者;有基础疾病者;中途改变主意者。将患者随机分为对照组和观察组各50 例。对照组年龄 2026(2361222)岁，观察组年龄 2125(2335220)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P005)。本研究符合 赫尔辛基宣言 相关伦理原则。12方法121对照组实施基础干预和五音疗法干预，具24齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期体内容如下。基础干预:主要包括健康教育、预防感染、实施无菌技术操作等，同时密切观察患者病情发展，并向其科普服药前后需要注意事项。由于很多患者过度担心治疗效果或所需费用等，导致心理压力过大，护理人员提前为患者讲解药物流产流程，了解和记录患者现病史和以往病史等，以此增加患者对护理人员的信任，使患者积极配合临床相关治疗。五音疗法干预:由护理人员及主治医生整理患者资料，采取中医理论护理形式进行辨证，按照角、徽、宫、商、羽五音当中选出最适合患者病症及心理的音乐，并开具处方干预措施，2 次/d，每次 30 min，如 9:00 9:30、3:00 3:30，1 周为 1 个疗程，2 个疗程即可。护理人员选取音调歌曲轮流播放，对患者情绪产生放松情绪，缓解内心恐惧和抑郁情绪2。122观察组在对照组基础上增加揿针中医干预，护理人员选择合谷、内关、三阴交穴进行三组穴位揿针，按照穴位的定位要求对患者进行干预，从患者第 1、2 掌骨间找到合谷穴，当第二掌骨侧面中心点处落针;找到患者前臂手掌侧内关穴位，腕横纹上方 2寸位置落针;三阴交穴在小腿内侧，当足内踝尖上 3寸，胫骨内侧缘后方3。护理人员在留针前反复按压患者相应穴位，仔细观察机体及表情反应，“得气”后消毒对应的皮肤，使用揿针刺入相应的穴位，并注意有无渗血、疼痛等不良反应，护理人员在干预前为患者讲述该穴位落针后可能会出现的症状，进行健康教育使其做好充分的心理准备，提前告知患者若落针后有任何不适及时反馈，实时观察患者有无下腹疼痛。中医中 灵枢师传4 提出“告之以其败，语之以其善”的记载，是中医心理学干预法中最早期的记录。患者为早孕，甚至存在未婚的女性，因为过度担心社会舆论、心理压力等，甚至未寻找家属的帮忙，而是选择朋友的陪同下，对患者的心理支持很渺茫，为此导致患者出现焦虑、抑郁等负性情绪。在维护生理的同时，强化这类患者的心理支持，尽量减轻患者在药物流产过程中所造成的阴影5。通过热情和关心的态度，耐心细致开导患者心理，让患者增强治疗信心，缓解不良情绪。待患者完成药物流产后，温馨提示药流后的相关注意事项、不良反应等，提高其康复信心，降低恐惧感6。13评价指标疼痛:采用数字疼痛评分量表(NS)7 评估患者疼痛，本量表 Cronbachs 为0812。由于米索前列醇药物口服吸收迅速，15 h 吸收完毕，血浆活性代谢产物达峰值时间为 15 min，半衰期为3040 min，评分时间为服药后 15 min、30 min、60 min、排胎时、排胎后 60 min;评估疼痛程度在刻度标为10 个单位的尺子上，其中 0 分表示无疼痛，而 10 分表示疼痛程度最强烈，数值越高表示患者疼痛越严重。不良反应:记录两组有无恶心、呕吐、寒战、头痛等不良反应症状。心理韧性:采用心理弹性量表(CD-ISC)8 比较两组干预前后心理韧性，该量表共25 个条目，每项条目评分为 04 分，包括乐观、自强及坚韧 3 个维度，分数越高表示患者心理韧性越好。本量表 Cronbachs 为 0851。舒适度:采用 Kol-caba 舒适状况量表(GOQ)9 评估两组干预前后舒适度，该量表总分 50 分，具有良好的内部一致性，Cron-bachs 为 0847，可信度高。评分越高表示患者舒适度越高。14统计学方法采用 SPSS 250 统计软件处理数据。计量资料以 xs 表示，采用 t 检验;计数资料以百分比表示，采用2检验。以 P005 为差异有统计学意义。2结果21两组不同时间 NS 评分比较见表 1。表 1两组不同时间 NS 评分比较(分，xs)组别n服药 15 min 服药 30 min 服药 60 min排胎时排胎后 60 min观察组 50151031264036531089675154105032对照组 50155032466038705113811162331036t 值0635272878554430233178P 值0527000100010001000122两组不良反应发生情况比较见表 2。表 2两组不良反应发生情况比较组别n头痛例%恶心、呕吐例%寒战例%发生率(%)观察组 501200240036001200对照组 503600510007140030002值4883P 值002723两组干预前后 CD-ISC 评分比较见表 3。表 3两组干预前后 CD-ISC 评分比较(分，xs)组别乐观坚韧自强观察组(n=50)干预前214034189017205021干预后330051300024297032t 值133822668716996P 值000100010001对照组(n=50)干预前219030186019200022干预后294049261020254029t 值92301922410489P 值000100010001t组间干预前值077908321162P组间干预前值043704070248t组间干预后值359988277041P组间干预后值00010001000124两组干预前后 GOQ 评分比较见表 4。34齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期表 4两组干预前后 GOQ 评分比较(分，xs)组别n干预前干预后t 值P 值观察组5025233214245316270320001对照组5025213273828220234490001t 值00317658P 值097500013讨论药物流产主要是模拟人体自然流产的过程，米非司酮作为一种临床孕激素受体拮抗剂，可对子宫受体起到干扰黄体酮的效果。该药物是通过与孕激素受体结合而减少孕激素活性，使蜕膜变形出血10。米索前列醇是一种合成的药物，可对子宫平滑肌起到兴奋效果，促进患者机体子宫收缩和扩张宫颈，使孕激素的应用呈现坏死胎囊，最后完成药物流程的目的。2 种药物合并应用会促进流产时间，但在患者接受药物治疗后，由于早孕患者的心理负担过重，很多患者因为对未知恐惧，产生心理应激反应，进而会影响到整体干预效果11。中医五音疗法是按照我国古代五行学说中的五音理论演变而来，同时，结合中医和机体脏腑、情志等干预效果巧妙地融合一起达到养生作用。相关调查显示，中医五音疗法可以有效对患者情绪及亚健康状态起到良好改善，特别是缓解心烦、焦虑、失眠及恐惧等症状12。本研究结果显示，观察组不同时间 NS 评分、不良反应发生率均低于对照组(P001，P005);干预后，两组 CD-ISC、GOQ 评分均优于干预前(P 001)，且观察组优于对照组(P001)。由此得知，中医五音疗法缓解患者的焦虑情绪，让患者得到充分时间休息、平稳情绪，降低不良因素的影响，获得良好的心理支持完成治疗操作。该五音是临床最常见的情志性护理之一，按照我国中医传统的阴阳五行体系与五音是相对应的，而人体的五音同样也因为患者机体不同而有一定的变化，因此，评估患者需要后给予针对性的五音疗法，以此缓解其心理和疼痛程度。这类干预核心是强调人体形和神的共通。利用角、徽、宫、商、羽 5 种不同类型的音乐形成声波来演变成音乐，对患者产生积极影响情绪，改善脏腑及调整心态内部环境，促进患者保持积极向上的治疗状态，降低负性情绪，提高面对和自强的态度13。由于患者在服药后会呈现不同程度的痛感，观察组提出的护理干预方式可减轻患者疼痛，从心理角度出发，循循善诱从患者生理和心理得到改变。但多数患者均为首次进行药物流产，出于针对病情预后好转的不确定性及对药物对机体产生创伤的担心，在服药等待中易产生强烈的生理或心理反应。而不良的生理及心理体验会对患者机体神经及内分泌造成影响，进而影响配合。观察组提出的揿针中医干预是属于皮内针的一种，也称之为图钉型皮内针，是我