亲属参与配对式护理模式在I...行PICC置管患者中的应用_李洁.pdf

*10 武敬参，鄢秀英，王羽，等 健康调查简表与世界卫生组织生存质量测定量表简表在评价肺结核患者生存质量中的应用比较J 华西医学，2016，31(3):463-466 11 邹巧 品管圈在减少晚期恶性肿瘤压疮发生率护理管理中的应用J 当代护士(中旬刊)，2018，25(1):123-125 12 张书娟，王佳 环节管理在预防术中压疮中的应用观察J 齐齐哈尔医学院学报，2020，41(11):1442-1443 13 SWIFT A Body sensor providing feedback to bedside staff reducedthe prevalence of pressure ulcers in patients with critical illnessJ Evid Based Nurs，2019，22(2):48 14 AMI Y，LOHMANN C，HALFENS J，et al Pressure ulcersin four Indonesian hospitals:prevalence，patient characteristics，ulcer characteristics，prevention and treatmentJ Int Wound J，2017，14(1):184-193 15 龚艳，蒋琪霞，陈文芳，等 手术获得性压力性损伤风险评估量表对手术患者压力性损伤预测效果的研究J 护理学报，2021，28(9):66-70 16 胡娟娟，高兴莲，杨英，等 手术患者手术压疮高危因素的多中心研究J 护理学杂志，2018，33(16):11-14 17 旷婉，赵体玉，余云红 术中获得性压疮预防相关研究进展 J 中国护理管理，2017，17(6):851-855 18 刘小丽，王彩仙，肖云勇，等 手术室细节管理对医院感染控制效果的影响J 中华医院感染学杂志，2017，27(22):5270-5272，5277 19 蒋秀娟 短期培训对手术室护理人员术中压疮护理管理的影响 J 四川医学，2018，39(6):710-712 本文编辑:曾丽琼DOI10 19791/j cnki 1006-6411202234 033工作单位江苏省无锡市第五人民医院感染科 ICU无锡214000作者简介李洁，女，本科，副主任护师通信作者周美芳收稿日期2021-07-27 危重症护理亲属参与配对式护理模式在 ICU 重症肝炎行 PICC 置管患者中的应用李洁樊方雷周美芳 摘要目的亲属参与配对式护理模式在 ICU 重症肝炎行 PICC 置管患者中的应用效果。方法选取本院2019 年4 月2020 年 3 月收治的 45 例 ICU 重症肝炎患者为对照组，选取 2020 年 4 月2021 年 3 月接诊收治的 45 例 ICU 重症肝炎患者为观察组。对照组实施常规性护理方案，观察组实施亲属参与配对式护理模式。由专人记录两组患者在 PICC 置管维护期间相关负性事件的发生概率、PICC 置管留置时间、敷贴更换次数、护患交流次数。使用自制的满意度问卷对两组患者的护理服务满意度进行调查。结果观察组患者在 PICC 置管维护期间相关负性事件的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P 005)。观察组患者在 PICC置管期间的导管维护状况优于对照组，差异有统计学意义(P 005)。观察组患者感知到的护理服务满意度高于对照组，差异有统计学意义(P 005)。结论将亲属参与配对式护理模式应用于 ICU 重症肝炎患者中，能降低 PICC 置管维护期间不良事件的发生概率，改善 PICC 置管的维护效果，提高患者对护理服务的满意度水平。关键词ICU;重症肝炎;PICC;亲属参与;配对式护理ICU 收治的患者病情较危重，其中，重症肝炎患者因治疗较复杂，且伴有一系列的临床并发症，成为护理领域备受关注的焦点方向1。此类患者需反复接受静脉输液治疗，故使用 PICC 置管，以减少反复穿刺带来的痛苦2。PICC 置管是保证患者获得相对稳定的静脉输液治疗的前提保障，但与此同时置管维护并发症也是临床护理中需重点关注的问题3。但是，受多种因素影响，PICC 潜在风险因素的高发，所以，提高家属的参与力度，能引导个体落实健康管理措施，使患者与家属共同形成一体化认知体系，有利于患者病情的改善4。在该背景下，亲属参与配对式护理模式被提出，它是将患者与亲属共同组合成干预对象，通过双方力量的共同介入，达到 PICC 置管维护的效果5。亲属参与配对式护理是基于循证视角下的顶层架构护理形态，通过发动患者周边最值得信赖的社会支持力量，以相同的照护目标为导向，共同介入护理措施与流程，护士不仅是参与者，更是督导者与统筹者，能充分调动患者及家属参与病情管理的主动性与积极性。但是亲属参与配对式护理尚未在临床上普及，本次研究探讨了亲属参与配对式护理模式在 ICU 重症肝炎行PICC 置管患者中的应用效果，现报告如下。1资料与方法11一般资料选取本院 2019 年 4 月2020 年 3月收治的 45 例 ICU 重症肝炎患者为对照组，选取2020 年 4 月2021 年 3 月收治的 45 例 ICU 重症肝炎患者为观察组。纳入标准:患者的心、肾、肺等601Modern Nurse，December，2022，Vol 29，No 34实质性器官功能正常;患者意识清晰;患者具备较佳的听力、视力水平;患者至少有 1 名照护者陪护;患者家属知悉本流程，并签署知情同意书。排除标准:患者的免疫功能存有明显缺陷;患者自身的溶血与凝血功能存在障碍;患者存在明显的PICC 置管禁忌证。两组患者的基线资料经比较后显示，差异无统计学意义(P 005)，具有可比性，见表 1。表 1两组患者的基线资料比较组别例数患者性别/例男女家属类型/例配偶父母其他家属年龄/(岁，x s)家属学历水平/例小学中学大学对照组452421221310625 4018198观察组45261924129627 41201872/t/Z 值018001800 2340199P 值067109140 815090512方法121对照组实施常规性护理方案。护士耐心地告知患者手术诊疗的原理、方法、注意事项，做好患者的心理疏导工作，引导个体通过相对平和的心境状态面对疾病;嘱咐家属为患者提供心理支持，多鼓励患者;做好饮食、运动康复方面的指导;以纸质资料的形式引导患者系统地学习相关知识。122观察组采用亲属参与配对式护理模式，具体内容如下。(1)护理模式的制订与人员培训:由科室护士长牵头，组建干预团队，共 4 名成员，每位成员均具备 2 年及以上的一线临床工作经验。由护士长对每位培训人员开展系统化培训，培训内容包括具体的干预模式以及干预程序，理论与实操时长各 8 个学时。待培训完结后，由专人对其开展考核，只有双项考核结果均达标者，方可进行后续临床一线调研。为保证干预程序的一致性，对于后续参与干预的家属与护士，由护士长每隔 2 d 开展 1 次调研，要求双方了解干预进程中存在的问题，并落实考核制度，针对存在的问题进行指导，再次开展评估。只有评估结果达标者，方可再次进行干预;不合格者，则需再次接受实操练习。(2)组建配对式护理团队:由患者、家属、护士3 人配对，构建成干预单元。护士作为项目统筹者与组织者，对患者与家属进行 PICC 置管宣教，宣教内容涵盖 5 个学时的理论讲授以及 5 个学时的技能讲授。待患者及其家属完成相应学时的学习任务后，由组长对其进行考核，若双项考核结果均达标，则表明配对式护理小组成功。(3)配对式情境演习:护士将患者与亲属视为一个干预整体，为三方构建私密且无人干扰的环境，在落实具体假设情境之前，为双方提供 2 min 的思考时长，以调度患者与家属对 PICC 置管的共识。之后，护士以第三者协调者身份，用手机摄像头录制患者与家属 PICC 置管维护的相关操作，最终由护士将录制的视频拷贝给双方，让其于当晚入睡前30 min 反复浏览与学习。假设情境话题模板为:现在，由您与照护者共同组成配对干预对象，您也已经留置好 PICC 置管，在您住院期间，留置的 PICC 导管始终伴随着生活进程。请针对 PICC 置管的管理与维护问题，利用近日所掌握的自护知识制定相应的自护措施。(4)患者家属配对式自护知识互动性表述:由护士作为主持者，将患者与家属配对成干预对象，将 PICC 置管维护相关知识制作成问卷调查表，分发给患者及家属填写。指导患者与家属相互交流，以手机为媒介，及时查找试卷相关内容，记录置管维护的相关心得与体会。待其完成试题后，要求双方通过口述的形式阐述当前所掌握的知识以及心得体会，护士则认真聆听，指出双方存在的缺陷，并进行纠正与改进。13观察指标由专人记录两组患者在 PICC 置管维护期间的相关负性事件的发生概率。由专人记录两组患者 PICC 置管留置时间、敷贴更换次数、护士与患者之间的交流次数等。使用自制的满意度问卷对两组患者进行护理服务满意度的调查，结果分为非常满意、满意、不满意，满分为 100 分。14统计学方法使用 SPSS 220 统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料用(x s)表示，组间比较采用两独立样本 t 检验;计数资料用率(%)表示，组间比较采用 2检验。以 P 005 表示差异有统计学意义。2结果21两组患者在 PICC 置管维护期间的相关负性事件发生率对比观察组患者在 PICC 置管维护期间的相关负性事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P 005)，见表 2。22两组患者在 PICC 置管期间的导管维护状况对比观察组患者在 PICC 置管期间的导管维护状况优于对照组，差异有统计学意义(P 005)，见表 3。701当代护士 2022 年 12 月第 29 卷第 34 期(上旬刊)表 2两组患者在 PICC 置管维护期间相关负性事件的发生率对比例(%)组别例数导管相关性感染导管脱出导管堵塞发生率对照组452(444)3(667)2(4 44)7(1556)观察组451(222)001(222)2值4 939P 值0 026表 3两组患者在 PICC 置管期间导管维护状况对比(x s)组别例数PICC 置管留置天数/d敷贴更换次数/次护患交流次数/次对照组4519 7 2 0113 224 4 12观察组4544 8 2 748 078 8 19t 值50 1111888713134P 值00010001000123两组患者对护理服务的满意度情况对比观察组患者感知到的护理服务满意度高于对照组，差异有统计学意义(P 005)。见表 4。表 4两组患者对护理服务的满意度情况对比组别例数非常满意/例满意/例不满意/例满意度/例(%)对照组45289837(82 2)观察组45376243(95 6)2值4 050P 值0 0443讨论31对 ICU 重症肝炎行 PICC 置管患者实施亲属参与配对式护理模式的必要性ICU 收治的重症肝炎患者病情较危重，且病情进展与变化速度较快，一旦处理不及时，就会引起不可预见性的严重后果，甚至危及患者的生命安全6。对于这类患者，置入 PICC导管能避免反复静脉穿刺给患者造成的痛苦，也能减轻其躯体不适，在保证治疗效果的同时，亦能改善患者对护理服务的满意度。将家属作为帮扶力量共同介入，使其动态监护患者 PICC 置管情况，有利于改善患者病情、预后转归7-9。将患者与家属双方视为一个干预对象，及早介入系统化健康宣教要点，从双方的自主意识层面及早介入系统化知识要点，并帮助其构建内在潜意识形态，最终能提高患者及家属参与病情管理的主动性与积极性10-12。亲属参与配对式护理模式的实施能进一步提升患者对护理服务的满意度，为其病情的正向转归奠定了基本基础13。32实施亲属参与配对式护理模式能降低 PICC 相关负性事件发生率本研究结果表明，观察组患者的 PICC 相关负性事件的发生率低于对照组，这表明亲属参与配对式护理模式能改善 ICU 重症肝炎患者的相关负性事件发生率。尽早发