彭氏“分筋推拿”结合针刺治疗颈心综合征经验_林嘉俊.pdf

按摩与康复医学 2023年第14卷第4期 Chinese Manipulation and Rehabilitation Medicine,2023,Vol.14No.4彭氏彭氏“分筋推拿分筋推拿”结合针刺治疗颈心综合征经验结合针刺治疗颈心综合征经验林嘉俊，黎俊晖，彭旭明（广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东 广州 510405）摘摘要要 颈心综合征是指由颈椎疾病引起的心悸、胸闷、甚或胸痛等类冠心病症状的一组症候群统称。作者通过精读 灵枢经 里的经筋经脉、气街四海原文，融会 医宗金鉴 正骨心法要旨 的骨错缝筋出槽理论，结合现代神经解剖知识和笔者跟师学习的心得体会，分析介绍彭氏“分筋推拿”结合针刺治疗颈心综合征的临床思路和手法组成，其在治疗上注重筋骨、气血共调，对病灶相关的经筋进行深度分拨，理筋正骨以恢复脊柱的力学平衡，再结合腧穴针刺以调经引气、流通气血，以达到标本兼顾、颈心同治的目的，临床疗效显著，附医案2则，以验证。关键词关键词 颈心综合征；彭氏“分筋推拿”；针刺治疗；经验介绍 中图分类号中图分类号 R R244244.1 1;R R245245.3131 文献标识码文献标识码 A A 文章编号文章编号 10081008-18791879(20232023)0404-00860086-0404DOIDOI：1010.1978719787/j/j.issnissn.10081008-18791879.20232023.0404.025025Experience in Treating Cervici-cardiac Syndrome with PengsExperience in Treating Cervici-cardiac Syndrome with Pengs“Separating Sinews TuinaSeparating Sinews Tuina”combined with Acupuncturecombined with AcupunctureLIN Jia-Jun,LI Jun-Hui,PENG Xu-Ming（ClinicalMedicalSchoolofAcupuncture,MoxibusitonandRehabilitation,GuangzhouUniversityofChineseMedicine,Guangzhou,Guangdong510405）AbstractAbstractCervici-cardiac syndrome refers to a group of symptoms of coronary heart disease such as palpitations,chest tightness,or chest paincaused by cervical spine diseases.The author through studying the theory of meridian,Qi passage and Four seas in,joint semidislocation and sinews off-position in,combined with the neuroanatomy knowledge of modern medicine and the authors clinical experience,the clinic thought and technique composition of Pengs“Separating Sinews Tuina”combined with Acupuncture in the treatment of cervici-cardiac syndrome was analyzed and introduced.In the treatment,it pays attention to the coordination of muscles and bones,Qi and blood,and usePengs Separating Sinews Tuina to deeply soft the tendons related to the lesions,to straighten the tendons and set the bones to restore the mechanical balance of the spine,and then combine the acupuncture treatment to regulate the meridians and induce Qi and blood circulation,so as to achievethe purpose of acupuncture and massage combination,neck and heart simultaneous treatment.The clinical effect is remarkable,and 2 clinical casesare attached for verification.KeywordsKeywordsCervici-cardiac Syndrome;Pengs“Separating Sinews Tuina”;Acupuncture Treatment;Experience Introduction随着现代生活节奏的加快及电子产品的普及应用，低头玩手机、探颈用电脑等颈项动作是大众人们维持最多的不良脊柱姿态，其会让颈椎慢性劳损的发生越发频繁，以颈背僵硬疼痛为主要症状的颈椎病发病亦因此日趋年轻化。而临床将由于颈椎疾病引起的心悸、胸闷、胸痛等心脏症状及自主神经症状等一组症候群统称为“颈-心综合征（cervici-cardiacsyndrome）”1。该病在引起头晕、头痛的同时，部分伴有心悸、胸痛等症状，个别甚至伴有期前收缩等心电图改变，临床特别容易被误诊为“心绞痛或心律失常”2。目前本病西医治疗手段较为局限，主要是通过非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、-受体阻滞剂、谷维素等药物治疗来减轻症状；传统中药治疗亦可缓解症状，但都较易反复，而经积极治疗颈椎胸痛等症状却明显缓解。已有研究表明，临床胸痛病例中颈源性胸痛占比更高3。彭旭明教授是全国第四批名老中医学术继承人，师承岭南针推名家张家维教授，擅长针、推、药结合治疗脊柱相关疾病，并独创彭氏“分筋推拿”手法，对本病主张筋骨并重、前后调衡，配合针刺，气血同调，效如桴鼓。现将从颈心综合征发病机制的理论入手，对其诊治思路及临证经验进行总结介绍，并附医案2则以验证。1 1颈心综合征的中西医理论溯源颈心综合征的中西医理论溯源1.1 从经筋、经脉理论看颈心综合征 经筋和经脉实际上去了“经”字就是“筋”和“脉”的关系。说文解字 称“肉之力也”为“筋”，即产生力量的肌肉、肌腱和韧带等；“脉”，原写作“衇”，说文解字 解作“血理分斜行体者”。经脉“内属于脏腑，外络于肢节”，可将人体内外联系成一个有机的整体。笔者认为，在肌肉缝隙里运行的经脉，就类似于我们大地与河流的关系。大地里面承载着河流，河流着床于大地而濡养两岸，两者是一种相随依存、相互影响的关系。即“经筋”一旦发生了病理性改变，就如河堤崩坏，势必会影响到“经脉”；而“经脉”受累发生的病理性改变，有如牵发动身，必然会影响到“经筋”，进一步作用于隶属的脏腑而引起相应症候。颈椎病的临床症状多以颈背部肌肉僵硬、疼痛为主，从经络循行分析其与督脉、膀胱经关系最为密切，两者相邻而行在颈背部有许多经气相通之处，故督脉经气可通过足太阳膀胱经背部腧穴如厥阴俞、心俞等去影响输注的作者简介作者简介：林嘉俊（1996-），男，广东中山人，硕士研究生，研究方向:针灸推拿治疗脊柱相关疾病。通讯作者通讯作者：彭旭明（1966-），男，湖北武汉人，医学博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，研究方向:针灸推拿、中药治疗脊柱相关疾病。86第4期林嘉俊 等彭氏“分筋推拿”结合针刺治疗颈心综合征经验经筋，进而调控心脏功能活动4。灵枢 经筋 有云：“手少阴之筋挟乳里，结于胸中；其病当所过者支转筋，筋痛”；“手心主之筋结腋下，下散前后挟胁；其支者，入腋，散胸中，结于贲。其病当所过者支转筋，前及胸痛息贲”。1.2 从气街、四海理论看颈心综合征灵枢 卫气 记载：“胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街。故气在头者，止之于脑；气在胸者，止之于膺与背俞。”灵枢 海论 则指出：“膻中者为气之海，其腧上在于柱骨之上下，前在于人迎。”由此可知，膻中为气海，与胸气街相通，作为经脉理论的补充，是体表与内脏关联的一种重要形式5。手三阴经循行至胸，分别与肺、心、心包相联系，通过胸气街可将经气弥漫散布于胸部和背部，通过气海则将经气输注在项部哑门与大椎穴之间、向前则汇聚于人迎穴周。即膺背部与颈项部经脉气血通过胸气街、气海通路实现了横向汇通、上下连贯、前后联络的规律，其诠释了心肺经气聚集胸背而又与颈项联系的特性，对临床选取胸气街、气海通路上的软组织治疗心脏相关症状有重要指导意义。1.3 从“骨错缝、筋出槽”理论看颈心综合征医宗金鉴 正骨心法要旨 指出：“若脊筋陇起，骨缝必错，则成伛偻之形。”中医骨伤学认为，脊柱退行性疾病的核心病机是慢性积累性筋骨损伤后出现的“骨错缝、筋出槽”改变6。骨错缝，指骨关节解剖结构发生微细改变并伴有功能障碍；筋出槽，指肌肉、筋膜、韧带等软组织的形态结构、空间位置或功能发生异常改变7。灵枢 刺节真邪 有云：“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经之上，令之不通”。此处“横络”是指急慢性软组织损伤造成的软组织粘连、条索及结节；“盛加”则指其对穿行关节间的神经、血管的刺激与压迫。颈椎的稳定主要由“筋”维持，当出槽“横络”导致颈椎小关节紊乱，并卡压、刺激颈神经根、交感神经相关的神经血管组织8，阻滞经脉，心无所养，筋无所充，则见心悸、胸闷、胸痛等临床症状。1.4 从现代医学角度看颈心综合征 目前颈心综合征有5种发病学说，包括交感神经紊乱学说、颈神经根刺激学说、椎动脉-延髓-交感神经学说、神经免疫内分泌学说、脊髓或脊髓血管神经受压学说9。其中认可度最高的是交感神经紊乱学说：心交感神经的节前纤维从脊髓第15胸段开始，途经颈血管鞘后方的颈神经节或星状神经节换元，发出心上、心中与心下神经，下行和胸心神经共同构成心丛，进而控制心脏各级自律性如窦房结、房室结等，电信号经结间束、希氏束等顺序传导至心房、心室肌的各部分。当颈椎退行性变如颈椎失稳、关节骨质增生、椎间盘突出等引起机械压迫或炎症刺激交感神经，产生冲动传至心脏交感神经感觉分支引起内脏反射，可导致心悸、胸闷、胸痛等症状发生；从颈部两侧下行深入胸腔的心脏副交感神经，在左心房和房室沟脂肪垫发出节后纤维进入心肌组织，其释放的化学递质对心脏能起到抑制作用10。颈心关系如此密切，对临床从颈椎着手治疗心脏相关症状有重要指导意义。2 2治疗思路及方法治疗思路及方法颈心综合征病位在颈椎，病机为颈椎慢性退行性变激惹交感神经相关组织而引起颈部疼痛及心脏相关症状。根据“缓则治其本”、“治病必求于本”的治疗原则，应先分筋调骨以纠正错位、后调气理血以止心悸胸痹。分筋推拿选用颈心相关的督脉、膀胱经循行部位为主，胸气街、气海通路上的软组织为辅，松解复位后行腧穴针刺以调经引气、流通气血，由此改善患者临床症状。2.1 分筋推拿以治其本病，纠其错位 分筋推拿采用扶持一指禅拨法，以拇指着力拨动，其余四指作为支撑。力道可分为“平”“浅”“深”“陷”4层，拨动逐层深入，分别作用于“皮肤”“皮下筋膜”“肌肉”“骨缝”11，与传统拨法相比其拨动渗透力更深，更能松解深层组织粘结，释放肌肉弹性12，恢复脊柱的力学平衡，为后续正骨复位奠定良基。施治部位主要是依据经筋经脉理论、气街四海理论松解相应部位上的软组织，将颈心通路理顺，配以正骨手法纠正颈椎错位，筋骨并重，前后调衡，两者协同达到颈心同治的目的。具体推拿操作如下13：患者取俯卧位，医者使用跌打万花油