尿激酶联合肝素封管预防血透...留置导管功能不良的效果分析_罗国平.pdf

2023 年 2 月第 30 卷第 2 期尿激酶联合肝素封管预防血透患者长期留置导管功能不良的效果分析罗国平，刘慧琴，苏卫东（清远市清城区人民医院 血透室，广东 清远511500）【摘要】目的分析尿激酶联合肝素封管预防血液透析患者长期留置导管功能不良的临床效果。方法选取2020年6月至2021年7月在我院使用留置导管行血液透析的60例患者，随机分成两组各30例。对照组采用肝素封管，观察组采用尿激酶联合肝素封管。比较两组的导管堵塞率、溶栓再通率以及透析时的血流量、静脉压和尿素清除指数（Kt/V）。结果观察组的导管堵塞率显著低于对照组，溶栓再通率显著高于对照组（P 0.05）。末次透析时，两组的血流量、Kt/V均显著低于首次透析时，静脉压均显著高于首次透析时（P 0.05）；与对照组相比，观察组末次透析时的血流量、Kt/V均显著更高，静脉压显著更低（P 0.05）。结论 尿激酶联合肝素封管可有效预防血液透析患者长期留置导管功能不良，提高透析效果。【关键词】尿激酶；肝素；血液透析；长期留置导管功能不良中图分类号：R459.5文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.02.0207Analysis on the Effect of Urokinase Combined with Heparin for Tube Sealing in Prevention of Long-Term IndwellingCatheter Dysfunction in Hemodialysis Patients/LUO Guoping,LIU Huiqin,SU Weidong(Hemodialysis Room,Qingyuan Peoples Hospital,Qingyuan 511500,China)AbstractObjective To analyze the clinical effect of urokinase combined with heparin for tube sealing in prevention of long-termindwelling catheter dysfunction in hemodialysis patients.Methods 60 patients who underwent hemodialysis with indwelling catheter in ourhospital from June 2020 to July 2021 were selected and randomly divided into two groups,with 30 cases in each group.The control groupwas sealed with heparin,and the observation group was sealed with urokinase combined with heparin.The catheter obstruction rate,thrombolytic recanalization rate,and blood flow,venous pressure and urea clearance index(Kt/V)during dialysis were compared betweenthe two groups.Results The catheter obstruction rate of the observation group was significantly lower than that of the control group,and thethrombolytic recanalization rate was significantly higher than that of the control group(P 0.05).At the last dialysis,the blood flow and Kt/Vof the two groups were significantly lower than those at the first dialysis,and the venous pressures were significantly higher than those at thefirst dialysis(P 0.05);Compared with the control group,the blood flow and Kt/V at the last dialysis of the observation group weresignificantly higher,and the venous pressure was significantly lower(P 0.05).Conclusions Urokinase combined with heparin for tubesealing can effectively prevent long-term indwelling catheter dysfunction in hemodialysis patients and improve dialysis effect.Key wordsUrokinase;Heparin;Hemodialysis;Long-term indwelling catheter dysfunction血液透析治疗能有效延长肾衰竭患者的生命，提高患者的生存率，但部分患者由于自身血管条件差，难以成功建立动静脉内瘘，长期 留 置的带隧 道 带涤 纶 套导 管（tunneled cuffedcatheter，TCC）成为其重要血管通路，而导管的长期留置会导致血栓纤维蛋白鞘形成，引起导管功能不良，进而影响导管的使用寿命，同时严重降低透析充分性12。研究3表明，有效封管可明显提升血透效果，其中肝素、尿激酶是常用的封管药物。肝素作为一种传统抗凝剂，能够起到显著的抗凝作用，但溶栓效果不够理想；尿激酶能够催化纤溶酶原裂解成纤溶酶，从而发挥溶栓作用。基于此，本研究分析尿激酶联合肝素封管预防血液透析患者长期留置导管功能不良的效果。1资料与方法11一般资料选取2020年6月至2021年7月在我院使用留置导管行血液透析的60例患者作为研究对象，按照随机数表法分成观察组和对照组，各30例。观察组男18例，女12例，平均年龄（6813 1124）岁，平均导管使用时间（1536 418）个月；对照组男18例，女12例，平均年龄（6813 1124）岁，平均导管使用时间（1536 418）个月。两组的一般资料比较，差异均无统计学意义（P 005），具有可比性。12入选标准纳入标准：行血液透析治疗；年龄18岁；预计生存期2年。排除标准：伴有恶性肿瘤者；存在血管病变者；精神障碍难以配合者；观察期内死亡者；存在出血倾向或凝血功能异常者；对治疗药物过敏者。13干预方法两组患者的血液透析方式相同。完成透析后，对照组采用生理盐水2 mL 125万单位肝素钠（河北凯威制药有限责任公司，国药准字：H20153264）进行封管，封管前收稿日期：20220521作者简介：罗国平（1981），男，广东清远人，本科学历，主治医师，主要从事肾内科血液透析治疗。论著（临床研究）2072023 年 2 月第 30 卷第 2 期消毒导管两端口，根据导管动、静脉端相应容积注入封管液，并迅速夹闭导管夹，正压封管，盖上无菌肝素帽至下次透析时。观察组采用生理盐水2 mL 10万单位尿激酶（武汉人福药业有限责任公司，国药准字：H42021792）125万单位肝素钠（同对照组）制成尿激酶肝素钠混合溶液，封管方式同对照组，迅速夹闭导管夹，正压封管，盖上无菌肝素帽至下次透析时。两组均连续观察6个月。14观察指标比较两组患者的导管堵塞及溶栓再通情况。随访6个月内，比较两组患者首次及末次透析时的血流量、静脉压及尿素清除指数（KtV）。15统计学方法 采用SPSS 200统计学软件分析数据。计量资料以x s表示，采用t检验；计数资料以率（）表示，采用2检验。P 005为差异有统计学意义。2结果21两组患者的导管堵塞率及溶栓再通率比较观察组的导管堵塞率显著低于对照组，溶栓再通率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P 005）。见表1。表1两组患者的导管堵塞及溶栓再通情况比较 n（）22两组患者的透析血流量、静脉压、KtV值比较首次透析时，两组的血流量、静脉压及KtV比较，差异无统计学意义（P 005）。末次透析时，两组的血流量、KtV均低于首次透析时，静脉压均高于首次透析时（P 005）；与对照组相比，观察组末次透析时的血流量、KtV均显著更高，静脉压显著更低，差异均有统计学意义（P 005）。见表2。表2两组的透析血流量、静脉压、KtV值比较（xs）3讨论血液透析能延长肾衰竭患者的存活时间，提高患者的生存质量，而良好的血管通路将有利于透析的顺利进行4。TCC是临床建立血管通路的重要方法，具有经济、方便等特点，但留置导管在使用过程中常出现堵塞等问题，影响导管通畅性，进而导致透析不充分。研究5表明，封管能保证血液透析长期顺利进行，有益于改善患者预后。以往临床通常采用肝素封管预防留置导管功能不良，肝素具有促进纤维蛋白溶解的作用，能与抗凝血酶结合，发挥抗凝作用6。尿激酶是一种蛋白水解酶，半衰期约为20 min，全身纤溶作用小，溶栓特异性强，具有较好的溶栓效果7。阮孟英等8的研究表明，采用尿激酶封管能够抑制血小板聚集，避免导管功能不良发生，显著改善中心静脉导管功能，且无严重不良反应。马捷等9的研究表明，采用尿激酶肝素混合封管可降低TCC导管功能不良发生率，保证透析充分性，且不影响全身凝血功能。本研究中，观察组的导管堵塞率显著低于对照组，溶栓再通率显著高于对照组（P 005），提示尿激酶联合肝素封管能有效预防血液透析患者长期留置导管功能不良的发生。另外，本研究结果显示，随访6个月，观察组末次透析时的透析血流量、KtV均显著高于对照组，静脉压显著低于对照组（P 005），提示尿激酶联合肝素封管能有效提高导管通透性，增强透析效果。分析原因在于：尿激酶不仅可直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，水解纤维蛋白使新形成的血栓溶解，还可降解凝血因子、及纤维蛋白原，起到溶栓作用；并可提高二磷酸腺苷活性，抑制血小板聚集10。与肝素联合使用后，能够发挥更好的溶栓效果，改善导管功能不良，同时减少患者痛苦，提高透析质量。综上所述，尿激酶联合肝素封管可有效预防血液透析患者长期留置导管功能不良，提高透析效果，值得临床推广应用。参考文献1凌红,冯彬,刘丽.规律性尿激酶联合肝素封管预防血液透析患者长期留置导管功能不良的疗效观察J.中国药业,2016,25(9):87-89.2廖丽华.血液透析长期留置导管患者采用尿激酶联合肝素钠封管的效果观察J.医药前沿,2019,9(27):177-178.3冯彬,孙扬昕,苗蕾.尿激酶联合肝素钠6日强化封管防治维持性血液透析患者长期留置导管功能不良效果观察J.现代中西医结合杂志,2015,24(25):2828-2829.4王芳,彭薇,席海玲,等.肝素联合尿激酶用于血液透析患者中心静脉导管封管效果的Meta分析J.上海护理,2021,21(4):16-21.5徐甜.尿激酶联合肝素钠6日强化封管对血透长期留置导管功能不良的疗效与安全性研究D.南京:东南大学,2015.6冯敏坚,黄志霞,钟慧.尿激酶联合普通肝素用于血液透析临时导管常规封管的作用J.中外医疗,2014,33(16):70-71.7王娟.早期尿激酶封管在血液透析患者长期深静脉留置导管中应用研究进展J.现代医药卫生,2019,35(11):1674-1677.8阮孟英,金名巩,方文卿,等.两种尿激酶给药方案治疗尿毒症血液透析患者中心静脉导管功能不良临床疗效比较J.微循环学杂志,2019,29(1):94