破解电子病历信息共享困境：区块链的转型干预作用_史雅妮.pdf

020破解电子病历信息共享困境：区块链的转型干预作用Information Sharing of Electronic Medical Records:The Transformative Intervention of Blockchain史雅妮1 陈嘉曼2 李晨瑜2 朱庆华2SHI Yani CHEN Jiaman LI Chenyu ZHU Qinghua（1.东南大学经济管理学院，南京，211189；2.南京大学信息管理学院，南京，210023）摘要：目的/意义 区块链是一种解决电子病历信息共享困境的可能手段，需要将区块链微观层面提供的可供性与宏观层面驱动的社会转型结合，才能全面地分析如何利用区块链有效解决电子病历信息共享的社会挑战问题。研究设计/方法 本研究以社会转型理论与可供性实现理论为指导，采用文献内容分析方法,梳理应用区块链相关措施解决电子健康病历信息共享中的社会挑战所造成的变革性干预情境类型，进一步分析了区块链的社会层面可供性，最后通过区块链变革性干预类型与其在社会层面可供性的映射分析，给出了不同变革干预类型相应的区块链技术破解病历信息共享困境的实现机理模型。结论/发现 区块链虽然在技术特征上可以促进电子病历的信息共享，但在实施中还需要从利益相关者的角度评估当采纳区块链技术实现不同类型变革时的社会层面的可供性，以保证用户对于区块链信息系统的需求和其使用能力之间的一致性。创新/价值 从宏观社会转型和微观可供性实现的角度，阐述电子病历信息共享困境以及区块链驱动的转型干预措施之间的复杂关系，提出区块链破解病历信息共享困境实现机理模型，为制定电子病历信息共享相关政策提供了参考。关键词：信息共享；电子病历；区块链；转型干预中图分类号：TP311；G25DOI：10.13366/j.dik.2022.06.020引用本文：史雅妮,陈嘉曼,李晨瑜,等.破解电子病历信息共享困境：区块链的转型干预作用 J.图书情报知识，2022，39（6）：20-34.（Shi Yani,Chen Jiaman,Li Chenyu,et al.Information Sharing of Electronic Medical Records:The Transformative Intervention of BlockchainJ.Documentation,Information&Knowledge,2022,39（6）：20-34.）Abstract:Purpose/Significance Blockchain is a possible means to solve the dilemma of electronic medical record information sharing.It is necessary to combine the affordances provided by blockchain at the micro level with the social transformation driven at the macro level,so as to comprehensively analyze how to use blockchain to effectively solve the social challenges of medical record information sharing.Design/Methodology Guided by Social Transformation Theory and Affordance Actualization Theory,this study uses the literature content analysis method to sort out the transformative interventions situation types caused by the application of blockchain to solve the social challenges.In addition,blockchain affordances in societal-level are also analyzed.Finally,through a mapping analysis of the transformative interventions situation types and blockchain affordances,the corresponding realization mechanism models about how to adopting blockchain technology to solve the challenges of medical record information sharing are conducted.Findings/Conclusion Although blockchain may facilitate information sharing of electronic medical records because of its technical characteristics,it is necessary to evaluate affordances in social-level from the perspective of stakeholders when they adopt blockchain to realize different types of social transformation,and ensure the consistency between users capability of using blockchain systems with their requirements.Originality/Value This study explores the complex relationship between electronic medical record information sharing and blockchain-driven transformation interventions from a perspective of macro social transformation and micro affordance actualization,and proposes the realization mechanism models,which provide directions to issue relevant policies for electronic medical record information sharing.Keywords:Information sharing;Electronic medical record;Blockchain;Transformative intervention 基金项目 本文系国家社科基金重大项目“面向健康中国战略的智慧养老数据资源体系建设研究”（22&ZD327）的研究成果之一。（This is an outcome of the major project Research on the Construction of Data Resources Framework for the Smart Ageing in Healthy China Initiatives（22&ZD327）supported by National Social Science Foundation of China.）通讯作者 史雅妮（ORCID：0000-0003-2784-920X），博士，讲师，研究方向：智慧健康、数字化转型、信息系统，Email:。（Correspondence should be addressed to SHI Yani,Email:,ORCID:0000-0003-2784-920X）作者简介 陈嘉曼（ORCID：0000-0001-6742-3903），硕士研究生，研究方向：智慧医疗、用户行为分析、信息系统，Email:；李晨瑜（ORCID：0000-0003-3209-1130），硕士研究生，研究方向：智慧医疗、用户信息行为，Email:chyu_；朱庆华（ORCID：0000-0002-4879-399X），博士，教授，研究方向：健康信息学，Email:。1引言电子病历（Electronic Medical Record,EMR）是病历数据呈现的载体，实现病历信息共享、展现其流动的使用价值是病历信息管理的重要目标1。电子病历的信息共享形式多样，可以是病历中原始数据的共享，也可以是加工处理后的部分信息的共享，甚至可以是对多份病历数据进行挖掘和分析后的统计数据、参数和模型的知识共享。通过调阅其他医疗机构共享的病历信息，可以让医生了解患者既往病史2-3，避免药物专题/Special Topic人工智能驱动下的信息管理Information Management Driven by Artificial Intelligence0212022年第6期/第39卷/总第210期破解电子病历信息共享困境:区块链的转型干预作用Information Sharing of Electronic Medical Records:The Transformative Intervention of Blockchain不合理使用及重复开药等问题1。共享的电子病历信息可以避免因患者口述不清病史而产生的医疗风险，提高看病的精准度，而且可以避免一些重复医疗检查3。电子病历信息共享可以提供丰富的临床数据，有助于及时识别、发现传染性疾病，提升医院的紧急医疗预防和救助能力4-5。尽管电子病历信息共享存在诸多好处，但目前各医疗机构之间的电子病历系统却鲜有相通。中国医院协会信息专业委员会2021年发布调查报告显示6，86.14%的医院认为“电子病历信息集成与共享困境”仍是当前医院信息系统建设中需要关注的主要问题，即便是经济发达地区，仍有约三成的医院没有参与卫生信息共享。2019年白玲等7在对北京二级及以上医院和部分外省市医院的调研中发现，我国电子病历信息共享程度较低，即使在北京最好的三级医院，门诊记录共享调阅率仅有44.0%。区块链被认为是一种解决电子病历信息共享问题的有效手段。自2016年以来，“十三五”国家信息化规划 关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知 等政策文件在国家政策层面上提倡了区块链在医疗健康领域的有效应用8。2019年中央政治局集体学习时提出把医疗健康领域作为探索“区块链+”在民生领域运用的重要方向9。区块链具有去中心化、防篡改、可追溯、公开透明等特性，可以满足电子病历信息共享的安全性、隐私性、可追溯性等需求。但是现有的研究通常局限在某类参与方的视角，设计满足该参与方需求的区块链系统和功能，缺少从社会层面视角探究各方的协同参与，在病历信息共享系统实施的整体效果方面存在一定的研究缺口。笔者认为，病历信息共享是一个复杂的社会性挑战，包含了很多利益相关者和参与方，不仅受到电子病历系统本身的可用性、可扩展性的限制，而且受到使用电子病历过程中的政策方案、用户使用意愿、激励机制等多方面因素的影响。解决这些挑战需要患者、医生、医疗机构、服务机构等多种参与者主体的共同努力，需要从宏观到微观全面地理解区块链对解决电子病历信息共享困境所起到的转型干预作用。本研究收集与“电子病历信息共享困境”和“区块链医疗信息共享方法”等主题相关的文献，以社会转型理论与可供性实现理论为指导，使用文献内容分析法梳理电子病历信息共享困境的成因、区块链的可供性，以及区块链为破解电子病历信息共享困境所带来的转型干预作用。社会转型