内外科互参论治溃疡性疾病_周志文.pdf

中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 778 参 考 文 献1 王琦,朱燕波.中国一般人群中医体质流行病学调查基于全国9省市21948例流行病学调查数据.中华中医药杂志,2009,24(1):7-122 王琦.中医体质学.北京:人民卫生出版社,2009:44-483 Platts-Mills T A.The allergy epidemics:1870-2010.J Allergy Clin Immunol,2015,136(1):3-134 Du Toit G,Tsakok T,Lack S,et al.Prevention of food allergy.J Allergy Clin Immunol,2016,137(4):998-10105 孙淑娴,王济,杨菲,等.IgE抗体类别转换的机制及其在过敏体质研究中的应用探讨.中华中医药杂志,2015,30(10):3442-34446 Carlsten C,Dimich-Ward H,Ferguson A,et al.Atopic dermatitis in a high-risk cohort:Natural history,associated allergic outcomes,and risk factors.Ann Allergy Asthma Immunol,2013,110(1):24-287 李小波,张蓉映,王斌梁,等.哮喘小鼠CD34+祖细胞和嗜酸性粒细胞的动态变化及其与CCR3/eotaxin表达的关系.中华全科医学,2019,17(8):1261-1264,13268 何韶衡,刘志刚.基础过敏反应学.北京:科学出版社,2009:2359 Ignacio A,Shah K,Bernier-Latmani J,et al.Small intestinal resident eosinophils maintain gut homeostasis following microbial colonization.Immunity,2022,55(7):1250-126710 Malmstrm K,Lohi J,Sajantila A,et al.Immunohistology and remodeling in fatal pediatric and adolescent asthma.Respir Res,2017,18(1):9411 刘美娜,陈金波,陈柳青,等.大疱性类天疱疮中嗜酸性粒细胞募集机制研究进展.中国皮肤性病学杂志,2021,35(4):454-45812 Oddera S,Silvestri M,Penna R,et al.Airway eosinophilic inflammation and bronchial hyperresponsiveness after allergen inhalation challenge in asthma.Lung,1998,176(4):237-24713 刘红红,邢宁宁,师丽敏,等.支气管哮喘患者气道炎症与EOS的PI3K/Akt信号通路活化程度的关系研究.河北医科大学学报,2021,42(8):881-88514 陈宁,马爱民.鼻部症状对常年性变应性鼻炎患儿心理行为学的影响.广西医学,2020,42(17):2234-223715 张冠峰,张馨蕾.中重度变应性鼻炎对患者精神心理的影响.河南医学研究,2018,27(1):154-15516 王雅琦,骆斌,赵蔚波,等.177例变应性鼻炎患者的中医体质类型分布以及与焦虑抑郁状态的相关性探析.北京中医药大学学报,2021,44(6):544-54917 覃骊兰,马淑然.季节性过敏性疾病从肝从风论治.中医杂志,2014,55(3):202-20418 王丽娇.慢性应激所致焦虑/抑郁状态对哮喘小鼠气道炎症反应的影响.泸州:西南医科大学,201819 孙鹏程,胡艳,方旖旎,等.国医大师王琦辨气郁体质论治疾病的临床思路.中华中医药杂志,2020,35(11):5633-5635（收稿日期：2021年9月16日）内外科互参论治溃疡性疾病周志文，李姗，禄保平（河南中医药大学，郑州 450046）摘要：外科痈疽疮疡与内科溃疡性疾病的联系建立在中医“取类比象”思维之上，“异病同治”“病证结合”理论体现在现代医学治疗消化内科溃疡性疾病方面。消化性溃疡病机多为肝胃不和、肝胃郁热、脾胃湿热、脾胃虚弱，内科主张“从痈论治”；溃疡性结肠炎的病机关键在于“正衰邪盛,脾虚肠痈”，治则以健脾益气、清热化腐生肌为主。外科首方仙方活命饮以及锡类散、生肌散等散剂在临床治疗消化性溃疡、溃疡性结肠炎方面应用广泛，通过对外科方治疗内科溃疡性疾病的临床疗效进行探究，可阐明内外科互参理论价值，构建内外科互参治疗体系，更好地服务于临床。关键词：取类比象；内外科互参；消化性溃疡；溃疡性结肠炎；仙方活命饮基金资助：全国名中医传承工作室建设项目（No.国中医药办人教函2018119 号）Treatment of ulcerative diseases by interreference of internal medicine and surgeryZHOU Zhi-wen,LI Shan,LU Bao-ping(Henan University of Chinese Medicine,Zhengzhou 450046,China)Abstract:The relationship between surgical ulcer selection and internal ulcerative disease is based on the thinking of taking analogical images in Chinese medicine.The theory of treating different diseases with the same treatment and combination 研究报告通信作者：禄保平，河南省郑州市金水区金水东路河南中医药大学龙子湖校区，邮编：450046，电话：0371-86560376E-mail：内文2.indd 7782023/2/28 10:35:47中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 779 内科治疗疾病的方法主要通过内服药物。而传统外科主要是通过针灸砭镰和外敷药物来治疗疾病。随着医疗技术的不断进步，内、外科交叉的地方越来越多。如习惯性胃下垂的机械辅助疗法、循环内科心肌梗死的支架治疗，还有消化科的经胃镜胆道取石。随着药物的临床应用及理论基础，许多需要外科解决的疾病，内科也可以治愈，比如消化性溃疡等。内科溃疡性疾病认识在内科溃疡性疾病中，以消化性溃疡较为常见，临床表现为周期性、节律性上腹痛，伴有腹胀、腹泻、呕吐等症状，发病周期较长，临床症状具有隐匿性。病程分为3期：活动期可见溃疡周围充血水肿，有红晕环绕，溃疡表面可覆有白苔，有时伴有出血糜烂；愈合期可见溃疡面缩小、疮底变浅，四周水肿消退，苔底白苔变薄；瘢痕期可见溃疡基底部白苔消失，遗留红色瘢痕1。消化性溃疡的内镜下形态改变与外科疮疡病症极为相似，早期红肿热痛、中期创面溃烂、后期溃疡面瘢痕逐渐恢复形成结痂。常见诱因为幽门螺杆菌感染、服用非甾体抗炎药、胃酸大量分泌等。消化性溃疡的发病率在男女之间具有差异性，1项流行病学分析显示在消化性溃疡患者中女性占32.1%，男性占67.9%，发病年龄以中老年患者居多，病程迁延难愈，易形成慢性炎性溃疡或急性穿孔，预后不佳2。从中医思维认识消化内科溃疡性疾病中医重视“取类比象”思维，根据外科病证与内科疾病在一些方面相通、相似或相近的属性、规律、特质，将两者进行充分关联类比，找出共同之处。溃疡性疾病依据其发病部位主要分为消化性溃疡和溃疡性结肠炎两种，消化性溃疡可归属中医学“胃脘痈”“胃脘痛”“泛酸”“痞满”等范畴，溃疡性结肠炎则归“泄泻”“痢疾”“肠澼”“肠风”“便血”“休息痢”等 范畴3。素问病能论 首次提出“胃脘痈”病名：“逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也”。圣济总录痈疽门篇论曰：“内经谓人病胃脘痈者，当候胃脉，其脉沉细者气逆，气逆者，人迎甚盛，甚盛则热，人迎者，胃脉也。逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也”。溃疡性疾病因其病变部位在胃肠黏膜，形成溃疡面，与肌表之皮肤疮疡形同名异，以“内痈（疡）”命名较为妥当。笔者认为阳明胃经为多气多血之经，肝胃气逆、食积湿热、热毒壅结于胃脘皆可引起胃脘痈。而胃脘痈属于“内痈”的范畴，是与患于体表的“外痈”相对而言的，即内脏所生的化脓性疾患4。疮疡痈疽亦有内外科之分，可与内科溃疡性疾病相联系。医宗金鉴言：“盖内痈、内疽，其病原无殊，惟在根浅深之别耳”。表明疾病的定义，即根浅为痈，根深为疽；临床上胃脘痈归属于胃溃疡活动期及胃穿孔的范畴5。医学衷中参西录载：“热毒侵入肠中肌肤，久至腐烂，亦犹汤火伤人肌肤至溃烂也”及“肠中脂膜腐败，由腐败而至于溃烂，是以纯下血水杂以脂膜，即所谓肠溃疡也”。张锡纯运用中医理论总结对溃疡性结肠炎病因病机的系统认识，具有较高的理论指导价值。“异病同治”“病证结合”理论指导治疗外科治疗疮疡肿毒注重“消、托、补”原则。根据“异病同治”理论，病机相同者可从辨证角度将外科痈疽疮疡与内科溃疡性疾病联系在一起，采用相同的治疗方法。张玉亮等6认为溃疡生于肌表应分为表中之表与里中之表。在皮肤者为表、表中之表；胃肠黏膜者亦为表、里中之表，治疗原则上应类同；从病机来看，疮疡病证多由六淫邪气浸肤、湿毒内盛、情志内伤、饮食不节等因素引发，与寒热邪气直中胃肠、热毒蕴结、肝气犯胃、食积化热等病机引起内科溃疡性疾病颇为一致。因此，临床上可参照“消、托、补”等外科治疗原则指导内科溃疡性疾病的治疗；理瀹骈文载：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳”。去腐生新，内外皆同理，康复新液，既可治体表溃疡，也可治胃溃疡；龙血竭，既可促进体表创面愈合，也可治愈慢性结肠炎。病证结合理论是中医学理论特有内容，在辨病的基础上结合辨证方法，对指导消化性溃疡、溃疡性结肠炎具有鲜明意义。临床上溃疡性疾病的发生多因脾胃虚寒、气滞血瘀、湿热积滞、热毒蕴结、热盛肉腐，病机多具有相兼性、复杂性。结合现代医学如胃镜、钡餐、彩超等手段准确判断疾病性质，运用中医四诊合参对证候综合分析，准确指导临床用药。of disease and syndrome is embodied in the treatment of ulcer disease in gastroenterology in modern medicine.The pathogenesis of peptic ulcer is mainly liver and stomach disharmony,liver and stomach stagnation heat,spleen and stomach dampness heat,spleen and stomach weakness,internal medicine advocates from the carbuncle treatment;The key pathogenesis of ulcerative colitis lies in positive decline evil rise,spleen deficiency intestinal carbuncle,and the treatment is based on invigorating the spleen and supplementing qi,clearing heat and changing saprophytic muscle.The first prescr