颞叶癫痫认知功能障碍的MRI研究进展_蒙兆珉.pdf

-171-中国医学创新第 20 卷 第 5 期（总第 611 期）2023 年 2月综述 ZongshuMedical Innovation of China Vol.20,No.5 February,2023605-609.26 ZHANG Y，SHAO Y，LIU H，et al.Association between sagittal balance and adjacent segment degeneration in anterior cervical surgery：a systematic review and meta-analysisJ.BMC Musculoskelet Disord，2019，20（1）：430.27 张鸿悦，章耀华，李强，等.颈椎退行性变的相关因素分析 J.中国矫形外科杂志，2021，29（1）：28-32.28 LEE J C,LEE S H,PETERS C，et al.Adjacent segment pathology requiring reoperation after anterior cervical arthrodesis:the influence of smoking,sex,and number of operated levelsJ.Spine(Phila Pa 1976)，2015，40（10）：571-577.29 LIU W J，HU L，CHOU P H，et al.Comparison of anterior cervical discectomy and fusion versus posterior cervical foraminotomy in the treatment of cervical radiculopathy：a systematic reviewJ.Orthop Surg，2016，8（4）：425-431.30 DENG Y，LI G，LIU H，et al.Mid-to long-term rates of symptomatic adjacent-level disease requiring surgery after cervical total disc replacement compared with anterior cervical discectomy and fusion:a meta-analysis of prospective randomized clinical trialsJ.J Orthop Surg Res，2020，15（1）：468.31 YANG M，RYU W，CASHA S，et al.Heterotopic ossification and radiographic adjacent-segment disease after cervical disc arthroplastyJ.J Neurosurg Spine，2019，31（5）：1-10.（收稿日期：2022-09-08）（本文编辑：何玉勤）*基金项目：广西高校中青年教师基础能力提升项目（2018KY0439）；百色市科学研究与技术开发计划项目（百科计 20170508）右江民族医学院附属医院广西百色533000右江民族医学院通信作者：黄灵颞叶癫痫认知功能障碍的MRI研究进展*蒙兆珉黄灵【摘要】癫痫（epilepsy）是由多种原因、不同机制引起大脑神经元细胞异常过度放电，继而引起阵发性大脑功能紊乱的神经系统疾病，反复痫性发作可导致认知功能障碍。颞叶癫痫导致认知功能障碍的机制尚不明确，通过基于体素形态学（VBM）、基于表面的形态学（SBM）、弥散张量成像（DTI）图像分析技术研究发现部分脑区的灰白质结构改变，且部分脑区与癫痫患者的认知障碍相关。本文颞叶癫痫患者导致认知功能障碍的脑组织改变的磁共振影像（MRI）研究进展进行综述。【关键词】颞叶癫痫认知功能磁共振成像MRI Research Progress of Cognition Impairment in Temporal Lobe Epilepsy/MENG Zhaomin,HUANG Ling./Medical Innovation of China,2023,20(05):171-175AbstractEpilepsy is a neurological disease caused by a variety of reasons and different mechanisms to cause abnormal excessive discharge of brain neurons,a neurological disease that causes paroxysmal brain dysfunction,repeated seizures can lead to cognition impairment.The mechanism of cognition impairment caused by temporal lobe epilepsy is still unclear,voxel based morphology(VBM),surface based morphology(SBM)and diffusion tensor imaging(DTI)image analysis techniques have revealed changes in gray matter structure in some brain regions,and some brain regions are related to cognitive impairment in patients with epilepsy.This article reviews the research progress of magnetic resonance imaging(MRI)on brain tissue changes leading to cognition impairment in patients with temporal lobe epilepsy.Key wordsTemporal lobe epilepsyCognitive functionMagnetic resonance imagingFirst-authors address:Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities,Baise 533000,Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.05.039-172-综述 Zongshu 中国医学创新第 20 卷 第 5 期（总第 611 期）2023 年 2月Medical Innovation of China Vol.20,No.5 February,2023癫痫（epilepsy）是一种大脑神经元细胞异常放电，痫性放电传播、扩散至相应脑区引起的发作性的、短时间的脑功能异常综合征，痫性发作多以感觉、运动、精神行为异常等为主要临床表现，反复癫痫发作可导致中枢神经系统呈慢性功能异常状态1。临床研究发现颞叶癫痫（temporal lobe epilepsy，TLE）患者出现认知功能障碍，包括学习能力、语言能力、执行力、定向力、注意力、理解和判断力、逻辑思维能力、记忆力等2。反复、长期、持续的癫痫发作过程中出现细胞缺氧和水肿改变，甚至变性和坏死，导致神经元细胞脱失、胶质细胞增生修复，微小结构改变引起大脑表观结构的改变，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是一种非侵入性检查技术，在疾病的早期，常规 MRI 在细微脑组织改变上检出率不高，基于体素形态学（voxel based morphometry，VBM）、基于表面的形态学（surface based morphometry，SBM）、弥 散 张 量 成 像（diffusion tensor imaging，DTI）研究技术能在一定程度上发现癫痫患者的结构改变，MRI 研究技术的发展有助于进一步探讨癫痫患者认知功能障碍相关脑区、癫痫的诊断（定位、定侧）、致病机制的研究。本文对 TLE 认知功能障碍患者脑结构及脑网络改变的 MRI 研究进展进行综述。1影响认知功能的因素癫痫患者的认知功能障碍是多因素相互作用的结果，比如病因、起病年龄、病程、发作频率、癫痫类型、药物、受教育程度、社会心理因素等。癫痫患者的起病年龄越早对高级神经功能的损害越明显，在一项对婴儿痉挛症的研究中，显示该疾病常引起患儿精神神经发育的迟滞或倒退，神经系统发育受损，认知、运动功能的严重损害，全面发育落后3。在幼龄患者中枢神经系统发展的关键过程中，癫痫发作导致大脑的损害，其对损害的抵抗、代偿、修复能力不足，而引起多种脑功能的异常。不同类型癫痫发病机制不同，影响的功能网络不同，对认知功能的影响各有侧重，TLE 患者存在多方面的高级神经功能障碍，如记忆力、语言能力、执行力、定向力等方面，尤其是记忆力的损害4，25%30%的患者出现执行力的下降，包括流畅性、决策及工作记忆等。近年来研究发现 TLE 患者存在视空间工作记忆（visuo-spatial working memory，VSWM）障碍，影响癫痫患者对物体表征的感知、定位、学习、空间导航等能力，影响其日常生活能力，对其生活、工作造成困扰5。临床发现癫痫患者服用抗癫痫药物对认知功能有一定影响。抗癫痫药物对认知功能的影响具有双重性，抗癫痫药物通过降低神经元的兴奋性来控制癫痫发作，但该机制是非特异性的、非选择性的，药物不仅抑制痫性发电，也抑制了正常神经元的电生理活动，从而影响正常功能的实施6。不同药物对认知功能的损害影响各异，目前尚不能完全确定，在邹琴等7的研究中发现托吡酯对认知功能的影响表现为语言能力下降，尤其是语言流畅性，且功能下降程度与药物的起始剂量、加量速度、合并用药的增加等因素为正相关关系；卡马西平表现为执行力下降；而拉莫三嗪表现在语言流畅性、注意力、计算力、逻辑记忆力等能力提高。因此在控制个体敏感性各异癫痫患者症状的基础上，最大程度上制订最优用药方案，抗癫痫药物类型的选用、剂量的选择、加药速度、联用药物的使用都是需要考量的方面。2癫痫患者脑灰质的研究进展2.1VBM 及 SBM 在结构性磁共振成像（structural MRI，sMRI）的研究随着新兴技术的发展，常规 MRI 平扫肉眼难以察觉的病灶，形态学研究技术能够客观地、精确地分析图像中的细微结构改变，对差异的脑区进行分析。sMRI 扫描快速便捷、可靠性高，能够提供丰富的细节信息，在对 sMRI的研究分析中，最为常用的形态测量方法为 VBM、SBM 技术。VBM 的分析方法是以体素为单位，定量地对脑组织在密度和体积异常进行分析，对微小结构检测敏感，能够精确检测出脑结构中隐匿性结构改变及大脑局部结构变化区域，以其客观、全面、快捷等优点成为评价脑灰质和脑白质异常的重要方法8。SBM 分析方法是通过对皮层的厚度、面积、曲率等指标在皮质空间上对 sMRI 图像进行分析9。它能够弥补 VBM 的不足，发现隐藏在大脑皮层褶皱中的局限性病变10。2.2VBM 在 TLE 中的研究TLE 是局灶性癫痫中最常见的类型，病灶多位于颞叶新皮层及颞叶内侧结构，约 50%及以上的 TLE 为药物难治性癫痫，且易出现功能受损11。有研究显示，癫痫是一种脑网络疾病，癫痫电-173-中国医学创新第 20 卷 第 5 期（总第 611 期）2023 年 2月综述 ZongshuMedical Innovation of China Vol.20,No.5 February,2023生理活动的产生、传播、扩散有着特定神经解剖网络，长期、反复、持续的痫性发作可影响神经网络的重构，这也