培土生金法治疗对肺脾气虚型...气分析指标及营养状态的影响_欧阳丽芬.pdf

2 刘楠.奥曲肽联合乌司他丁在急性重症胰腺炎治疗中的应用效果及对I L-1 8水平的影响分析J.中华养生保健,2 0 2 1,3 9(8):5 5-5 7.3MA R E N B E R G S P,L O T T J A,P F L UG B K,e t a l.B i o-c h e m i c a l c h a n g e s i n a p o r c i n e m o d e l o f a c u t e p a n c r e a t i t i sJ.C l i n C h e m,2 0 1 9,2 2(6):6-9.4 束颖.注射用艾普拉唑钠联合生长抑素对重症急性胰腺炎患者氧化应激指标及急性呼吸窘迫综合征发生率的影响J.中国合理用药探索,2 0 2 1,1 8(7):4 1-4 4.5Z HOU Y,WAN G L,HUANG X,e t a l.A d d-o n e f f e c t o f c r u d e r h u b a r b t o s o m a t o s t a t i n f o r a c u t e p a n c r e a t i t i s:a M e t a-a n a l y s i s o f r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l sJ.J E t h n o-p h a r m a c o l,2 0 1 6,1 9 4:4 9 5-5 0 5.6F AN G Y J,WANG J J,HU C G,e t a l.C l i n i c a l e f f i c a c y o f S i h u a n g T o n g f u d e c o c t i o n c o m b i n e d w i t h o c t r e o t i d e i n t r e a t m e n t o f a c u t e p a n c r e a t i t i sJ.C h i n J E m e r g M e d,2 0 1 5,2 3(2 5):4 1 0 1.7 蒋瑶,周长芳,褚雨.醋酸奥曲肽与生长抑素对重症急性胰腺 炎 的 疗 效 对 比 研 究 J.中 国 医 药 指 南,2 0 1 8,1 6(1 8):9 7.8 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.中国急性胰腺炎诊治指南(2 0 2 1)J.浙江实用医学,2 0 2 1,2 6(6):5 1 1-5 3 5.9 应浩杰,王乃金,周文广,等.阶梯式引流联合恒温灌洗治疗重症急性胰腺炎合并胰腺坏死组织感染J.实用医药杂志,2 0 2 0,3 7(1 1):9 7 4-9 7 6.1 0刘瑞霞,齐文杰.大黄素治疗重症急性胰腺炎的作用与机制研究进展J.临床和实验医学杂志,2 0 1 6,1 5(2):1 9 3-1 9 5.1 1Z HAN G H F.L a c t u l o s e e n e m a i n c o m b i n a t i o n w i t h s o m-a t o s t a t i n f o r t r e a t m e n t o f a c u t e p a n c r e a t i t i s:c u r a t i v e e f f i-c a c y a n d e f f e c t s o n i n f l a mm a t o r y f a c t o r s a n d i n t e s t i n a l m u c o s a l b a r r i e r f u n c t i o nJ.W o r l d C h i n J D i g e s t o l,2 0 1 5,2 3(1 5):2 4 7 5.1 2吴珊珊,范铁兵.中医药治疗急性胰腺炎的临床应用进展J.中国中医急症,2 0 2 0,2 9(2):3 7 0-3 7 2.1 3王娜,王海涛,杨鑫,等.奥曲肽所致低血糖风险的回顾性研究J.实用药物与临床,2 0 2 1,2 4(1):8 2-8 4.1 4魏惠富.皮下注射奥曲肽与静脉泵注奥曲肽两种给药途径治疗胰腺炎效果研究J.白求恩医学杂志,2 0 1 9,1 7(1):7 6-7 7.1 5靳欢欢,周明菲,石若琪,等.奥曲肽治疗新生儿低血糖症的临床疗效及安全性研究J.现代 中 西医 结合 杂 志,2 0 2 1,3 0(2 9):3 2 8 0-3 2 8 3.1 6宋天霞.咪达唑仑联合舒芬太尼在重症急性胰腺炎患者镇静镇痛中的应用效果J/C D.临床医药文献电子杂志,2 0 2 0,7(3 3):4 8-4 9.(收稿日期:2 0 2 2-0 4-0 4 修回日期:2 0 2 2-0 9-2 5)临床探讨D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-9 4 5 5.2 0 2 3.0 4.0 2 5培土生金法治疗对肺脾气虚型A E C O P D伴呼吸衰竭患者的动脉血气分析指标及营养状态的影响*欧阳丽芬,马悦茗,王龙海,何青云,康 骏江西省中西医结合医院重症医学科,江西南昌 3 3 0 0 0 0 摘 要:目的 探讨肺脾气虚型慢性阻塞性肺疾病急性加重期(A E C O P D)伴呼吸衰竭(R F)患者应用培土生金法治疗的效果。方法 选择2 0 2 0年1月至2 0 2 1年1 2月该院收治的8 2例A E C O P D伴R F患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组各4 1例。对照组予以常规西医治疗,观察组加用培土生金法治疗,两组均连续治疗7 d。对两组临床疗效、中医症候积分、动脉血气分析指标、营养状态及不良反应进行比较。结果 治疗后,观察组总有效率、动脉血氧分压、血清清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白水平高于对照组,中医症候积分及动脉血二氧化碳分压、肺泡-动脉氧分压差低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。所有研究对象家属知情同意本研究并签署知情同意书,本研究经本院医学伦理委员会审核通过。1.2 诊断标准 西医符合 中国老年慢性阻塞性肺疾病临床诊治实践指南4中A E C O P D伴R F的诊断标准:呼吸困难、胸闷、咳痰等症状加重,动脉血气分析结果显示动脉血氧分压(P a O2)5 0 mm H g。中医符合 中药新药临床研究指导原则5中肺脾气虚的诊断标准:胸闷气促、咳嗽、咳痰、少气懒言、舌苔黄腻、舌质淡、脉滑数。1.3 治疗方法 对照组予以常规西医治疗,采用止咳平喘、抗感染、化痰治疗,同时采用无创呼吸机机械通气,采用S/T模式,吸气压力为82 0 c m H2O,呼气压力为46 c m H2O,根据患者耐受程度调节,氧流量约5 L/m i n,每次通气24 h,每天通气35次。观察组在对照组治疗基础上,加用培土生金法治疗,使用其代表方剂参苓白术散进行加减治疗,方药组成:柴胡1 2 g,茯苓、黄芪、五爪龙、浙贝母各1 5 g,白术、厚朴、党参、当归各1 0 g,甘草6 g。加水5 0 0 m L浸泡2 0 m i n,煎煮取汁2 0 0 m L,每次1 0 0 m L,早晚鼻饲两次,每天1剂。两组均连续治疗7 d。1.4 观察指标(1)临床疗效:肺部听诊未闻及干湿啰音,症状、体征消失或明显改善为显效;啰音减弱或减少,症状、体征有所好转为有效;症状未见改善甚至加重为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数1 0 0%。(2)中医症候积分:对患者胸闷气促、咳嗽、咳痰、少气懒言4项症状按照无、轻度、中度、重度分别记0、1、2、3分,于治疗前及治疗7 d后评估。(3)动脉血气分析指标:采用血气分析仪检测所有患者P a O2、P a C O2及肺泡-动脉氧分压差(A-a D O2)水平,检测时间为治疗前及治疗7 d后。(4)营养状态:采用全自动生化分析仪检测血清清蛋白(A L B)、前清蛋白(P r o-A L B)、转铁蛋白水平,检测时间为治疗前及治疗7 d后。(5)不良反应:如恶心呕吐、头晕等。1.5 统计学处理 采用 S P S S 2 2.0统计软件进行数据处理及统计分析,符合正态分布的计量资料以xs表示,两组间比较采用t检验;计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用2检验。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结 果2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(2=4.1 0 0,P=0.0 4 3)。见表1。表1 两组临床疗效比较n(%)组别n显效有效无效总有效对照组4 12 0(4 8.7 8)1 3(3 1.7 1)8(1 9.5 1)3 3(8 0.4 9)观察组4 12 4(5 8.5 4)1 5(3 6.5 9)2(4.8 8)3 9(9 5.1 2)2.2 两组中医症候积分比较 治疗后,两组胸闷气促、咳嗽、咳痰、少气懒言积分低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。见表2。2.3 两组动脉血气分析指标水平比较 治疗后,两组P a O2高于治疗前,P a C O2、A-a D O2低于治疗前,且观察组P a O2高于对照组,观察组P a C O2、A-a D O2低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。见表3。2.4 两组营养状态指标水平比较 治疗后,两组A L B、P r o-A L B、转铁蛋白水平高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。见表4。2.5 两组不良反应比较 治疗期间两组均未见明显不良反应。表2 两组中医症候积分比较(xs,分)组别n胸闷气促治疗前治疗后咳嗽治疗前治疗后咳痰治疗前治疗后少气懒言治疗前治疗后对照组4 12.0 30.4 11.0 10.2 3a2.1 40.3 70.9 70.2 3a2.0 50.4 00.9 50.2 7a1.9 70.4 01.0 50.2 4a观察组4 12.1 10.3 90.7 50.1 6a2.0 90.4 20.7 60.1 2a2.1 40.3 80.8 20.1 4a2.0 10.4 30.7 20.1 5at0.9 0 55.9 4 20.5 7 25.1 8 31.0 4 52.7 3 70.4 3 67.4 6 6P0.3 6 80.0 0 10.5 6 90.0 0 10.2 9 90.0 0 80.6 6 40.0 0 1 注:与同组治疗前比较,aP0.0 5。345检验医学与临床2 0 2 3年2月第2 0卷第4期 L a b M e d C l i n,F e b r u a r y 2 0 2 3,V o l.2 0,N o.4表3 两组动脉血气分析指标水平比较(xs,mm H g)组别nP a O2治疗前治疗后P a C O2治疗前治疗后A-a D O2治疗前治疗后对照组4 15 1.4 26.2 77 9.1 79.1 4a6 1.7 48.2 55 2.2 36.4 1a1 4.0 80.8 29.7 50.9 1a观察组4 15 1.3 36.4 18 4.0 31 1.2 0a6 2.0 58.1 34 6.4 75.1 5a1 3.7 90.7 56.5 70.6 2at0.0 6 42.1 5 30.1 7 14.4 8 61.6 7 11 8.4 9 2P0.9 4 90.0 3 40.8 6 40.0 0 10.0 9 90.0 0 1 注:与同组治疗前比较,aP0.0 5。表4 两组营养状态指标水平比较(xs,g/L)组别nA L B治疗前治疗后P r o-A L B治疗前治疗后转铁蛋白治疗前治疗后对照组4 12 7.2 82.3 73 0.5 51.2 9a1 5.8 93.2 11 7.1 32.0 9a1 8 0.5 32 0.1 51 8 7.6 31 5.0 7a观察组4 12 8.0 12.4 03 2.0 93.2 7a1 5.9 43.3 51 8.6 13.2 3a1