南京市0～3岁儿童25-羟维生素D水平分析_杨景珍.pdf

维生素 D 有广泛的生理作用，维持人体细胞正常发育。维生素 D 是一组具有生物活性的脂溶性类固醇衍生物，是儿童生长发育过程中的重要营养素儿童体内维生素 D 不足会导致钙、磷代谢紊乱，钙盐不能正常地沉着在骨骼的生长部分，导致生长期的骨组织矿化不全，引起儿童佝偻病。不仅如此，研究发现，维生素 D 在自身免疫性疾病、心血管疾病、肿瘤、代谢性疾病、神经系统疾病等方面发挥了重要的作用1。人体内维生素 D2和维生素 D3均没有生物活性，维生素 D 必须先后经过两次羟化作用后才能发挥生物效应。第一次羟化作用在肝细胞内完成，生成 25-羟维生素 D325-（OH）D3，第二次羟化在肾脏内完成，生成具有很强生物活性的 1，25-二羟维生素 D，即 1，25-（OH）2D3。25-（OH）D3是目前维生素 D 在人体血液循环中的主要存在形式，能够反映人体维生素 D 的营养状况2。在近几十年，我国预防和治疗维生素 D 缺乏已取得较大进步，绝大多数地区已在新生儿出生后半月常规补充预防量维生素 D，但目前我国儿童的维生素 D 缺乏状况仍然不容乐观。现选取在本中心儿童保健门诊健康体检的2700 例 03 岁儿童健康体检资料进行回顾性分析，了解25-（OH）D营养状况，以获得儿童维生素 D合理的补充理论依据。1 资料与方法1.1 资料收集 2020 年 9 月 1 日至 2022 年 8 月 31 日在本中心儿童保健门诊健康体检的 03 岁儿童为研究对象，共 2700 例，其中男童 1452 人，占 53.78%，女童1248 人，占 46.22%。01 岁 737 人，1 岁2 岁946 人，2 岁3 岁 1017 人。春季 702 人，夏季622 人，秋季 685 人，冬季 691 人。所有儿童均排除先天畸形、遗传代谢性疾病、慢性腹泻、蛋白质、营养不良等。1.2 方法1.2.1 检测方法：所有儿童均采集左手无名指指端末梢血，并使用免疫层析法进行25-（OH）D的定量检测。检测仪器为 OSON-7 胶体金试纸分析仪，试剂盒来自广州菲康生物技术有限公司。1.2.2 诊断标准：目前国内外维生素 D 无统一诊断标准，现参考我国内分泌协会（2015 年）推荐标准：25-（OH）D37.5 纳摩尔/升为维生素 D 缺乏；37.5 纳摩尔每升25-（OH）D50 纳摩尔/升南京市 03 岁儿童 25-羟维生素 D 水平分析杨景珍（南京市玄武区孝陵卫社区卫生服务中心江苏南京210014）【摘要】目的：了解 03 岁儿童维生素 D 营养状况，分析不同性别、年龄、季节的儿童维生素 D 营养状况。方法：回顾性分析2020 年 9 月 1 日至 2022 年 8 月 31 日在孝陵卫社区卫生服务中心儿童保健门诊健康体检的 2700 例 03 岁儿童体检资料，汇总25-羟维生素 D25-（OH）D检查结果，对比分析不同年龄、不同性别及不同季节儿童25-（OH）D检测情况。结果：1.2700 例03 岁儿童缺乏 60 例，不足 638 例，充足 2002 例。2.男性儿童 1452 例，其中25-（OH）D缺乏 24 例，不足 311 例，充足 1117 例；女性儿童 1248 例，其中25-（OH）D缺乏 36 例，不足 327 例，充足 885 例。男童25-（OH）D平均水平为（59.7011.52）纳摩尔/升，高于女童25-（OH）D平均水平为（58.3611.92）纳摩尔/升，（T 值=-2.97，P=0.0030）差异有统计学显著性。3.不同年龄儿童的25-（OH）D 水平随年龄增加而减少，01 岁的25-（OH）D水平高于 12 岁高于 23 岁，（F 值=25.23，P0.001）差异有统计学显著性。随着年龄的增加25-（OH）D缺乏率、不足率均递增。4.不同季节儿童的25-（OH）D水平以夏季最高，春季、秋季居中，冬季最低，差异有统计学意义（F值=25.23，P0.001）。春、夏、秋、冬 4 个季度25-（OH）D缺乏率分别为 2.56%、0.80%、1.31%、4.05%，不足率为 22.65%、14.31%、20.88%、35.75%，均为夏季最低、冬季最高。结论：南京市 03 岁儿童25-（OH）D存在不同程度的缺乏、不足，建议关注 03 岁儿童25-（OH）D营养状况，尤其在冬季儿童应更加重视监测及防治维生素 D 缺乏。【关键词】儿童；25-（OH）D；维生素 D 缺乏75 RRJK健康域公卫为维生素 D 不足；25-（OH）D50 纳摩尔/升为维生素 D 充足。1.3 统计学方法采用 SPSS 26.0 统计软件进行数据整理和分析。计量资料若符合正态分布，采用表示，两组组间比较采用两独立样本 t 检验，多组组间比较采用单因素方差分析。P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 一般情况本研究中维生素 D 水平成近似正态分布，2700名儿童25-（OH）D水平为（59.0811.72）纳摩尔每升，其中维生素 D 缺乏 60 例（2.22%），不足 638例（23.63%）（维生素 D 缺乏、不足总发生率 25.85%），充足 2002 例（74.15%）。2.2 不同性别25-（OH）D水平女童的平均水平低于男童；维生素 D 缺乏率女童高于男童、维生素 D 不足发生率女童高于男童。见表 1。2.3 不同年龄25-（OH）D水平25-（OH）D平均水平随着年龄的增加而变化，25-（OH）D 平均水平 01 岁组（61.4611.59）纳摩尔/升高于1 岁2 岁组（58.9511.55）纳摩尔/升，后者25-（OH）D平均水平高于2 岁3岁组（57.4711.69）纳摩尔/升；维生素D缺乏、不足发生率2岁3岁最高（3.15%、26.45%），1岁2 岁次之（2.01%、24.52%），01 岁最低（1.22%、18.59%）。差异有统计学意义（F=25.231，P0.001），见表 2。2.4 不同季节25-（OH）D水平季度划分以 35 月为春季，68 月为夏季，911 为秋季，122 月为冬季。调查结果显示儿童夏季25-（OH）D平均水平最高，春、秋季次之，冬季最低；儿童维生素 D 缺乏、不足发生率冬季最高，春秋季居中，夏季最低。见表 3。3 讨论维生素 D 对人类健康尤其是儿童健康意义重大。目前维生素 D 缺乏是世界范围内普遍存在的儿童健康问题。本研究结果显示，03 岁儿童维生素 D缺乏率 2.22%、不足率 23.63%，略低于重庆市小于 3岁儿童维生素 D 不足（5.19%）、缺乏率（29.87%），维生素 D 缺乏、不足总发生率 25.85%，明显高于中国部分地区 7 岁以下儿童维生素 D 营养状况分析中03 岁儿童维生素 D 不足的发生率 16.3%2。提示辖区内 03 岁儿童维生素 D 营养状况不容乐观，应提高重视程度，以预防 03 岁儿童维生素 D 缺乏、不足的发生。本研究结果：女童25-（OH）D平均水平低于男童；女童维生素 D 缺乏、不足（2.88%，26.20%）的发生率高于男童（1.65%，21.42%），本研究结果与江苏省 05 岁儿童维生素 D 营养状况研究结果一致3。女童患维生素 D 缺乏、不足的风险增加，提示应加强女童25-（OH）D的检测，及时防治维生素 D 的缺乏、不足，但女童风险增加的具体原因有待进一步研究。1 岁以内的儿童25-（OH）D 平均水平最高，1 岁2 岁次之，2 岁3 岁最低，维生素 D的缺乏、不足的发生率随着年龄的增加而增加，与国内外研究结果一致。维生素 D 缺乏和不足的年龄特征可能与我国维生素 D 补充政策针对 02 岁儿童有关4。我国维生素 D 缺乏性佝偻病防治政策主要针对2 岁以内的婴幼儿，建议婴儿生后 2 周开始每天补充维生素 D400IU，而学龄前儿童、学龄儿童和青少年维生素 D 的补充无相关政策指性别n25-（OH）D（nmol/l）男145259.7011.52女124858.3611.91t 值2.974P值0.003缺乏（n）24（1.65%）36（2.88%）不足（n）311（21.42%）327（26.20%）充足（n）1117（76.93%）885（70.91%）表 1不同性别25-（OH）D水平比较（）76 RRJK表 2不同年龄25-（OH）D水平比较（）年龄n25-（OH）D（nmol/l）01 岁73761.4611.591 岁 2 岁94658.9511.552 岁 3 岁101757.4711.69F 值25.231P值0.001缺乏（n）9（1.22%）19（2.01%）32（3.15%）不足（n）137（18.59%）232（24.52%）269（26.45%）充足（n）591（80.19%）695（73.47%）716（70.40%）导，同时随着年龄的增加，家长逐渐忽视儿童维生素D 的营养补充。另一方面，随着儿童体格的发育机体对维生素 D 的需求增加，上述原因均可引起随着儿童年龄的增长维生素 D 水平逐渐下降。儿童维生素 D 缺乏与不足存在季节差异。本研究显示，儿童夏季25-（OH）D平均水平最高，春、秋季次之，冬季最低；儿童维生素 D 缺乏、不足发生率冬季最高，春秋季居中，夏季最低，与夏黎5 等研究结果一致。天然食物维生素 D 含量很少，皮肤的光照合成是儿童、青少年维生素 D 的主要来源，皮肤产生维生素 D 的量与日照时间、波长、暴露皮肤的面积有关。冬季日照时间短，紫外线辐射强度弱，天气寒冷，儿童户外活动少，且衣服厚重，皮肤遮盖多，故通过日光照射获得的维生素 D 量减少；夏季日照时间长，儿童户外活动多，着装减少，皮肤暴露增加，故通过日光照射获得的维生素 D 量增加。本研究针对 03 岁儿童，从不同年龄阶段、性别、季节等不同角度对25-（OH）D水平进行分析，尚存在一些不足，未收集母亲孕期维生素 D 营养状况、儿童喂养、维生素 D 补充等信息。在后续研究中将完善儿童上述信息，对儿童维生素 D 缺乏、不足的危险因素进一步研究分析。综上所述，维生素 D是儿童发育过程中的重要营养素，维生素 D 缺乏与不足势必影响儿童健康以及后期的生命质量。03 岁是儿童生长过程中的重要阶段，因此提高对维生素 D缺乏与不足的认识、加强维生素 D 的监测至关重要。医务人员应加强对家长的健康宣教，建议春秋季节，尤其冬季增加儿童的户外活动；随着年龄的增长更应重视维生素 D 的补充，同时关注女童维生素 D 营养状况。【参考文献】1 LichtensteinA,Ferreira-juniorM,SalesMM,etal.YitaminD:non-skeletalactionsandrationaluseJ.RevAs-socMedBras,2013,59(5):495-506.（英文之间没有空格吗）2 李娈娈,李晓南,贾飞勇,等.中国部分地区 7岁以下儿童维生素 D 营养状况分析 J.中华儿科杂志，2022，60(5):413-420.3 赵艳,秦锐,马向华,江苏省 05 岁儿童维生素 D 营养状况研究J.中国儿童保健杂志，2020,28(11):1214-1218.4中华儿科杂志 编辑委员会,中华医学会儿科学分会儿童保健学组.03 岁婴幼儿喂养建议(基层医师版)J.中华儿科杂志,2016,54(12):883-890.5 夏黎,崔县伟,王玉,等南京地区 05 岁儿童25羟基维生素 水平及其与季节的关系J.中华实用儿科临床杂志,2015,30（19）:1470-1472.季节n25-（OH）D（nmol/l）春70259.8612.24夏62261.2410.75秋68559.5410.90冬69155.8812.15F 值26.265P值0.001缺乏（n）18（2.56%）5（0.80%）9（1.31%）28（4.05%）不足（n）159（22.65%）89（14.31%）143（20.88%）247（35.75%）充足（n）525（74.79%）528（84.89