品管圈对肺结节切除患者术后早期活动依从性的应用效果_黄群.pdf

141安徽医专学报 2022 年 21 卷第 6 期品管圈对肺结节切除患者术后早期活动依从性的应用效果黄 群 侯敬宇【中图分类号】R734.2【文献标识码】【文章编号】2097-0196（2022）06-0141-03【摘 要】目的：探讨品管圈活动对肺结节切除患者术后早期活动依从性的应用效果。方法：选取2021年9月-2022年1月未实施品管圈管理的53例患者为对照组，找出影响肺结节切除患者术后早期活动依从性的主要影响因素，制定相应的对策和措施。以2022年2月-2022年6月实施品管圈管理的53例患者为观察组。比较品管圈活动前后患者术后早期活动的依从性。结果：品管圈活动实施后，患者术后早期活动依从性较品管圈活动前明显提高，住院时间较品管圈活动前明显缩短，护理满意度较品管圈活动前明显提升，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：品管圈管理可以促进肺结节切除患者尽早进行术后活动，降低疼痛程度，提升患者满意度，缩短康复时间，提高患者生活质量。【关键词】品管圈肺结节切除术后活动依从性品管圈是指运用相同、相近或互补性质工作场所的人们自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，应用科学统计工具及品管手法，解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题1。肺部切除手术作为胸外科常见有创治疗，术后早期活动可有效促进患者康复，同时有利于其预后，可预防肺不张、有助于切口愈合、预防深静脉血栓等2。而活动依从性会直接影响术后病情的转归，恰当的护理干预及教育可有效改善患者的心理和身体健康状况，也有助于住院患者的治疗，并在短期和长期内提高术后恢复3。因此，我们通过护理部品管圈活动，研究如何进一步提高患者术后早期下床活动的依从性，效果良好，报告如下：1 资料与方法1.1一般资料选取2021年9月-2022年6月在本医院外科行肺结节切除术的106例患者为研究对象。以2021年9月-2022年1月未实施品管圈管理的53例患者作为对照组，以2022年2月-2022年6月实施品管圈管理的53例患者作为观察组。对照组中男性28例，女性25例，年龄3459岁，平均年龄（45.72.4）岁；右肺29例，左肺24例，病灶直径1.34.9cm，平均直径（3.110.53）cm。观察组中男性27例，女性26例，年龄3258岁，平均年龄（46.32.1）岁；右肺28例，左肺25例，病灶直径1.25.0cm，平均直径（3.080.49）cm。两组患者一般资料经统计学分析，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究已经通过医院伦理委员会审查批准。1.2纳入与排除标准纳入标准：CT示肺结节1.25.0cm，需要行手术切除的患者；年龄3060岁；术前能独立行走且无活动障碍；对品管圈知情同意，自愿参加本次活动的患者。排除标准：合并其他严重疾病者；合并精神疾病或无法与他人沟通的患者。1.3 方法1.3.1对照组给予患者常规护理，术前协助患者完善常规检查，指导其进行呼吸功能锻炼；术后麻醉完全清醒后，指导患者进行深呼吸、咳嗽、半卧位、肢体屈伸；血压平稳后，协助其床上翻身、坐起；术后第1天，病情稳定，遵守“下床三部曲”即半卧位躺30s，坐起30s，站立30s，无头晕等不适再行走，下床活动累计30min；术后第2天，下床活动累计2h。1.3.2 观察组 在对照组基础上进行品管圈管理模式。1.3.2.1组建品管圈组织胸外科护理人员学习品管圈，掌握品管圈内容、方法及流程。确定圈员名单，由胸外科主管护师4名、护师4名、疼痛护士2名共同组成，年龄2639岁。圈长和辅导员由2名高年资主管护师分别担任，圈内每位圈员履行各自职责，善于发现问题并积极思考解决冋题。1.3.2.2选定主题根据头脑风暴法选出当前亟需解决的护理问题，根据上级政策、可行性、迫切性等方面对选题进行综合评分，最终选择“提高肺结节切除患者术后早期活动的依从性”为主题。1.3.2.3确定圈名圈名由全体圈员投票选为“行畅圈”，寓意着“希望在我们医患共同努力下，患者术后仍能行走畅快、畅通无阻”。1.3.2.4现状把握对未实施品管圈管理的患者采用问卷调查的方式，了解影响对照组患者术后早期活动依从性的因素，问卷的内容主要涉及患者对疾病知识和疼痛知识的认知、术后活动内容的掌握及遵医行为。结果显示：知识缺乏9例（16.98%），认知不足11例（20.75%），术后疼痛15例（28.30%），遵医行为10例（18.87%）。制 作者单位：安徽省胸科医院外科安徽合肥2300222022-08-27收稿，2022-10-12修回卫生技术与方法142定鱼骨图，找出影响患者术后早期活动依从性的主要影响因素为宣教不到位、患者认知不足、活动流程知识缺乏、术后疼痛。1.3.2.5 原因分析 护士因素：对患者术后活动宣教不到位，缺乏必要的示范；忽略不同患者的认知水平有差异，缺乏个性化护理；对患者的疼痛宣教未充分落实。患者因素：镇痛药使用不规范，不会正确使用镇痛泵；缺乏疼痛相关知识，对止痛药存有误区；患者不知晓术后如何活动及如何安排活动量；患者认知不足，轻视术后活动的重要性。管理因素：术后活动流程不规范；宣传模式单一；未动态评估患者对已宣教内容的掌握与执行情况。1.3.2.6 对策与措施 改善宣教模式：患者入院时即行术前及术后宣教，采用多元化教育方式，包括通俗易懂的口头教育、各种形式的书面教育（宣教手册、宣教展板等）、多媒体（移动PC、IPAD）以及网络微信平台等，讲解术后早期活动的重要性，提高认知程度，对患者进行动作分解讲解与示范，利于患者充分理解；在住院期间各治疗阶段，进行诊疗、护理操作、用药、术前、术后、出院前动态评估，不断强化宣教内容，了解其掌握与依从情况，改善术后早期活动的遵医行为。提高患者认知水平：对文化水平较低的患者进行个性化护理，从入院开始，有针对性地制定每日健康教育内容，主要内容包括：患者遵医行为的必要性；知晓术后活动的重要性，能促进肺尽早张开、预防血栓形成、减少褥疮发生、利于排痰、降低肺部感染、促进胃肠蠕动恢复等；学会术后活动的具体方法，包括有效咳嗽、呼吸功能锻炼、肢体功能锻炼、呼吸操训练4等；疼痛的自我评估及自我管理方法5；管道注意事项；心理护理等。对宣教内容及时复评，对掌握不全的内容着重宣教。规范术后早期活动流程：麻醉未清醒，去枕平卧位时，护理人员协助患者进行上肢与下肢的被动运动；完全清醒后，协助其取半卧位，指导患者在床上行深呼吸训练，吸呼比为1:2或1:3；术后2h指导患者进行有效咳嗽排痰，协助患者床上行左侧卧位、右侧卧位、平卧位每2h一次的翻身；术后4h，指导患者活动四肢，包括上肢的手指抓握运动、肘关节的屈伸运动及肩的旋转运动，下肢的足趾各关节屈伸运动、膝关节屈伸运动及踝泵运动；术后6h，协助其坐起，予拍背振痰及胸骨下窝刺激性咳痰，必要时遵医嘱予雾化吸入。术后第1天，指导患者吹气球，即深吸一口气，吸到不能吸为止，对着气球吹气，吹到不能吹为止，再坚持做吹气动作35s，10次为一组，早中晚各做一组。遵守“下床三部曲”，协助其床边站立，无头晕无乏力等不适时下床活动时间超过30min，可分次完成；鼓励患者进行呼吸操训练，提高患者的运动耐力。术后第2天，继续指导患者吹气球，早中晚各做两组；下床活动超过2h，可分次完成；继续行呼吸操训练。之后逐日增强活动量至出院。同时每日均需进行术侧上肢功能锻炼、有效咳嗽及呼吸功能锻炼（如缩唇呼吸、腹式呼吸等）。确保患者下床活动时间合理，可选择避开治疗、用餐、休息的时间，不仅患者体力上最佳，护士也有更充分的时间和精力照护，减少安全隐患的发生。加强疼痛管理：对患者进行疼痛知识及镇痛理念的宣教，指导其学会保护管道伤口，以减轻因咳嗽、活动引起的疼痛；教会患者学习疼痛量表，当疼痛4分，应及时主动告知医护人员；教会患者使用镇痛泵，如疼痛4分，告知其可手动加药1次，即长按加药按钮，再次按压间隔时间大于15min；责任护士负责对患者进行疼痛知识的宣教、及时对患者进行疼痛评估、了解镇痛实施情况以及对镇痛效果进行评估；定期对全体护士进行疼痛知识的培训与考核，对病区内难治性疼痛患者进行病例讨论，必要时请麻醉科、心理科医生会诊。1.4 观察指标及判定标准 对患者进行自制的术后活动依从性的评估，活动依从情况分为不依从、部分依从和完全依从3种情况。术后6h在医护人员协助下完成坐起、肢体活动、咳嗽，术后第1天完成床边站立及下床活动30min，术后第2天下床活动2h，三项均完成为完全依从；三项均未完成，为不依从；三项中完成一项或两项为部分依从。活动总依从率（总例数-不依从的例数）/总例数100%。使用本院自制的护理满意度调查量表6了解患者对护理服务的满意度。满意度调查量表总分为100分，等级划分标准如下：60分不满意，6085分满意，85分十分满意。总满意率（十分满意例数+满意例数）/总例数100%。1.5统计学方法采用SPSS21.0统计软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1两组患者术后活动依从率比较观察组患者术后活动总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。表1 两组患者术后活动依从率比较 例(%)组别n不依从部分依从 完全依从总依从率对照组5314(26.42)29(54.72)10(18.87)73.58%观察组535(9.43)32(60.38)16(30.19)90.57%25.194P0.0232.2两组患者护理满意度比较观察组患者护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P143安徽医专学报 2022 年 21 卷第 6 期0.05），见表2。表2 两组患者护理满意度比较 例(%)组别n不满意满意很满意满意度对照组539(16.98)36(67.92)8(15.09)83.02%观察组531(1.89)33(62.26)19(35.85)98.11%26.575P0.0102.3两组患者住院时间比较观察组患者住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表3。表3 两组患者住院时间比较（xs，d）组别n住院时间对照组539.961.07观察组537.870.96t10.58P 0.013 讨 论手术治疗是肺结节的常规治疗方法，因手术的侵袭和术后的疼痛、呼吸功能减退以及认知不足，均会导致患者术后早期不愿活动7，更易发生肺部感染、肺不张等术后不良反应。开展品管圈活动前，通过总结对照组的实践经验，结合调查问卷的实际反馈，为后期的护理工作制定出相应的预见性护理措施，优化护理方案，使之更切合患者的术后护理需求，提升护理质量。品管圈实行后，对不同的患者采取侧重点不同的宣教内容，使得患者对术后活动重要性的认知水平显著提高；疼痛管理的加强，较大程度地解决了患者因疼痛而不敢活动的困扰，进一步提高了患者术后早期活动的依从性，遵医行为明显改善；术后早期活动流程的规范化，促使患者术后机体功能更有效地康复；缩短了住院时间，减少了患者住院费用，一定程度上减轻了患者经济负担；对模式单一的常规护理进行改进，以患者为中心，提供更具有针对性、人性化的优质护理，从而促进满意度的提升。目前品管圈活动已经在很多医院形成了完善的医院管理制度，其对临床护理工作中出现的问题可以全程监督，对护理工作起到了极大的作用8。开展品管圈活动能切实解决工作中的实际问题，提高工作效率，提升服务质量，改善医患关系及医疗环境，建立更完善的制度及流程，促使护士自身专业知识和技能更加牢固，更有利于科室发展。综上所述，品管圈管理有利于肺结节切除术后患者早期活动依从性的提高，临床护理价值明显，值得推广应用。参考文献1 刘庭芳.我国医院品管圈活动综述J.中国医院,2015,19(7):1-3.2 苪祖琴,李雷,龚菊霞.术后早期下床活动在开胸手术患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2016,22(2):10-11.3 White J.Nurse led Patient Education Programme for patients undergoing a lung res