帕金森病从脾胃论治的研究近况_杨珂.pdf

按摩与康复医学 2023年第14卷第3期 Chinese Manipulation and Rehabilitation Medicine,2023,Vol.14No.3帕金森病从脾胃论治的研究近况帕金森病从脾胃论治的研究近况*杨珂1，王兴臣2，姬琳2（1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东中医药大学第二附属医院，山东 济南 250001）摘摘要要 帕金森病是常在中老年人群体中出现的一种神经退行性疾病，在中医中属于“颤证”的范畴。其病因病机较为复杂，历代医家亦见解不同。随着研究的深入，中医药对于治疗帕金森病起到了重要作用。近年来通过从脾胃论治帕金森病，使其临床症状得到了有效改善。本文通过总结脾胃在帕金森病的发生发展中所发挥的作用，进一步阐明帕金森病与脾胃的联系，并对古代医家及近年来现代医学从脾胃对帕金森病进行论治的临床经验与报道进行总结阐述。关键词关键词 帕金森病；脾胃；中医药 中图分类号中图分类号 R R742742.5 5 文献标识码文献标识码 A A 文章编号文章编号 10081008-18791879(20232023)0303-00780078-0404DOIDOI：1010.1978719787/j/j.issnissn.10081008-18791879.20232023.0303.021021Recent Research on Treatment of Parkinsons Disease From Spleen and StomachRecent Research on Treatment of Parkinsons Disease From Spleen and StomachYANG Ke1,WANG Xing-chen2，JI Lin2(1.Shandong University of traditional Chinese medicine,Jinan,Shandong 250014;2.The Second Affiliated Hospital of Shandong University of traditional Chinese medicine,Jinan,Shandong 250001)AbstractAbstractParkinsons disease is a neurodegenerative disease that often occurs in the middle-aged and elderly.It belongs to the category of fibrillation syndrome in traditional Chinese medicine.Its etiology and pathogenesis are more complex,and doctors of past dynasties have different opinions.With the deepening of research,traditional Chinese medicine has played an important role in the treatment of Parkinsons disease.In recentyears,through the treatment of Parkinsons disease from the spleen and stomach,its clinical symptoms have been effectively improved.By summarizing the role of spleen and stomach in the occurrence and development of Parkinsons disease,this paper further expounds the relationship betweenParkinsons disease and spleen and stomach,and summarizes and expounds the clinical experience and reports of ancient doctors and modern medicine on the treatment of Parkinsons disease from spleen and stomach in recent years.KeywordsKeywordsParkinsons disease;Spleen and stomach;Traditional Chinese medicine帕金森病（Parkinsons Disease,PD）是一种运动障碍性疾病，作为世界第二大神经系统退行性病变，常对中老年人的身心健康及生活造成影响。临床多见震颤、运动缓慢、肌强直、步态障碍等运动症状及情感障碍、快速眼动期睡眠行为障碍、便秘等非运动症状（non-motor symptoms,NMS）1-2。近年来PD患病率及病残率也在不断升高3。目前全球的PD患者约有 700 万1000 万4。在我国，已有超过 200 万的PD患者，80岁以上老年人的患病率为1663/10万5，且男性略高，预计到2030年将达到500万,约占全球总量的一半6。PD常呈进行性加重，不仅使患者饱受病痛，明显降低其生活水平与质量，还令其家庭深受其害，承受极大的经济负担，并为社会带来沉重压力。当前对PD进行有效的防治深受各界关注。随着临床与实验室的不断实践探索，我们发现中医药在治疗PD上有其独到之处。据研究，通过调理脾胃对PD的临床症状进行改善已取得一定的研究性进展。现将古今医家对本病相关认识、与脾胃的联系及从脾胃论治的相关经验总结如下。1 1中医对帕金森病病名及症状的认识中医对帕金森病病名及症状的认识中医中并未记载帕金森病的病名，但古籍中存在许多与其症状相似的描述与记载。如 内经 中各经文的论述可归纳为“掉”、“振”、“振掉”、“摇动”、“亸”等。素问 痿论 指出“肾主身之骨髓”，肾主骨生髓，能充养人身之骨骼，并对脑髓具有滋养作用。若精髓亏虚，骨失营养，继而长久站立不能，行走可见“振掉”之状。素问五常政大论 则有“其病摇动”、“掉振鼓栗”以及“掉眩巅疾”的描述，素问 脉要精微论 描绘了关节屈伸不利，行走偻曲不直的景象。伤寒论 中亦有“身为振振摇”“身瞤动”的描写。金元医家张从正的 儒门事亲 中则有“手足颤掉,不能持物”的描述。这些记载形象描述了肢体动摇震颤、行走不稳、周身懈怠乏力，动作不灵活等症状，与帕金森病患者的表现相吻合。近代大多中医专家皆认同PD当归属于“颤证”范畴。2 2中医对帕金森病病因病机的认识中医对帕金森病病因病机的认识本病的病位在脑与筋脉，发病原因与年老体虚、恣食膏粱厚味、情志过极、劳逸失当等相关。颤证多属本虚标实，其本虚为脏腑气血阴阳亏虚，尤以精血阴津为主，是本病发生的关键，痰、瘀、风、火、毒侵扰筋脉为其标，是重要的病理过程，故而患病日久多表现为虚实夹杂之证。临床发现本病与肝关系密切，肝风内动，致使筋脉失养为其重要的病机。内经 中提出“诸风掉眩，皆属于肝”，赤水玄珠 中指出其主*基金项目基金项目：山东省中医药科技发展计划项目（2020M021）作者简介作者简介：杨珂（1996-）,女，硕士研究生，研究方向：中西医结合防治神经内科疾病。通讯作者通讯作者：王兴臣（1964-），男，博导，教授，研究方向：中西医结合防治神经内科疾病。78第3期杨珂 等帕金森病从脾胃论治的研究近况要病因是肝肾阴亏，继而虚火内生。因而众医家多从肝肾论治本病。经研究发现，脾胃与本病亦有紧密联系。金匮翼 提到“颤振”一病为“肝之病”，由“脾受之”，脾土之气不足，肝木之气鼓动，出现“振之动摇”之象。清代何梦瑶所撰 医碥 颤振 认为肝木乘克脾土，脾主四肢则颤动不已，谓之“风淫末疾”，皆阐明脾虚在颤证的病机变化中具有重要地位。3 3脾胃与帕金森病脾胃与帕金森病3.1 脾胃为气机升降之枢 脾胃居于中焦，交通上下，为气机升降之枢纽。脾主升清，以升为顺，胃主通降，以降为和。而脾为后天之本，其运化功能的发挥有赖脾气。脾气主升，水谷精微可经其上输，发挥滋养心肺作用，胃气主降，促进水谷下达小肠以泌别清浊，使糟粕下行。脾胃气机的升降可对余脏气机的出入变化进行调畅，脾胃健运，升降有序，通连上下，食糜之精微可经脾气的转输作用到达其余四脏，各脏腑之气机升降通畅，人体气机生生不息，通畅而不滞，循环周身，充分荣养脏腑及百骸四肢。“饮入于胃，游溢精气，上输于脾水精四布，五经并行。”“内伤脾胃，百病由生”，脾胃虚衰，失于运化与转输，不能将水谷精微正常上输至肺，土生金，肺为脾之子，脾虚则肺金失养，肺气不足，脾胃论肺之脾胃虚论 言：“脾胃虚则肺最受病”，脾胃论脾胃盛衰论 云：“故肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”从而出现嗅觉功能的减退。素问宝命全形论 曰:“土得木而达”，脾土不生肺金，肺气虚弱，不能正常进行宣发速降，克乏肝木，肝失条达，气行不畅，致使肝气郁结，出现郁闷不舒、惨惨不乐的情绪。脾胃受损，失于健运，气机升降失序，营养缺乏，易产生四肢懈怠及腹胀纳呆等胃肠症状。3.2 脾胃为气血生化之源 脾属土，居中央，与四时和四方均无匹配，脾为孤脏，具有运化之能，能转化饮食水谷为水谷精微。胃为水谷之海，主受纳，二者纳运协调，互相配合，使水谷精微完成正常腐熟与运化过程，为精、气、血、津液的化生提供足够养料，可见脾胃为后天之本，精血津液生化之源。脾胃功能正常发挥，胃所受纳之水谷正常转化为水谷精微，并通过脾的转输到达全身，布于人体各脏腑及形体官窍，“灌四傍”而长养四脏，并对筋脉经络及四肢皮肉起到充分营养作用。从而保证人体正常生命活动的进行。脾胃虚弱，则中焦失健，运化水谷之力减弱，气血化源不足，“四肢不得禀水谷气”，肌肉筋脉失濡，不柔则发为强直，从而出现肢体僵直、震颤动摇的症状。脾主统血，其统摄作用保证血液正常于脉中运行，脾胃亏虚，固摄作用减弱，血液溢出脉外，留积于体内形成瘀血。瘀血内阻，气机通行受滞加重，日久气血运行愈发不畅，进一步加重脾胃的虚弱，形成恶性循环。而脑作为元神之府，其维持、调节人体生命活动的功能离不开脑髓的支持。而脑髓依赖肾的先天之精的滋养，亦需后天精微的不断补充。脾胃虚弱，不能化生谷气充养先天之精，后天补充之营养亦转化不足，升降失司，不能上荣脑窍，神机失用，可出现头肢颤摇的表现。而久瘀化热生风，上扰神明，亦可出现上述症状。3.3 脾胃为水液运化之轴 脾在人体水液的代谢过程中发挥了重要作用，水液经由脾的运化功能转化为水精，即津液，并通过一系列过程输送到各个脏腑。津液通过脾、肺、肝、肾及三焦等脏腑的通力协作完成输布，而脾胃之气可通过升降对全身津液进行枢转。脾气运化，散精于肺，水液由脾气上输至肺，通过肺气的宣肃、肝气的疏泄条达及肾气的气化蒸腾等功能布散周身，而胃与大小肠中的部分水液经三焦下达膀胱，进而生成尿液。脾胃功能正常发挥，则中焦健运，津液化生充足，输布正常，肢体脏腑官窍都得以营养。若脾胃虚弱，脾阳不振，无力推动津液进行正常输布，脾失健运，胃失和降，升降失司，水液停留，日久易酿生痰浊。痰湿日久，气因痰阻，中焦不能斡旋气机，气机阻滞不通。“土得木而达”，生理情况下木为土所不胜，二者相互依赖制约。“肝气一动，即乘脾土”，若脾胃虚弱，易招致肝木乘之，土虚而木摇，肝木之气失于条达，疏泄失常，而肝郁而化火，可见现脾虚肝旺、肝风内动之象，出现手足动摇，颤振不止的症状。脾伤胃弱，津液化生亦不足，肠腑失养，魄门不通，糟粕内结，容易出现大便不调、便秘等症状。痰可随气流行，若流注于筋脉，可致筋脉阻滞不通，肢体屈伸不能；若凝滞于肌肤，可见肌肤麻木不仁；若随气上逆，停留于官窍，则蒙蔽清窍，扰乱心神，可见精神不振，头晕目眩；或与风、火相合，扰乱神明，出现记忆力下降、神志昏蒙之象7。痰浊的形成还会进一步影响脾、肺、肾等脏腑的机能，加剧水液代谢的失常，进而加