哌拉西林舒巴坦钠结合甲泼尼龙治疗重症肺炎的临床疗效_尹小丽.pdf

包头医学2022年第46卷第4期肺炎是严重影响人体健康的疾病，多发于青壮年群体，通常易合并慢性基础疾病，且机体免疫功能较差，使得肺炎极易感染成重症肺炎1,2。该病预后差、并发症多，是继心血管疾病、继恶性肿瘤疾病后导致人们死亡的第三大死因，由于大量使用激素、抗生素，使耐药菌株不断增加，导致部分肺炎患者病程加长，病情加重。因此，目前治疗重症肺炎的重点是如何有效的阻止全身炎症反应和选取抗炎药物。哌拉西林舒巴坦钠是哌拉西林和舒巴坦钠的复方制品，其联合制剂可以减轻内酰胺酶对哌拉西林钠的破坏，使哌拉西林钠的灭菌能力和抗酶作用提高3,4。鉴于此，本研究探讨哌拉西林舒巴坦钠结合甲泼尼龙治疗重症肺炎的临床疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料纳入本院2019年4月2021年3月接收的60例重症肺炎患者，根据盲抽法将其分为两组，各30例。观察组中男性16例，女性14例；年龄4870岁，平均年龄（59.483.21）岁。对照组中男性13例，女性17例；年龄5072岁，平均年龄（60.024.18）岁。将以上组间资料进行对比，差异无统计学意义（P0.05）。本研究经医学伦理委员会已批准。1.2入选标准纳入标准：1个月内未使用甘草酸制剂、熊脱氧胆酸、维生素E等药物；无严重精神系统疾病者；临床均经实验室检查确诊为重症肺炎；患者家属知情本研究并签署同意书。排除标准：对研究药物过敏或有过敏史者；不能配合治疗或中途退出治疗者；合并全身感染性疾病；合并严重肝肾功能障碍者。1.3方法所有患者入院后均采用氧气支持、雾化吸入、止咳化痰、退热等基础治疗。对照组：采用甲泼尼龙治疗：第13 d静脉滴注甲泼尼龙（福安药业集团湖北人民制药有限公司，国药准字H20183039），40 mg/次，2次/d；第47 d改口服甲泼尼龙片（天津天药药业股份有限公司，国药准字H20020224），8 mg/次，2次/d。观察组：在对照组基础上，静脉滴注哌拉西林舒巴坦钠（齐鲁制药有限公司，国药准字H20193170），1.5 g/次，2次/d。两组均连续治疗1周。1.4评价指标治疗1周后，评估两组疗效5。其中显效：X线检查发现肺部阴影基本吸收，患者咳嗽、咳痰症状明显缓解；有效：X线检查发现肺阴影明显吸收，肺部啰音明显减轻，患者咳嗽、咳痰症状有所好转好转；无效：患者咳嗽、咳痰等临床症状无缓解。治疗总有效率为显效率及有效率之和；清晨采集患者治疗前、后空腹5 mL静脉血，10 min离心，3500 r/min，取血清，测定的方法是使用ELISA双抗体夹心法血清肿瘤坏死因子-(TNF-)及白介素-6（IL-6）、IL-23水平；治疗期间，记录两组有无发生肠胃不适，皮疹，头晕等不良反应。1.5统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，以%和n表示计数资料，采用2检验，等级采用秩和检验；采用（xs）表示计量资料，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1治疗疗效对照组治疗总有效率是73.33%，低于观察组96.67%，差异具有统计学意义（P0.05），见表1。摘要目的：探究哌拉西林舒巴坦钠结合甲泼尼龙治疗重症肺炎的临床疗效。方法：选取本院2019年4月2021年3月治疗的重症肺炎患者60例，按盲抽法分为观察组和对照组，各30例。对照组采用甲泼尼龙治疗，在此基础上，观察组加用哌拉西林舒巴坦钠治疗。治疗1周后，对比两组患者治疗效果、炎性因子水平白介素-23（IL-23）、肿瘤坏死因子-(TNF-)、白介素-6（IL-6）、不良反应。结果：治疗1周后，对照组治疗总有效率低于观察组，差异具有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组IL-23、IL-6、TNF-水平均下降，且与对照组相比，观察组较低，差异具有统计学意义（P0.05）；对比两组治疗期间不良反应发生率，差异不显著（P0.05）。结论：哌拉西林舒巴坦钠结合甲泼尼龙治疗重症肺炎疗效显著，控制肺部炎症反应，安全可靠。关键词重症肺炎；哌拉西林舒巴坦钠；甲泼尼龙；炎性因子中图分类号 R563.1文献标识码 B文章编号 1007-3507（2022）04-0007-03哌拉西林舒巴坦钠结合甲泼尼龙治疗重症肺炎的临床疗效尹小丽（延津县人民医院急诊医学科，河南延津453200）作者简介：尹小丽（1972-）女，河南省延津县人，大学本科，主治医师，从事内科临床工作。7包头医学2022年第46卷第4期2.2炎性因子对比两组治疗前血清IL-23、IL-6、TNF-水平，差异不显著（P0.05）；治疗后，两组IL-23、IL-6、TNF-水平均下降，且与对照组相比，观察组较低，差异具有统计学意义（P0.05），见表2。组别对照组（n=30）观察组（n=30）Z/2P显效10（33.33）22（73.33）有效12（40.00）7（23.33）Z=3.3110.001无效8（26.67）1（3.33）总有效率22（73.33）29（96.67）2=4.7060.012表1两组患者治疗效果对比n（%）时间治疗前治疗后组别对照组（n=30）观察组（n=30）tP对照组（n=30）观察组（n=30）tPIL-6（ng/mL）89.635.6889.365.650.1840.85457.425.71a33.674.49a17.9080.001IL-23（pg/mL）129.3313.74129.4613.750.0360.97075.349.62a43.548.51a13.5610.001TNF-（pg/mL）152.6318.72152.2817.840.0740.94186.398.12a48.246.58a19.9930.002表2比较两组炎症因子水平（xs）注：a为与同组治疗前对比，P0.052.3不良反应治疗期间，对照组出现2例（6.67%）胃肠道不适，2例（6.67%）皮疹，2例（6.67%）头晕，总发生率为20%（6/30）。观察组出现1例（3.33%）胃肠道不适，2例（6.67%）皮疹，2例（6.67%）头晕总发生率为16.67%（5/30），差异无统计学意义（2=0.111，P=0.739）。3讨论重症肺炎是一种常见的危重疾病，诱发疾病原因较多，该病具有病情严重、发病迅速、预后差等特点，严重危害患者生活质量。加之疾病发展速度较快，若不及时接受规范治疗，可诱发多器官功能障碍综合征，增加疾病死亡率。本研究结果显示，治疗1周后，较对照组相比，观察组治疗总有效率高，血清IL-6、TNF-、IL-23水平低，两组不良反应发生率无差异，由此可见，哌拉西林舒巴坦钠结合甲泼尼龙治疗重症肺炎疗效显著，可有效改善患者的呼吸功能，安全可靠。分析原因在于，甲泼尼龙具有消炎的作用，缓解水肿的程度，从而降低兴奋性氨基酸释放、诱导型一氧化碳合成酶的活性及细胞死亡，发挥抗感染、抗过敏和抗休克及免疫抑制等功能；此外，还可抑制炎症，减少渗出炎性细胞，降低全身炎症综合征发生率。但使用甲泼尼龙治疗过程中，由于该药会破坏患者的机体免疫力，使炎症细胞在全身扩散，引起病情反复，甚至引发全身炎症综合征。哌拉西林舒巴坦钠的组成成分是舒巴坦钠和哌拉西林6。舒巴坦钠可以抑制对内酰胺酶的水解，确保发挥哌拉西林疗效，通过结合细菌的青霉素结合蛋白（PBPs），阻止合成细菌细胞壁，从而发挥杀菌作用7。此外，该药抑制炎症，阻止炎症发生，促进身体新陈代谢，还可以改善外界因素导致的自身身体免疫能力下降，单用还可以杀死不动杆菌和奈瑟菌科8。哌拉西林具有抗菌广谱特点,可有效抑制革兰氏等厌氧菌和需氧菌的作用，是青霉素的一种，可以通过合成细菌细胞壁破坏来达到抗菌的目的。故哌拉西林舒巴坦钠结合甲泼尼龙使用，极大提高了抗菌的效果，疗效显著。参考文献1李启恭.大剂量氨溴索在老年重症肺炎治疗中的临床疗效J.中国现代药物应用，2016，10(2)：156-157.2Yan L-P,Liu Z-B,Wu M,et al.Effect of lncRNA MALAT1expression on survival status of elderly patients with severepneumonia.J.European review for medical and pharmacologicalsciences,2020,24(7):3959-3964.3刘晓玲,秦庆员.痰热清注射液联合哌拉西林舒巴坦治疗老年重症肺炎的临床疗效及对血清炎症因子的影响J.国际医药卫生导报，2019，25(4):603-606.4刘树峰，陈国涛，尹文.乌司他丁联合甲泼尼龙治疗老年重症肺炎的临床效果J.西南国防医药，2018，28(1):61-64.5陈俊.参麦注射液联合哌拉西林舒巴坦钠在老年重症肺炎治疗中的临床研究J.山西医药杂志，2018，47(13)：1554-1556.6梁红伟.莫西沙星联合哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗重症肺炎疗效观察J.深圳中西医结合杂志，2016，26(6)：97-99.7赵枫.甲泼尼龙静脉滴注对难治性支原体肺炎患儿肺泡灌洗液炎症因子表达的影响J.中国实用医刊，2019，46(5)：80-83.8王前，唐铸，王林川，等.老年重症肺炎应用加替沙星联合哌拉西林钠舒巴坦复方制剂治疗的临床效果评价J.湖南师范大学学报（医学版），2019，16(5):181-183.(收稿日期：2022-03-01）8