内镜血肿清除和钻孔引流在高血压脑出血患者治疗中的应用_王辉.pdf

哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期高血压脑出血为脑实质内血管破裂导致的出血，此病起病较急，并且病情的发展迅速，致死率及致残率较高。如果患者出现脑位移脑积水，出血量较大，具有明显的脑组织受压，使用保守治疗会影响患者神经功能的康复，严重的还会导致患者脑疝1。高血压脑出血主要是由于脑出血后的脑血流量下降，从而导致出现脑缺血损害，其致残率及病死率为脑卒中首位。在治疗高血压脑出血过程中，一般使用手术治疗2，为了研究不同手术方式在高血压脑出血治疗过程中的效果，本研究选择 100 例高血压脑出血患者为观察对象，分别为患者进行内镜血肿清除和钻孔引流，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选择 2020 年 1 月至 12 月在我院接受治疗的高血压脑出血患者 100 例为研究对象，根据不同的治疗方法将患者分为对照组和观察组，每组各 50 例。男性 60 例，女性 40 例，患者年龄 4086岁，平均年龄（48.56.5）岁；病程 215 年。首先为两组患者实施 CT 扫描，出血部位分别为 45 例基底节区的患者，30 例皮质下的患者，25 例小脑的患者；患者的出血量在 40.063.0mL，平均出血量为（49.07.0）mL。在入院时 18 例意识清楚的患者，30 例嗜睡患者，32 例昏睡患者，20 例昏迷患者。1.2方法：对照组使用内镜血肿清除，使用德国高清神经内镜，为患者进行全麻，使患者为仰卧姿势，对铺巾进行常规消除消毒，取冠状缝前 3cm，失状线旁 2cm 作为钻孔处，做 4cm 竖直切口，颅骨钻孔之后呈星行将硬脑膜切开，使用 5mL 注射器改装为工作通道，穿刺植入血肿腔，顺着穿刺道缓慢置入脑室镜。在高清显示器的引导，轻柔地将脑内血肿清除3。观察组使用钻孔引流，在手术之前使用CT 检查血肿腔的部位，将血肿最大的层面和头皮距离最近的地方作为穿刺靶点，尽量避开功能区和重要的血管及神经。之后使用注射器将血肿吸出4。1.3观察指标：观察两组患者的血肿清除率、并发症机率及生活恢复情况。1.4统计学分析：运用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计数资料用%表示，采用 2检验，计量资料用表示，采用 t 检验，P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者的血肿清除率：观察组患者的血肿清除90%的患者占据 60%，血肿清除为 60%90%的患者占据 30%，血肿清除60%的患者占据 10%，对照组患者的血肿清除90%的患者占据 20%，血肿清除为 60%90%的患者占据 30%，血肿清除60%的患者占据 50%，明显钻孔引流血肿清除比内镜下引流患者的血肿清除率好（P0.05），详见表 1。表 1两组患者的血肿清除率n（%）2.2两组患者的并发症发生率：观察组患者在治疗过程中的颅内感染及脑积水发生率分别为 2%、4%；对照组患者在治疗过程中的颅内感染及脑积组别n90%60%90%60%观察组5030（60）15（30）5（10）对照组5010（20）15（30）25（50）25.2210.0258.362P0.050.050.05管理/方法内镜血肿清除和钻孔引流在高血压脑出血患者治疗中的应用王辉（河南省西华第一医院神经外科，河南 周口 466600）摘要目的研究内镜血肿清除和钻孔引流在高血压脑出血患者治疗中的应用。方法选择 100 例高血压脑出血患者为观察对象，根据不同的治疗方法将患者分为两组，分别为对照组和观察组，对照组患者使用内镜血肿清除术，观察组患者使用钻孔引流术，对比两组患者的血肿清除率、生活恢复情况及并发症发生情况。结果观察组患者的血肿清除90%的患者占据 60%，血肿清除为 60%90%的患者占据 30%，血肿清除60%的患者占据 10%，对照组患者的血肿清除90%的患者占据20%，血肿清除为 60%90%的患者占据 30%，血肿清除60%的患者占据 50%，明显钻孔引流血肿清除比内镜患者的血肿清除率好（P0.05）；观察组患者在治疗过程中的颅内感染及脑积水发生率分别为 2%、4%；对照组患者在治疗过程中的颅内感染及脑积水发生率分别为 10%、24%，观察组患者的并发症发生机率比观察组少（P0.05）；观察组患者的术后生活恢复良好率为90%，对照组患者的术后生活恢复良好率为 76%，对照组患者的术后生活恢复情况比观察组优（P0.05）。结论在高血压脑出血患者治疗过程中，钻孔引流清除比内镜下的血肿清除率高，并且并发症发生机率少，患者的恢复情况良好，值得临床推广使用。关键词内镜血肿清除；钻孔引流；高血压脑出血中图分类号R743.34文献标识码B学科分类代码：32027文章编码：1001-8131（2023）01-0086-02DOI：10.3969/j.issn.1001-8131.2023.01.03486哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期水发生率分别为 10%、24%，观察组并发症发生机率比对照组少（P0.05），详见表 2。表 2两组患者的并发症发生率n（%）2.3两组患者术后生活恢复情况：观察组术后生活恢复良好率为 90%，对照组术后生活恢复良好率为 76%（P0.05），详见表 3。表 3两组患者的术后恢复情况n（%）3讨论高血压属于临床常见综合病症，在病情不断发展的过程中，会损害到患者各器官功能，导致出现一系列并发症，包括脑出血。如果出现脑出血，就会影响到患者神经功能，对患者生存方式造成严重影响。另外，高血压脑出血后脑室内会有大量的积血，扩大脑室系统，使脑干受压导致变形，从而导致脑脊液循环受到障碍，颅内压明显提高，并且血肿液化释放毒性物质对脑细胞代谢造成影响，血性脑脊液堵塞会吸收脑脊液，从而出现脑积水，患者的病情会在短时间内恶化，具有较高的病死率及致残率。目前，高血压性脑出血患者大部分为 50 岁以上中老年群体，都是因为脑底小动脉局限性扩张导致，主要临床表现包括颅内压上升、头痛等，对患者生命安全造成严重威胁。目前，稳定患者血压水平，对机体脑血肿程度进行改善为人们治疗高血压性脑出血的主要手段。但是相应治疗方法比较多，如何使用有效治疗方法为人们关心的重点。目前，在治疗过程中，避免患者出现继发性病理变化的主要措施就是清除脑出血，通过内镜及钻孔引流两种手术方法治疗5-6。开颅血肿清除术与微创钻孔引流术为临床高血压脑出血患者治疗主要方法，前者能够在短时间内去除血肿，并且完全减压，具有良好的手术视野，并且快速止血；但是此手术需要对患者全麻，并且切口比较长，手术过程中具有较多的并发症，患者治疗依从性比较差。后者操作比较简单，具有较高的安全性，能够对丘脑等重要功能区进行保护，使预后质量得到提高。此手术方法的费用比较低，创伤性比较小，在手术过程中的密闭性比较良好，能够降低颅内感染。但是此手术方式在穿刺过程中比较困难，要对血肿精准定位，避免出现二次颅内出血。另外，此手术无法在直视下消除血肿，并且减压不彻底，无法在重型患者中使用，能够在病情比较轻的患者中使用，病情进程慢、血肿形态规则等患者能够使用。目前，临床对微创术治疗还有一定的争议。大部分患者表示脑出血 624h 开展微创钻孔引流术效果良好，主要是因为发病 6h 组内患者的血压波动比较明显，并且 CT 结果表示不规则血肿患者可能会再次出血。在发病 12h 内将血肿去除，能够对颅内高压状态进行改善，促进脑组织功能快速恢复，使脑组织受损程度得到降低。之前认为微创钻孔在高血压脑出血治疗中无法在直视下止血，会导致出血，主要包括钻孔出血和血肿再出血。但是近年实践表示，使用微创钻孔治疗只要手术操作得当，能够使出血率得到降低。在手术过程中要求：手术精准定位，尽量使用立体定向技术实现血肿定位；在第一次抽取血肿的时候，不能够超过血肿量的三分之二；根据患者病情抽取；在抽吸负压的时候，抽吸速度为 13mL/min，并且抽吸量不能够太多，对血压合理控制。通过本文研究表示，钻孔引流血肿清除比内镜下患者的血肿清除率好；其在治疗过程中的颅内感染及脑积水发生率少；并且术后生活恢复情况更优。综上所述，在高血压脑出血患者治疗过程中，钻孔引流清除比内镜下的血肿清除率高，并且并发症发生机率少，患者的恢复情况良好，值得临床推广使用。参考文献1 韩峰.微创钻孔引流与开颅血肿清除术治疗中老年高血压脑出血患者的临床疗效比较分析 J.名医，2019，2（2）：90.2 付光辉，刘全，覃军，等.微创钻孔引流术和小骨窗颅内血肿清除术对高血压性基底节区中等量脑出血的疗效和预后比较 J.中华老年多器官疾病杂志，2020，19（6）：414-418.3 张伟.微创钻孔引流与开颅血肿清除术治疗中老年高血压脑出血患者的临床疗效比较分析 J.航空航天医学杂志，2019，30（7）：789-790.4 黄飞，李霞.比较开颅血肿清除术和钻孔引流术治疗高血压高血压脑出血的临床疗效 J.特别健康，2019，21（13）：13-16.5 汪春晖.开颅血肿清除术与钻孔引流术治疗高血压脑出血疗效比较 J.基层医学论坛，2020，24（11）：2.6 李军，杨鑫.微创钻孔引流与开颅血肿清除术治疗中老年高血压脑出血疗效分析 J.山西医药杂志，2020，21（13）：15-187 王涵伟.高血压脑出血钻孔引流术与开颅血肿清除术的临床比较分析 J .中国现代药物应用，2020，14（4）：33-34.收稿日期：2021-11-17组别n术后 ADL 分级P0.050.050.050.050.05死亡 良好率0.050.05观察组5031（62）10（20）5（10）2（4）1（2）1（2）45（90）对照组5010（20）15（30）13（26）5（10）5（10）2（4）38（76）26.2122.3215.2142.1014.521 2.3623.521组别n颅内感染脑积水发生率观察组501（2）2（4）3（6）对照组505（10）12（24）17（34）23.2518.2549.212P0.050.050.0587