膀胱副神经节瘤1例_林正湖.pdf

短篇籲个案膀胱副神经节瘤例林正湖拉萨 市人民医院泌尿外科西藏拉萨 病例简介患者男，岁，以“间歇性无痛肉眼血尿”为主要表现收入我科，増强提示膀胱前壁大小约肿物（如图）。排除手术禁忌后行膀胱镜检查膀胱肿物电切术，术中电切瘤体时患者血压波动明显。术后病理提示膀胱副神经节瘤口服酚苄明完成术前准备后，腔镜下切除肿物并缝合膀胱，术中血压控制尚可。术后病理：膀胱副神经节瘤讨论肾上腺外的嗜铬细胞瘤被称作副神经节瘤，是一种来源于交感神经系统嗜铬细胞组织的肿瘤，其多被认为是嗜铬组织未退化的结果。尽管该病在任何年龄均可发病，但其高峰年龄在岁，而男女之间并无明显差异。既往学界认为副神经节瘤占嗜铬细胞瘤患者总数的，而随着诊疗的不断进步，文献报道副神经节瘤所占比例可高达气在发病部位上，副神经节瘤位置变异极大，可分布腹膜后、膀胱、腹主动脉旁及盆腔等位置。既往认为发生于膀胱的副神经节瘤非常罕见，占所有副神经瘤的左右，而不到膀胱肿瘤的。而在近年的研究中，部分地区膀胱副神经节瘤可占所有副神经节瘤的。与 嗜铬细胞瘤相比，副神经节瘤侵犯部位更为广泛，临床表现更为多样，这对副神经节瘤的诊疗造成了极大的困扰。膀胱副神经节瘤常表现为排尿时头晕头痛、心悸、视力模糊、发作性高血压等症状，部分患者可有无痛性血尿。排尿或膀胱触诊时出现血压升高具有特殊的诊断价值。根据释放儿茶酸胺的多寡与活跃性不同可将膀胱副神经节瘤分为功能性和五功能性，临床中功能性副神经节瘤更为常见，可引发上诉多种症状在诊断上，实验室检测和影像学手段具有重要价值。相关症状发作时检测血浆、尿液中的儿茶酚胺及尿香草基扁桃酸（）和甲氧基肾上腺素类物质（）等代谢产物可提高疾病诊断的阳性率。超、及等检查可满足多数患者的诊断需求，但这些方式均有不同的局限性。是目前副 神经节瘤定位检查的有效手段，其灵敏度可达，特异度可达。而可以更为准确的提供肿瘤解剖位置及代谢状况的信息，并且在显示淋巴结转移上更具优势然而，西藏自治区内只有个别医 院能够进行儿茶酚胺按及其代谢产物的实验室检测，及尚未有医疗机构能够进行。这对西藏自治区内副神经节瘤的诊断带来了极大的不便。本例患者的确诊，是病史、术中表现及病理结果的综雜断。手术是目前治疗副神经节瘤的唯一方式。膀胱部分切除术是治疗膀胱副神经节瘤的主流方式。对于有膀胱外浸润或盆腔淋巴结转移的患者，可同期行盆腔淋巴结清扫。而对瘤体较小且局限于膀胱的患者，可行经尿道手术气对于术前诊断明确的病例，采取适宜的手术方式均可安全可靠的完整切除肿瘤。但对术前诊断不明确的病例，术中极易出现高血压危象等危及生命的情况。故而，有效的识别膀胱副神经节瘤才是治疗该病的重中之重。西藏自治区内副神经节瘤的实验室检测和影像学手段较为有限，在诊治膀胱肿瘤和腹膜后肿瘤等疾病时，要时刻谨记与副神经节瘤相鉴别。【参考文献】孔剑琼，李南方，王新玲，等肾上腺外嗜铬细胞瘤例临床分析中华内分杂志，測為）：符厚圣？膀胱副神经节瘤例报告并文献复习国际泌尿系统杂志，（）：轉，繼铮，婦明，等？肾上卜嗜絡细胞瘤的诊断和治疗？中国医科大学学报，（，：，（）：姜丽丽，吴红花，布楠，等副神经节瘤例临床特点分析中华医学杂志，（）：张保朝，解海杰，胡玉德，等经尿道膀胱肿瘤电切术治疗无功能性膀胱副神经节瘤例并文献复习国际泌尿系统杂志，（）：本文责任编辑刘汉斌