七藤脉宁方治疗痰瘀阻络型脑梗死恢复期患者临床观察_刘倩.pdf

12山 西 中 医山 西 中 医2023 年 2 月第 39 卷第 2 期2023 年 2 月第 39 卷第 2 期SHANXI J OF TCM Feb.2023Vol.39No.2七 藤 脉 宁 方 治 疗 痰 瘀 阻 络 型脑梗死恢复期患者临床观察刘倩岳云左艳丽何生存贺彤赵凯贾戌生摘要：目的：观察七藤脉宁方治疗痰瘀阻络型脑梗死恢复期患者的疗效。方法：将痰瘀阻络型脑梗死恢复期患者90例，随机分为两组各45例。对照组予常规西药基础治疗，治疗组在对照组治疗基础上加七藤脉宁方治疗。比较两组治疗前后临床疗效、血流动力学指标、神经功能、运动及生活质量评分。结果：治疗组总有效率91.11%高于对照组的75.56%，差异具有统计学意义（P0.05）；治疗后两组基底动脉的Vd、Vs、Vm均升高，且治疗组高于对照组（P0.05）；两组治疗1、3、5周后的MAS和FMA评分均升高，NIHSS评分降低，且治疗组优于对照组（P0.05）；，治疗后两组SS-QOL、ADL评分均升高，且治疗组高于对照组（P0.05）。结论：七藤脉宁方可明显改善痰瘀阻络型脑梗死恢复期患者的临床症状、脑血流、神经、运动功能及生活质量。关键词：脑梗死；痰瘀阻络；七藤脉宁方；中西医结合疗法中图分类号：R743.3文献标识码：B文章编号：1000-7156（2023）02-0012-04 DOI：10.20002/j.issn.1000-7156.2023.02.005基金项目：宁夏自然科学基金项目（编号：2022AAC03178）；国家自然科学基金项目（编号：81560815）。作者简介：刘倩，女，在读博士研究生，宁夏医科大学（银川750004）；岳云、赵凯、贾戌生，单位同第一作者；左艳丽，宁夏医科大学第二附属医院；何生存，宁夏医科大学附属自治区中医院；贺彤，宁夏医科大学附属回医中医医院银川医院。通讯作者：贾戌生，E-mail：脑梗死也称为缺血性脑卒中，以脑部供血异常而致脑组织缺氧缺血、软化坏死为主要病理改变，其恢复期则以偏瘫、言语障碍等脑功能缺损为主要临床表现。对脑梗死恢复期的治疗，现代医学主张以营养神经、抗血小板凝聚、神经功能康复为主，虽可有效延缓病情进展，但在改善神经、运动功能方面效果甚微。七藤脉宁方属宁夏少数民族Efficacy observation of Qiteng Maining formula on convalescent cerebral infarction with syndrome of phlegm and blood stasis obstructing collateralsLIU Qian，YUE Yun，ZUO Yan-li，et al.（Ningxia Medical University，Yinchuan750004，China）Abstract:Objective:To observe the clinical efficacy of Qiteng Maining formula on convalescent cerebral infarction with syndrome of phlegm and blood stasis obstructing collaterals.Methods:90 cases of patients with convalescent cerebral infarction with syndrome of phlegm and blood stasis obstructing collaterals were randomly divided into two groups,45 cases in each group.The control group was treated with conventional western medicine,while the treatment group was treated plus with Qiteng Maining formula on the basis of control group.The clinical efficacy,hemodynamic indexes,nerve function,exercise and quality of life were compared between two groups before and after treatment.Results:The total effective rate of treatment group was higher than that of control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).After treatment,in two groups,Vd,Vs and Vm of basilar artery were increased,and the treatment group was higher than control group(P0.05).After 1,3 and 5 weeks of treatment,in two groups,the scores of MAS and FMA were increased,and NIHSS score was decreased,and the treatment group was better than control group(P0.05).After treatment,in two groups,the scores of SS-QOL and ADL were increased,and the treatment group was higher than control group(P 0.05).Conclusion:Qiteng Maining formula can significantly improve the clinical symptoms,cerebral blood flow,nerve,motor function and quality of life of patients with convalescent cerebral infarction with syndrome of phlegm and blood stasis obstructing collaterals.Keywords:cerebral infarction,phlegm and blood stasis obstructing collaterals,Qiteng Maining formula,integrated therapy of traditional Chinese and western medicine山 西 中 医山 西 中 医2023 年 2 月第 39 卷第 2 期2023 年 2 月第 39 卷第 2 期SHANXI J OF TCM Feb.2023Vol.39No.213医药防治脑血管病的经典药方，前期实验研究证实，该方能够抑制实验动物颈动脉斑块形成、改善血液流变学，可明显调节实验动物Hct、PV、ET-1、TXB2及6-Keto-PGF1的表达，有效发挥血管保护作用1。2021年8月至 2022年8月，笔者在常规西医治疗基础上加用七藤脉宁方治疗痰瘀阻络型脑梗死恢复期患者，报道如下。1资料及方法1.1一般资料：选取宁夏医科大学第二附属医院、宁夏医科大学附属自治区中医院和宁夏医科大学附属回医中医医院银川医院门诊的痰瘀络阻型脑梗死恢复期患者90例，随机分为两组各45例。其中治疗组男女比例为2619；年龄4875岁，平均（63.218.14）岁；恢复期病程2周6个月，平均（2.391.06）个月；基础病：糖尿病27例，高血脂20例，高血压28例，冠心病15例。对照组男女比例为 2520；年龄4976岁，平均（62.767.98）岁；恢复期病程2周6个月，平均（2.481.11）个月；基础病：糖尿病22例，高血脂19例，高血压23例，冠心病26例。两组一般资料不存在显著差异（P0.05），可进行比较。1.2诊断标准：（1）西医诊断标准参照 缺血性卒中基层诊疗指南（2021年）2，经过CT及MRI确诊，处在脑梗死恢复期（即脑梗死发病后的2周至6个月）。（2）中医诊断标准根据 中风病诊断与疗效评定标准（试行）3判定为中风痰瘀阻络型（主症：半身不遂、言语蹇涩或不语、偏身麻木、神识昏迷、口眼歪斜、面色晦黯失泽、胸闷气短、舌质黯淡，有瘀点瘀斑、舌苔厚腻、舌下脉络迂曲、脉濡涩）。1.3纳入及排除标准：（1）纳入标准：符合中西医诊断标准；处于疾病恢复期；初次发病，存在偏瘫等后遗症，接受治疗方案并积极配合；意识清晰，不存在认知障碍；生命体征稳定；临床资料完整。（2）排除标准：脑部挫伤等外伤及脑瘤等其他原因引起的脑梗死；处于疾病急性期或急性昏迷期；脑出血及短暂性脑缺血发作；脑肿瘤；有重要脏器疾患；合并肢体，意识及精神活动障碍；存在凝血功能、免疫功能异常；存在精神性疾病；无法配合、接受中药汤剂治疗。1.4治疗方法1.4.1对照组：予西医常规基础疾病治疗（降压、调脂、控糖），阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司；批号：国药准字 J20130078；规格：100 mg）口服进行抗血小板凝集治疗，100 mg/次，1次/天，共治疗28天。1.4.2治疗组：在对照组基础上予七藤脉宁方治疗。七藤脉宁方药用：麻黄、海风藤、红藤各9 g，胡葱、白芥子、胡椒、阿魏、钩藤各6 g，鸡血藤、夜交藤、络石藤各12 g，通草3 g。每日1剂，水煎滤汁200 mL，早晚分服，治疗28天（植物药材和汤药的制备均由宁夏明德中药制剂有限公司购置和煎熬加工，符合国家质量标准）。1.5疗效标准4：基本治愈：患者眩晕头痛、肢体麻木等症状及体征基本消失，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分降低91%，生活完全自理；显效：相关症状及体征显著改善，NIHSS评分降低46%90%，基本生活可自理；有效：症状有所改善，NIHSS评分降低21%45%，部分生活可自理；无效：症状未改善或加重，NIHSS评分下降20%，生活完全无法自理。1.6观察指标：（1）脑血流动力学指标：使用迈瑞DC-N3S型经颅多普勒彩超检测基底动脉舒张末阶段血流速度（Vd）、收缩峰值阶段血流速度（Vs）、平均血流速度（Vm）。（2）运动及神经功能：采用 FMA（Fugl-Meyer）量表测评上下肢运动功能，满分100，分数与运动功能呈正比；采用卒中患者运动功能评估量表（MAS）测评整体运动功能状态，共8项内容，每项 06 分，总分48，分数与运动功能呈正比。采用NIHSS评估神经功能，包括语言、意识、感觉等方面，共42分，分值越高表明神经功能越差。（3）生活质量：以日常生活活动能力评定量表（ADL）评估生活能力，包括更衣、淋浴、大小便可控等10个项目，每项有0、5、10、15分4个计分标准，总分100分，分值越高表示生活能力越好；采用脑卒中患者专用生活质量量表（SS-QOL）评估生活质量，包括言语、体能、运动、自理能力、思维能力、家庭生活等12个指标，总计49个问题，分值范围：49245分，得分越高表明生活质量越好。1.7统计学方法：使用IBM SPSS24.0版本统计软件处理数据。计量资料用（s）表述，组间比较用 t 检验；计数资料用率（%）表述，组间比较选择2检验。2结果2.1两组临床疗效比较：见表1。治疗组总有效率为91.11%，优于对照组的75.56%（P0.05）。表1两组临床疗效比较 例（%）组别n基本治愈显效有效无效总有效治疗组 45 21（46.68）15（33.32）5（11.11）4（8.89）41（91.11）1）对照组 45 16（35.57）10（22.21）8（17.78）11（24.44）34（75