新疆医学第53卷·个案报道·膀胱穿刺造瘘术并发脓毒症2例罗京，高晓康，熊英，房卉，杨丽，王子雄，董焱鑫*（新疆军区总医院泌尿外科乌鲁木齐830000）中图分类号：R691.3文献标识码：A文章编号：1001—5183（2023）01—114—03第53卷第1期2023年1月新疆医学XINJIANGMEDICALJOURNALVol.53No.1January.2023脓毒症是机体对感染的反应失调而致的危及生命的器官功能障碍，具有较高的死亡率，是非心脏重症监护患者死亡的主要原因[1，2]。然而，在日常的临床工作中存在对脓毒症早期发现不及时的现象[3，4]。近年来，随着我国社会人口逐渐老龄化发展，膀胱留置导尿或因尿路梗阻所致膀胱穿刺造瘘现象越来越普遍，尽管膀胱穿刺造瘘具有损伤小、操作简便、并发症大多轻微且多为门诊手术等特点，但这也不可避免的增加了感染风险甚至尿源性脓毒症的可能。尿源性脓毒症相比其他感染源所致脓毒症的预后良好，但仍存在早期症状不典型、易漏诊的特点，若不能第一时间准确发现并合理治疗极易进展为脓毒症休克而危及患者生命安全[5]。因此，临床医生工作中应熟知尿源性脓毒症相关危险因素，高度重视患者尿路感染病情的变化。现回顾性分析本院2018年-2020年我科行耻骨上膀胱穿刺造瘘术后2例并发脓毒症患者的临床资料、实验室检测、相关危险因素及治疗过程等特点，探讨其防治策略。1临床资料1.1一般资料本组2例患者均来自本院耻骨上膀胱穿刺造瘘术后的患者。穿刺过程如下：（1）患者仰卧位，沿导尿管向膀胱内注入生理盐水300ml，B超检测膀胱充盈情况、避开肠管并定位穿刺点；（2）下腹碘伏常规消毒铺巾，利多卡因行局部浸润麻醉；（3）穿刺部位作约1.5cm皮肤切口，套管针沿腹壁垂直方向小心匀速穿刺，进入膀胱后有落空感，侧孔有尿液流出；（4）退出套管针芯，插入相应粗细造瘘导管，确认进入膀胱后打入气囊并连接引流袋；（5）丝线缝合伤口并将造瘘导管固定于皮肤上。2例患者资料如下：（1）第1例患者，男性，90岁，既往“前列腺电切术后，前列腺癌，尿道狭窄，肺结核，冠心病，心脏支架置入术后”等病史。患者因反复排尿困难、留置导尿管刺激不适感强烈行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，术后5h因下腹部及造瘘口周围疼痛入院。入院后监测患者血压最低70/40mmHg，呼吸频率加快（约25次/分），尿量减少，约550ml/d。完善相关检查，尿常规白细胞500（3+）个/μL↑，潜血50（2+）个/μL↑；脓毒症组合白介素6（IL-6）3589pg/mL↑，降钙素原（PCT）66.08ng/mL↑；尿培养出奇异变形菌...
