脑脊液ADA、IL-23和...结核性脑膜炎中的表达及意义_薄蔚.pdf

北医科大学学报,2 0 2 0,4 1(2):1 3 2-1 3 7.1 0张艳红,吴秀玲,徐静红,等.老年急性脑梗死患者血清瘦素水平的变化及对临床预后的影响J.中国老年学杂志,2 0 1 5,3 5(1 5):4 2 5 3-4 2 5 5.(收稿日期:2 0 2 2-0 6-1 6 修回日期:2 0 2 2-1 0-0 8)临床探讨D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-9 4 5 5.2 0 2 3.0 4.0 2 7脑脊液A D A、I L-2 3和L T B 4水平在结核性脑膜炎中的表达及意义薄 蔚 新疆维吾尔自治区阿勒泰地区人民医院检验科,新疆阿勒泰 8 3 6 5 0 0 摘 要:目的 分析脑脊液腺苷脱氨酶(A D A)、白细胞介素-2 3(I L-2 3)、白三烯B 4(L T B 4)水平在结核性脑膜炎(T BM)中的表达及意义。方法 选取该院2 0 2 1年1月至2 0 2 2年1月收治的8 0例脑膜炎患者为研究对象,根据临床最终诊断结果分为T BM组(3 0例)、化脓性脑膜炎组(2 5例)、病毒性脑膜炎组(2 5例)。比较3组患者的A D A、I L-2 3和L T B 4水平,并根据英国医学研究理事会(MR C)分期标准,对T BM组患者进行分期,比较不同分期患者的各项指标水平,分析各项指标水平与MR C分期的相关性。结果 T BM组的A D A、I L-2 3和L T B 4水平明显高于化脓性脑膜炎组、病毒性脑膜炎组,且化脓性脑膜炎组各项指标水平高于病毒性脑膜炎组,差异有统计学意义(P0.0 5)。MR C分期为期的患者A D A、I L-2 3和L T B 4水平最高,其次为期患者,期患者3项指标水平较低,各项指标两两比较,差异有统计学意义(P0.0 5)。T BM患者的A D A、I L-2 3、L T B 4水平与MR C分期呈正相关(r=0.3 6 9、0.3 5 8、0.3 2 9,P0.0 5),具有可比性。1.2 仪器与试剂 主要采用仪器为全自动生化分析仪(日本日立公司,H I T A CH I 7 1 0 0型);主要采用试剂包括A D A试剂盒(北京利德曼公司)、白细胞介素-2 3(I L-2 3)试剂盒(上海森雄科技有限公司)、白三烯B 4(L T B 4)试剂盒(上海森雄科技有限公司)。1.3 方法 所有患者均予以腰椎穿刺术,在无菌条件下采集脑脊液2 m L,以3 0 0 0 r/m i n离心1 0 m i n,将其 保 存 于-7 0 冰 箱 中 待 检。采 用H I T A-CH I 7 1 0 0型全自动生化分析仪进行A D A检测,采用酶联免疫吸附试验检测I L-2 3、L T B 4水平。所有操作均严格按照使用说明书完成。1.4 观察指标 记录并比较3组患者的A D A、I L-2 3和L T B 4检测结果,并根据T BM患者病情严重程度进行英国医学研究理事会(MR C)分期。MR C分期标准:患者意识清晰,无神经系统局灶体征为期;患者存在轻度神经系统损伤和脑膜刺激征,运动功能异常为期;患者存在严重神经系统功能受损,伴有昏迷、警觉或抽搐等症状为期。比较不同MR C分期患者845检验医学与临床2 0 2 3年2月第2 0卷第4期 L a b M e d C l i n,F e b r u a r y 2 0 2 3,V o l.2 0,N o.4的A D A、I L-2 3和L T B 4检测结果,并分析MR C分期与T BM患者A D A、I L-2 3、L T B 4水平的相关性。1.5 统计学处理 采用S P S S 2 4.0统计软件进行数据处理及统计分析。符合正态分布的计量资料以xs表示,两组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析,多组间的两两比较采用S NK-q检验;计数资料以例数或百分率比较,组间比较采用2检验;相关性分析采用S p e a r m a n相关。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结 果2.1 3组I L-2 3、A D A、L T B 4水平比较 T BM组的A D A、I L-2 3和L T B 4水平最高,其次为化脓性脑膜炎组,病毒性脑膜炎组的各项指标水平最低,组间两两比较,差异有统计学意义(P0.0 5)。见表1。表1 3组I L-2 3、A D A、L T B 4水平比较(xs)组别nI L-2 3(p g/m L)A D A(U/L)L T B 4(p g/m L)T BM组3 0 6 8.4 32 7.5 97.9 53.1 56 8.8 61 5.9 4化脓性脑膜炎组2 5 4 5.2 81 5.4 3*6.8 32.8 6*4 9.6 91 2.4 3*病毒性脑膜炎组2 5 2 6.1 78.8 6*#3.9 41.4 7*#2 7.7 59.8 6*#F3 1.9 4 41 6.3 6 26 6.1 7 7P0.0 0 10.0 0 10.0 0 1 注:与T B M组比较,*P0.0 5;与化脓性脑膜炎组比较,#P0.0 5。2.2 不同MR C分期患者的I L-2 3、A D A、L T B 4水平比较 3 0例T BM患者MR C分期为期1 3例,期1 1例,期6例。期患者的A D A、I L-2 3和L T B 4水平最高,其次为期患者,期患者的各项指标水平最低。不同分期间患者两两比较,差异有统计学意义(P0.0 5)。见表2。表2 不同MR C分期患者的I L-2 3、A D A、L T B 4 水平比较(xs)MR C分期nI L-2 3(p g/m L)A D A(U/L)L T B 4(p g/m L)期1 35 6.7 54.8 97.2 41.6 86 6.9 47.8 5期1 16 4.3 85.7 6*8.6 11.9 5*7 3.8 59.4 2*期67 3.8 66.9 2*#9.4 22.1 6*#8 4.7 61 0.5 3*#F1 9.4 5 03.9 9 28.1.9P0.0 0 10.0 3 00.0 0 2 注:与期比较,*P0.0 5;与期比较,#P0.0 5。2.3 T BM患者MR C分期与A D A、I L-2 3、L T B 4水平的相关性 T BM患者的A D A、I L-2 3、L T B 4水平与MR C分期呈正相关(r=0.3 6 9、0.3 5 8、0.3 2 9,P0.0 5)。3 讨 论T BM属于严重感染性中枢神经系统疾病,临床主要表现为发热、脑膜刺激征、头痛和呕吐等,且发病原因复杂,若治疗不及时,会对患者的身体健康和生命安全造成较大威胁6-7。因此,及早发现并有效阻止T BM病情恶化非常必要。颅脑C T、MR I都是临床诊断T BM的常用方法,但是存在特异度不高和诊断可靠性低等不足8。通过脑脊液检查能够及时发现中枢神经系统的病理性改变,但是病理检查需要经过脑脊液细菌培养、涂片检查等诸多环节,所需时间较长,容易耽误患者治疗,不利于患者预后9。当前较多研究认为,T BM的发生、发展与炎症反应、免疫学机制等诸多因素有关,且I L-2 3和L T B 4等可能参与了疾病的发生、发展过程1 0。I L-2 3是反映机体炎症状况的常用指标,白三烯A 4水解酶是催化和水解L T B 4必不可少的关键酶,对白细胞具有趋化作用,从而导致L T B 4水平升高1 1。A D A属于嘌呤核苷代谢的重要酶类,可参与细胞的增殖、分化过程,与免疫系统的调控能力具有较大关系,通过对脑脊液中A D A水平进行检测,能够为T BM诊断提供重要指导1 2。有研究报道显示,A D A水平升高与结核分枝杆菌感染具有较大关系,机体在感染结核分枝杆菌后,可通过影响免疫细胞从而导致A D A水平上升1 3-1 4。本研究结果显示,与化脓性脑膜炎组、病毒性脑膜炎组比较,T BM组的A D A、I L-2 3和L T B 4水平均明显升高,差异有统计学意义(P0.0 5),说明A D A、I L-2 3和L T B 4参与了疾病的发生、发展过程,在T BM鉴别诊断中具有重要作用,与既往研究报道相似1 3-1 4。虽然已有研究对脑膜炎病情严重程度及预后与白细胞计数、L T B 4的相关关系进行了研究,但是目前尚无确切结论1 5,且关于MR C分期与脑脊液A D A等指标的相关性研究较少,故而本研究对MR C分期与T BM患者A D A水平进行相关研究具有一定创新性。本研究结果显示,MR C分期为期的患者各项指标水平明显高于期和期患者,两两 比较差异有 统计学意义(P0.0 5),且T BM患者A D A水平与MR C分期呈正相关(P0.0 5),说明A D A、I L-2 3和L T B 4等指标在T BM诊断中均具有较高应用价值,其水平会随着病情加重而升高,所以临床可将3项指标应用于T BM的辅助诊断和病情严重程度评估。综上所述,脑脊液A D A、I L-2 3、L T B 4水平在不同类型脑膜炎患者中存在一定差异,以T BM患者最高,且病情越严重的患者3项指标水平越高,可为临床诊断、病情评估提供重要参考。参考文献1 陈晓红,方素芳,黄明翔,等.结核性脑膜炎患者脑脊液结核杆菌D NA与腺苷脱氨酶检测的临床分析J.福建医药杂志,2 0 2 0,4 2(6):3 6-3 9.2 陈洪德,程耀,毛毅,等.脑脊液A D A,T-S P O T.T B单独和联合诊断结 核 性脑 膜炎 的价 值 J.热带 医学 杂 志,2 0 2 1,2 1(4):4 6 8-4 7 1.3 孙万里,鲁增 辉,蔡 华锋,等.脑脊 液A D A,I F N-,m i r-945检验医学与临床2 0 2 3年2月第2 0卷第4期 L a b M e d C l i n,F e b r u a r y 2 0 2 3,V o l.2 0,N o.41 5 5,X p e r t MT B/R I F水平在结核性脑膜炎诊断中的价值J.河北医药,2 0 2 0,4 2(1 6):2 4 6 7-2 4 7 0.4 陈文,姚利,陈康,等.宏基因组二代测序技术检测脑脊液在结核性脑膜炎诊断中的应用价值的M e t a分析J.中国防痨杂志,2 0 2 1,4 3(1 0):1 0 6 6-1 0 7 2.5 叶任高,陆再英.内科学M.6版.北京:人民卫生出版社,2 0 0 4:1 5 6-1 6 0.6 国福云,仵倩红,潘建萍,等.I L-2 3,A D A,L T B 4在结核性脑膜炎患者脑脊液中的表达及临床意义J.临床误诊误治,2 0 2 0,3 3(1):4.7 杨泽伟,冯飞,杨颖,等.脑脊 液E S A T-6、A D A、I N F-、MMP-9检测在结核性脑膜炎诊断及转归中的应用价值J.山东医药,2 0 1 8,5 8(1 8):5 6-5 8.8 杨元利,张永峰,李爱芳,等.脑脊液腺苷脱氨酶水平检测在结核性脑膜炎早期诊断中的价值J.陕西医学杂志,2 0 2 2,5 1(3):3 6 3-3 6 5.9CHAN T,CHE N S,MAK C M,e t a l.D e t e r m i n a t i o n o f c e r e b r o s p i n a l f l u i d a d e n o s i n e d e a m i n a s e a c t i v i t y c u t-o f f f o r t h e d i a g n o s i s o f t u b e r c u l o u s m e n i n g i t i s i n H o n g K o n gJ.J C l i n P a t h o l,2 0 2 0,7 3(1 2):8 0 0-8 0 2.1 0魏连存,郭建英,韩启福.全血-干扰素释放试验和脑脊液A D A含量联合诊断结核性脑膜炎的临床价值J.青海医药杂志,2 0 1 9,4 9(5):6 4-6 5.1 1WE