难治性鼻出血患者行鼻内镜下双极电凝止血治疗的疗效观察_华洪伟.pdf

.66中国医疗器械信息|China Medical Device Information临床医学工程Clinical Medical Engineering临床常见耳鼻喉科疾病为鼻出血，是比较常见的临床病症，主要因为外伤、生理因素及疾病等因素导致鼻腔毛细血管破裂、继而有出血症状发生，多为单侧、少数为双侧鼻出血，轻者涕中带血，重症引起失血性休克、甚至危及生命，鼻出血是一种常见的血管性疾病，若治疗不及时，容易合并贫血、鼻腔感染等，甚至合并失血性休克，对此，不可轻视鼻出血疾病1,2。研究表明，难治性鼻出血在临床较常见，分析病因尚未明确，可能与鼻部损伤、鼻部炎症、鼻咽部肿瘤及鼻腔异物等因素有关，患病后表现为疲乏无力、黏膜下出血及进行性消瘦等，病情加重会影响患者日常生活，故早期如何提供对症治疗、成为临床所关注热点3。许建华等4证实，常规治疗以凡士林纱条填塞为主，具有较保守、对患者损伤小等优势，但存有盲目性、止血效果欠佳，易诱导缺氧、呼吸困难等症状出现，影响疾病恢复，未获得患者满意，鉴于此，本文选择2019年8月2021年8月本院收治的70例难治性鼻出血患者为研究对象，分析难治性鼻出血患者行对症治疗的价值，汇总如下。1.资料与方法1.1临床资料将2019年8月2021年8月本院收治的70例难治性鼻出血患者纳入研究，采用随机抽样法分成两组，电凝组（35例）：男、女患者例数分别为19例和16例，年龄6074岁，平均（66.322.17）岁；病程29d，平均（5.421.26）d；出血原因：高血压出血14例，功能性鼻内镜鼻窦术后出血13例，其他8例；出血部位：左侧18例，右侧17例；纱条组（35例）：男、女患者例数分别为20例和15例，年龄6175岁，难治性鼻出血患者行鼻内镜下双极电凝止血治疗的疗效观察华洪伟 贾汪区人民医院 （江苏 徐州 221100）收稿日期：2022-03-14文章编号：1006-6586(2023)01-0066-03 中图分类号：R765.23 文献标识码：A内容提要：目的：研究难治性鼻出血患者行鼻内镜双极电凝止血治疗的效果。方法：数据遴选本院2019年8月2021年8月收治的70例难治性鼻出血患者，采用随机抽样法分为纱条组（凡士林纱条填塞，n=35）、电凝组（鼻内镜双极电凝止血，n=35），对比两组患者的氧化应激反应指标（血清皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素）以及两组患者的临床指标、治疗效果。结果：治疗前两组Cor、NA、E等氧化应激反应指标水平比较无统计学意义（P0.05）；治疗后两组Cor、NA、E水平均升高，并且电凝组升高幅度大于纱条组升高幅度，差异均具有统计学意义（P0.05）；电凝组出血量更少，止血、鼻腔通气及鼻腔黏膜恢复时间均短于或少于纱条组相应指标，差异具有统计学意义（P0.05）；电凝组患者的治疗有效率为97.14%，纱条组患者的治疗有效率为80.00%，电凝组患者的治疗有效率高于纱条组患者的治疗有效率，差异具有统计学意义（P0.05).After treatment,the levels of Cor,NA,E in the two groups increased,and the increase in the electrocoagulation group was greater than that in the gauze group,the difference was statistically significant(P0.05).The bleeding volume was less in the electrocoagulation group,and the hemostasis,nasal ventilation and nasal mucosal recovery time were shorter or less than the corresponding indexes in the gauze group(P0.05).The effective rate of electrocoagulation group was 97.14%,and that of gauze group was 80.00%.The effective rate of electrocoagulation group was higher than that of gauze group(P0.05，可比较。所有患者均对研究知情、签署“知情同意书”。纳入标准：与二鼻咽喉头颈外科学（第8版）相符5，可以收集到患者完整的检查和病史资料，患者具有相关临床表现，熟悉患者发生鼻出血原因；鼻腔堵塞2次后仍未止血；出血量400mL；年龄6075岁；研究对象均知情同意。排除标准：肝肾功能异常，或患有其他严重器官衰竭性疾病者，或者患有其他影响本文研究的疾病者；伴凝血功能障碍、失血性休克，免疫系统疾病者；伴恶性肿瘤、传染性疾病；麻醉用药禁忌；患有精神异常或意识障碍性疾病，无法有效配合研究者；中途退出，不配合或没有按照指定的方案要求进行研究者；拒绝参加研究。1.2方法纱条组（凡士林纱条填塞）：治疗前彻底清洁鼻腔，表面麻醉用丁卡因+0.1%肾上腺素，从后到前、从上到下顺序将鼻腔采用凡士林纱条填满，若明显渗血则更换凡士林纱条、再次填塞，4d后将填塞物取出，结合实际、明确是否再继续填塞治疗。电凝组（鼻内镜双极电凝止血）：济南来宝医疗器械公司提供鼻腔镜、双术电凝器，协助患者取仰卧位，彻底清洁鼻腔，给予丁卡因+0.1%肾上腺素完成表面麻醉，借助鼻内镜观察患者出血部位，评估出血处，明确出血点后局部麻醉，出血点双极电凝止血，电凝34s，待灰白色停止，结束后止血、填塞纱布条。1.3观察指标与判定标准氧化应激反应指标：采集2组空腹肘部静脉血3mL，离心待检，酶联免疫吸附法（ELISA）法检测血清皮质醇（cortisol，Cor）、去甲肾上腺素（Norepinephrine，NA）及肾上腺素（adrenaline，E）6,7，由上海酶联生物有限公司提供试剂盒，严格按照试剂盒说明书操作；临床指标：统计2组止血时间、术中出血量、鼻腔通气时间及鼻腔黏膜恢复时间，出血量检测采用称重法进行；临床疗效：显效为出血症状消失，黏膜表面完整；有效为出血量降低70%，黏膜恢复良好；无效为病情加重，有效率=(显效+有效)例数35100%。1.4统计学分析采用SPSS 22.0软件整理分析，计量资料采用xs表示，组间比较采用独立样本t检验（符合正态分布方差齐性要求），干预前后比较采用配对样本t检验，不符合要求者采用非参数检验方法，计数资料采用n(%)表示，组间比较采用卡方检验（2）或Fisher检验，检验水准P=0.05。2.结果2.1两组患者氧化应激反应指标治疗前两组Cor、NA、E等氧化应激反应指标水平比较无统计学意义（P0.05）；治疗后两组Cor、NA、E水平均升高，并且电凝组升高幅度大于纱条组升高幅度，差异均具有统计学意义（P0.05），见表1。2.2两组患者出血量、止血、鼻腔通气及鼻腔黏膜恢复时间比较电凝组出血量更少，止血、鼻腔通气及鼻腔黏膜恢复时间均短于或少于纱条组相应指标，差异具有统计学意义表1.两组患者氧化应激反应指标(xs)组别nCor(ng/mL)NA(ng/mL)E(ng/mL)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后电凝组35115.1411.42162.7515.41*#54.835.41142.8513.62*#66.826.84131.3512.29*#纱条组35115.2311.35130.4212.57*54.825.39109.7511.74*66.836.5397.6510.24*t0.0339.6180.00810.8900.00612.463P0.9740.0000.9940.0000.9950.000注：组内比较，*P0.05；组间比较，#P0.05表2.两组患者出血量、止血、鼻腔通气及鼻腔黏膜恢复时间比较(xs)组别n止血时间(min)出血量(mL)鼻腔通气时间(d)鼻腔黏膜恢复时间(d)电凝组353.920.6545.6210.412.720.535.380.62纱条组356.180.6473.8211.546.210.548.720.53t14.65710.73527.28824.225P0.0000.0000.0000.000.68中国医疗器械信息|China Medical Device Information临床医学工程Clinical Medical Engineering（P0.05），见表2。2.3两组患者临床疗效比较电凝组患者的治疗有效率为97.14%，纱条组患者的治疗有效率为80.00%，电凝组患者的治疗有效率高于纱条组患者的治疗有效率，差异具有统计学意义（P0.05），见表3。3.讨论难治性鼻出血是耳鼻喉科较为常见的一种危急症，特征有出血处不易观察、复发率高、出血量多等。鼻腔填塞凡士林纱布是常见治疗办法，治疗鼻腔前端、鼻腔中隔黎氏区部位的效果良好，但治疗难治性鼻出血较差，鼻腔深部或鼻腔后部为出血处，前鼻镜查时不易将出血点检出，盲目使用凡士林纱布填塞的效果较差，反复填塞才止血，损伤鼻腔黏膜并引起糜烂，甚至导致鼻中隔穿孔，引起感染、组织损伤、鼻腔粘连。传统前后鼻孔填塞止血治疗时患者承受痛苦，且常发生止血不完全、并发症多等情况。当患者为严重鼻出血时，可能导致失血性休克，而且在误吸发生后，会致使患者发生窒息，影响生命安全。有文献报道8,9，鼻内镜双极电凝止血治疗难治性鼻出血患者具有可靠性，分析发现：鼻内镜对出血点观察，提供对症治疗、使鼻腔止血成功率提高，通过鼻内镜为鼻内探查、分析提供条件，给予广泛的视野范围、超大角度及亮度等，有效探查鼻腔、准确评价患者鼻腔内部结构，保证治疗准确性、针对性，且通过电凝止血直接在出血点发挥作用，借助电凝控制出血点区域，达到预期止血效果，疗效较理想10,11。患者电凝后无需用凡士林纱条填塞，减轻鼻腔黏膜损伤并减缓患者痛苦，故无需用止痛药，避免鼻腔粘连、鼻腔黏膜糜烂、再发出血等现象出现。两个电极间形成回路为双极电凝，有局部热效应出现、需将出血血管闭锁，作用于损伤血管表面，避免损伤深部组织，而且可调节强度，基本上符合微创治疗的原理，在鼻黏膜表面止血中很适用。本研究显示：电凝组Cor、NA及E指标高于纱条组（P0.05），分析：手术有创伤性，诱导机体出现氧化应激反应，其对患者心率、血压等造成影响，影响疾病恢复，故提供对症治疗可减轻应激反应、稳定病情，对改善预后有积极作用；电凝组出血量少于纱条组，止血、鼻腔通气及鼻腔黏膜恢复短于纱条组（P0.05），分析：鼻出血呈疲乏无力及黏膜出血表现，影响日常生活，故提供对症治疗可减缓不适、缩短疗程，促进鼻腔通气恢复；电凝组较纱条组有效率更高（P0.05），肾上腺皮质分泌皮质醇，属甾体糖皮质激素，垂体前叶促肾上腺皮质激素控制其分泌，此指标对肾上腺皮质分泌直观反映12。去甲肾上腺素为神经递质，交感节后神经元、脑内去甲肾上腺素组成，合成和分泌由肾上腺髓质进行，但含量较少13。经过本文治疗后患者以上指标均明显改善，说明本文与吴晓峰等14文献相似，故提供对症治疗可稳定病情，保证黏膜表面完整、促进疾病恢复，具有实践价值。综上所述，难治性鼻出血患者行鼻内镜双极电凝止血治疗可减轻氧化应激反应、缩短鼻腔通气及鼻腔黏膜恢复时间，减少出血量、提高疗效，效果显著。参考文献1 钟庭彬,黄明燕,徐浩文.鼻内镜下电凝止血结合填塞数字纱布治疗难治性鼻出血疗效观察J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,22(2):91-92.2 Harrison,Kundra,Jervis.The use of thalidomide therapy for refractory epistaxis in hereditary haemorrhagic telangiectasia:systematic reviewJ.The Journal of laryngology