某高校医院抗生素用药概况及社会影响因素分析_张妍.pdf

基金项目：锦州医科大学 教育教学与改革重大项目子课题，项目编号：。作者简介：张妍（），女，山东枣庄人，主治医师，学士学位，主要研究方向为高校健康保健。通讯作者：郑国锋（），男，山东临沂人，副主任医师，学士学位，主要研究方向为妇产科相关的临床与基础研究。某高校医院抗生素用药概况及社会影响因素分析张妍，郑国锋，崔凯（枣庄学院校医院；枣庄市妇幼保健院妇产科，山东 枣庄；锦州医科大学，辽宁 锦州）摘要：目的 调查某高校校医院抗生素用药概况，探讨抗生素不合理用药问题，并从社会因素角度分析其原因。方法收取本院 年 月至 年 月的门诊处方 张，其中抗生素处方 张。抗生素处方中抗生素不合理用药处方 张，针对这 名就诊患者进行社会因素问卷调查。结果 张处方中，使用抗生素的处方占所有处方的 。抗生素不合理用药处方占抗生素处方的 。分析 张抗生素不合理用药处方得出，无指征用药、用法用量不当以及药物选择不当的处方数占不合理处方的比例分别为 、。对 份调查问卷进行统计分析，医院规定未更新的总符合率高于医保不报销及医院流程不规范（，）。结论 该校医院抗生素用药存在一定的不合理情况，医院管理不严格、新规执行不到位是影响抗生素使用的重要社会因素。故而实施医院规范化管理，且对具有明确适应征的患者注意抗生素给药的剂量、途径以及疗程，可为实际工作中的抗生素合理用药提供治疗上的医学依据，减少抗生素滥用情况的发生。关键词：抗生素；社会因素；合理用药中图分类号：文献标志码：文章编号：（），（，；，；，）：，（，），：；抗生素是一类能够治疗各种细菌感染且能有效抑制致病微生物感染的杀菌化学药物。随着医药卫生事业的发展，抗生素使用种类日趋增多，治疗效果愈发显著，但患者大量使用抗生素干预治疗时产生的细菌耐药性也越发引起人们重视。目前我国抗菌药物的不合理使用比例超过锦州医科大学学报 （）DOI:10.13847/ki.lnmu.2023.01.011，有 的患者在没有医生指导的情况下自行使用抗生素，由于滥用导致的如菌群失调，二重感染等不良反应，都给临床治疗感染性疾病增加困难。本文旨对本院门诊处方中抗生素使用概况进行调查，探讨抗生素不合理用药情况分析，并从社会因素角度分析其存在的原因，以便更好地遏制抗生素的滥用局势并进行合理地控制与管理，为临床使用抗生素提供一定的理论依据。研究对象与研究方法 研究对象收集 年 月至 年 月枣庄学院校医院门、急诊病人处方 张，其中含抗生素药物处方 份。研究方法 份抗生素处方以 抗生素用药指导原则 为依据，参考 种注射剂临床配伍应用检索表 和药品说明书等，对抗生素的用法、用量、配伍、合并用药等情况进行统计分析。根据就诊挂号登记的个人信息，联系抗生素不合理用药处方的 名就诊患者逐项填写 医院抗生素用药情况的社会因素调查问卷，各条目以“非常符合”、“比较符合”及“不符合”表示，以前两者合计的占比作为总符合率。统计学方法本文所有数据资料均使用 建立数据库并整理核对，采用 进行统计学分析，计数资料用例数和百分比（）表示，组间比较采用学检验，为有统计学意义。结 果 抗生素使用概况全部纳入的 张处方中，抗生素处方共计 张，占抽查处方总数的 。抗生素使用形式中，单药使用处方占总抗生素处方的比例为 ，双药联合使用处方占总抗生素处方的比例为 ，三药联合使用处方占总抗生素处方的比例为 ，见表。抗生素不合理用药情况分析抽取的 张抗生素处方中，抗生素不合理用药处方共计 张，占抗生素处方总数的 ，占总抽查处方的 。从抗生素不合理用药情况分析，无指征用药、用法用量不当以及药物选择不当的处方数最多，无指征用药处方占抗生素不合理处方的比例明显高于用法用量不当和药物选择不当的比例，见表。抗生素不合理用药的社会因素分析收集 份抗生素不合理用药处方的就诊患者的调查问卷进行影响因素分析，其中医院规定未更新、医保不报销以及医院流程不规范是主要的影响抗生素不合理应用的社会因素。医院规定未更新的总符合率高于医保不报销以及医院流程不规范的总符合率，三者之间有统计学意义（，）。抗生素不合理用药的社会因素见表。表 抗生素使用概况抗生素使用形式处方数占总处方的比例（，）占总抗生素处方的比例（，）单药 双药联用 三药联用 总计 表 抗生素不合理用药类型构成情况不合理用药类型处方数占不合理处方的比例（，）占抗生素处方比例（，）诊断与用药不符 无指征用药 用法用量不当 药物选择不当 溶媒选择不当 疗程不当 合计 表 抗生素不合理用药的社会因素分析（）社会因素类型非常符合比较符合不符合总符合率（）经济利益医院 药商 医生 医院检查技术落后 流程不规范 规定未更新 决策机构药品审批不严谨 药价核定过高 社会福利医保不报销 张妍，等：某高校医院抗生素用药概况及社会影响因素分析 讨 论本研究结果显示，在随机抽查的 份处方中，使用抗生素的处方占所有处方的比率为 ，低于卫生部抗生素药物使用率的要求，稍高于 推荐的医院抗生素使用率 以内的要求。高校校医院作为基层医院的特殊医疗机构，面对的就诊患者多为在校大学生。门诊用药多数选择起效快、抗菌活性强、口服吸收好、服药次数少等特点的抗生素，但用药频率高，随意性较大，存在一定的耐药性。从不合理处方类型上看，无指征用药、用法用量不当以及药物选择不当的处方数最多，与既往参考文献结果部分一致，说明在临床工作中存在医生给病毒性疾病或无明显细菌感染适应证患者开具抗生素药物的现象，如诊断为“普通感冒”但仍给予抗生素药物治疗，以及对原因不明的发热患者预防性应用抗生素药物等。此外，通过 份调查问卷分析发现，医院规定未更新、医保不报销以及医院流程不规范是主要的抗生素不合理应用的社会因素，与既往参考文献结果部分一致，提示医院作为基层医疗单位，是大学生及附近社区感染患者的首诊医疗单位，指导原则强调，临床各科室必须在抗生素应用指征的基础上，正确合理的选用药物品种及确定给药方案，只有在上述基础上建立抗生素严格使用及监督考核机制后，如严格控制抗生素的患者适应症、医生在使用抗生素时出具明确诊断及使用权限等措施，加强对抗生素药物的合理应用管理，才能尽可能减少并减轻细菌等病原体对药物的耐药性，从而为严重、急性难治的感染性疾病赢得治疗时间，提高治愈率。对于影响抗生素不合理应用的社会因素实行有针对性的改良措施，本文总结以下几点原则，可以在一定程度上改善抗生素的滥用现象：第一，确认抗生素的药效和使用范围，将经验治疗与药敏检查相结合，并收集患者临床资料信息，针对其全身情况选用适合使用的抗生素，且对特殊病理情况采用谨慎用药、密切监察的手段，及时处理抗生素的不良反应；第二，加强医务人员素质，对于部分为了获得较高经济利益而推荐高价药、大剂量的现象，需进行及时有效的遏制，使医护人员真正做到医者仁心，并对因专业知识不够而误诊等现象，需定期对医务人员进行抗生素知识培训，使其对抗生素的配伍禁忌、适应症、抗菌谱、药代动力学以及联合应用等能够熟练掌握，从而从源头上杜绝因知识储备不足而导致的错误用药；第三，建立药学信息共享制度，由于医院多数临床医生主要忙于临床诊断、书写病历及其他任务工作，不能及时获取抗生素使用的最新信息，且医院的规章制度也未因相关规定改变而进行及时更新，针对上述现象可采取建立抗生素数据库的形式将药物的相关临床知识与章程规定以链接、图文、文献等信息储存起来，设立专门人员进行信息的补充与更新，加强对抗生素使用的管理，保证其合理应用于临床。综上所述，实施医院规范化管理，且对具有明确指证的患者注意抗生素给药的剂量、途径以及疗程，可为实际工作中的抗生素合理用药提供治疗上的医学依据，减少抗生素滥用情况的发生。参考文献：张天宇，谢建平，王明贵 抗生素耐药性研究领域的机遇和挑战 遗传，（）：程古月，李俊，谷宇锋，等 世界卫生组织、欧盟和中国抗生素耐药性监测现状 中国抗生素杂志，（）：李培 低、中等收入国家新出现的一个健康问题：对抗全球抗生素耐药性 中国感染与化疗杂志，（）：王磊，曹巍 全球抗生素耐药性现状分析及对策建议 军事医学，（）：陆清溪，乔进，赵彦，等 基本药物清单第 版与 版 国家基本药物目录 中抗菌药物的对比分析及启示 中国药师，（）：张继东，晏琼 高校医院抗菌药物应用分析 中国社区医师（医学专业），（）：慈勤仁，刘岚 某高校医院门诊不合理处方分析 中国校医，（）：王鹏，马兰，王宁 某医院门诊处方不合理用药情况调查分析 人民军医，（）：戴国欣，许景涵，刘子泉 某老年病医院住院患者感染性疾病及抗菌药物使用情况调查分析 武警后勤学院学报（医学版），（）：孔鲁英，吴庆波 某高校医院门诊大学生就诊情况分析 中国校医，（）：隋萍 枣庄学院校医不合理用药处方分析 中国学校卫生，（）：王传翠 省属某高校校医院门诊部学生就诊情况分析 蚌埠医学院学报，（）：慈勤仁 某高校医院合理用药健康教育调查分析 中国校医，（）：，收稿日期：锦州医科大学学报 年 月，（）