咪达唑仑应用于儿童PICC...术镇静的有效性及安全性评价_钟婷.pdf

404Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.3护理实践与研究 2023年2月第20卷第3期 儿科护理【摘要】目的探讨咪达唑仑（MDZ）应用于血液肿瘤患儿 PICC 置管术中镇静的有效性和安全性。方法选择医院 2018 年 10 月2020 年 7 月进行 PICC 置管的血液肿瘤患儿 100 例，按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组 49 例与观察组 51 例。对照组患儿在置管前联合应用氯丙嗪（CLP）和异丙嗪（PMT），Ramsay 评分低于 3 分时加用地西泮；观察组患儿在 PICC 置管前使用 MDZ，置管过程中给予维持剂量直至操作结束，比较两组镇静效果、PICC 置管效果及镇静不良反应的发生率。结果观察组镇静起效时间短于对照组，镇静一次成功率高于对照组，地西泮使用率低于对照组，MDZ 镇静患儿的Ramsay 评分高分比例高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P0.05）。观察组的 PICC 置管总耗时短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P0.05）。患儿在给予镇静前后的生命体征均处于正常范围，且均未发生呼吸抑制等镇静不良反应。结论咪达唑仑应用于 B 超引导下 PICC 置管术可使血液肿瘤患儿迅速进入有效、安全的睡眠状态，缩短置管耗时。【关键词】咪达唑仑；血液肿瘤患儿；PICC 置管；镇静；起效时间；一次成功率中图分类号R473.72 文献标识码ADOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.03.019咪达唑仑应用于儿童 PICC 置管术镇静的有效性及安全性评价基金项目：中山大学孙逸仙纪念医院护理科研项目（编号:HL2018015）作者单位：510120广东省广州市，中山大学孙逸仙纪念医院儿科通信作者：洪丽霞，本科，副主任护师，护理部副主任钟婷钱浩余润婷许莹洪丽霞Evaluation of efficacy and safety of midazolam application calm effect in children with PICC ZHONG Ting,QIAN Hao,YU Runting,XU Ying,HONG Lixia(Sun Yat-sen Memorial Hospital,Sun Yat-sen University,Guangzhou,510120,China)【Abstract】Objective To evaluate the calm eff ect effi cacy and safety of midazolam(MDZ)applied in children with hematologic tumors.Methods To select 100 children with PICC tumor catheterization in October 2018 to July 2020,they were divided into 49 cases in control group and 51 cases in observation group according to the principle of comparable basic characteristics between groups.In the control group,chlorpromazine(CLP)and promethazine(PMT)were combined before catheterization,plus diazepam when the Ramsay score was less than 3 points;in the observation group,children used MDZ before the PICC catheterization,and gave the maintenance dose until the end of the catheterization,PICC catheterization and adverse sedative reactions in the two groups.Results The onset time of sedation in the observation group was shorter than the control group,the one time success rate of sedation was higher than the control group,the utilization rate of diazepam was lower than the control group,and the proportion of Ramsay score of children with MDZ was higher than the control group,the difference between the groups was statistically significant(P0.05).The total time consumption of PICC catheterization in the observation group was shorter than the control group,and the diff erence between the groups was signif cant(P0.05).The vital signs before and after the sedation were in the normal range,and there were no adverse sedative reactions such as respiratory depression.Conclusion The application of midazolam to PICC catheterization under ultrasound guidance could quickly enter an eff ective and safe sleep state and shorten the time of catheterization.【Key words】Midazolam;Children with hematological tumor;PICC catheterization;Sedation;Onset time;One time success rate405Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.3护理实践与研究 2023年2月第20卷第3期经外周中心静脉置管（PICC）属于中心静脉导管1，与外周静脉通路相比，PICC可避免反复穿刺，减轻创伤及疼痛，同时降低静脉炎、药物外渗等并发症发生风险2，为需长期进行静脉治疗的患者提供更舒适、安全的治疗体验。儿童受其发育水平和认知功能限制，无法配合治疗。因此，儿童 PICC置管通常需要镇静干预。儿童 PICC 置管镇静方案尚未统一，咪达唑仑（MDZ）因镇静起效时间短而常用于外科手术辅助麻醉及机械通气患者镇静3，但其应用于儿童 PICC 置管术中的镇静效果观察尚无相关报道。氯丙嗪（CLP）联合异丙嗪（PMT）是临床常用的镇静方案。本研究通过临床对比观察，分析 MDZ 和 CLP+PMT 应用于儿童 PICC 置管术中镇静的有效性及安全性。1对象与方法1.1研究对象选取 2018 年 10 月2020 年 7 月在医院儿科住院行 PICC 置管患儿 100 例为研究对象。纳入条件：年龄 27 岁；Venhams Clinical Rating of Anxiety and Cooperative Behavior 评分 30109/L；严重肝肾功能不全、心功能衰竭、呼吸衰竭的重症患儿；有严重上气道梗阻、镇静可致梗阻加重、病情恶化者。按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组 51 例和对照组 49 例。观察组中男35例，女16例；年龄26岁，平均3.341.13岁；体质量 1019.7 kg，平均 14.462.14 kg；置管部位：左侧 4 例，右侧 47 例；置管静脉选择：贵要静脉 46 例，头静脉 5 例。对照组中男 26 例，女23 例；年龄 27 岁，平均 3.441.48 岁；体质量9.524.5 kg，平均 14.402.99 kg；置管部位：左侧10 例，右侧 39 例；置管静脉选择：贵要静脉 37 例，头静脉 6 例，正中静脉 6 例。两组患儿的性别、年龄、体质量、置管部位的比较，差异无统计学意义（P0.05）。两组患儿的置管静脉分布对镇静效果无直接影响。本研究由医院医学伦理委员会审查批准，所有入选患儿的家属均签署知情同意书。1.2干预方法患儿在置管前 1 h 均使用复方利多卡因乳膏涂抹双上肢皮肤，用于局部镇痛及心理安慰4，均采用 B 超引导结合改良塞丁格技术进行 PICC 置管，并严格依照卫生行业标准静脉治疗护理技术操作规范（WS/T 433-2013）执行操作1。置管过程中，首剂镇静给药完成后立即对患儿进行 Ramsay 镇静评分，两组采取的镇静方案具体如下：1.2.1对照组在置管前按照 1:1 剂量给予 CLP 和PMT 各 0.51 mg/kg 静脉滴注（总剂量 25 mg），用药结束后根据 Ramsay 镇静评分结果，对评分低于3分的患儿加用地西泮0.30.5 mg/kg静脉推注（总剂量 10 mg）。1.2.2观察组在置管前给予 MDZ 0.3 mg/kg 缓慢静脉推注（总注射剂量 10 mg），置管过程中给予 12 g/(kgmin)维持剂量直至操作结束。1.3观察指标（1）镇静效果：包括起效时间、是否一次镇静成功及 Ramsay 镇静评分。镇静起效时间指从给药开始至患儿达安静、配合操作状态的时间，且在该状态下患儿生命体征稳定。镇静一次成功指给药1 次后即顺利完成置管。Ramsay 镇静评分共 6 级，分别为患儿躁动不安（1 分），配合、有定向力、安静（2 分），对指令有反应（3 分），对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷（4 分），对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝（5 分），无任何反应（6分）5，分数越高表示镇静越深。（2）PICC 置管效果：包括穿刺次数及置管总耗时。PICC 一次穿刺成功指第 1 次穿刺即进入目标静脉，无皮下探测血管的动作且导丝可顺利通过穿刺针套管进入血管。PICC 置管总耗时指从消毒皮肤开始到透明敷贴固定完毕所需的时间6。（3）镇静安全性：包括患儿生命体征、镇静相关不良反应及 PICC 相关并发症。1.4资料收集由两名 PICC 置管专科护士完成资料收集。护士 1 在置管前填写一般资料调查表并执行置管操作，护士 2 对患儿进行 Ramsay 镇静评分，置管过程中协助计时，并填写患儿置管过程观察表。置管完成后由两名护士保存置管相关资料，并录入数据。1.5数据分析方法 采用 SPSS 23.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料采用“均数 标准差”表示，组间均数比较采用 t 检验；计数资料组间率的比较采用2检验或 Fisher 精确检验；等级资料比较采用非参数秩和检验。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组患儿镇静效果指标的比较干预后，观察组患儿的平均镇静起效时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组患儿镇静一次成功率高于对照组，并且观察组的406Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.3护理实践与研究 2023年2月第20卷第3期Ramsay 镇静评分高分值比例高于对照组，组间差异均有统计学意义（P0.05）。对照组中 89.79%的患儿须联合地西泮才能达到理想镇静效果，而观察组