面对激增的新型冠状病毒感染...医院门急诊工作布局调整方案_虞佩.pdf

J Intern Med Concepts Pract 2023,Vol.18,No.1 实践经验 面对激增的新型冠状病毒感染患者瑞金医院门急诊工作布局调整方案虞佩a，周帅a，成杰b，高卫益a，陈尔真b，宁光b，瞿介明b（上海交通大学医学院附属瑞金医院a.医务一处；b.院长办公室，上海200025）关键词：新型冠状病毒；危重症；急诊量中图分类号：R511；R197.3文献标志码：A文章编号：1673-6087（2023）01-0038-02DOI:10.16138/j.1673-6087.2023.01.0122022年12月起的新一轮疫情正在进入高峰期。上海地区发热门急诊需求急剧扩大，医疗资源压力巨大，新型冠状病毒（新冠）感染医护人员数量众多，上海社会面出现大量高龄危重感染者。以上海交通大学医学院附属瑞金医院（瑞金医院）为例，近1周急诊和发热门诊的就诊人数较上周增加了40%。其中65岁以上老年患者急诊就诊比例从19%上升至30%，发热门诊从7%上升至15%，且以新冠肺炎普通型、重型及危重型为主。为应对感染患者激增引发的急诊、发热门诊就诊压力，瑞金医院第一时间门诊、急诊医疗布局，多措并举，以缓解一线就诊压力。调集全院之力，开足诊间，应看尽看急诊患者数急速增多，几乎每天以1.5倍的速度上涨，到现在日急诊量已经突破1 200例。原有的诊室规模完全无法满足如此巨大的急诊人流，因此从各大内科抽调医师，组成4个台面机动加强梯队，支援急诊台面看诊工作。通过动态监测就诊例次及等候时间，在资源有限及医师人力资源不足的情况下，合理优化诊间开诊时间。在就诊的高峰时段，比如每日的中午、下午，抽调加强梯队，组成不同的强化时间班组（14001800、15002100等），将急诊所有的诊间全部开出，缓解巨大的急诊人流。流程再造，缩短就诊时间增加预检和导医人员，对于新冠肺炎特别是高危患者，直接开单化验和开具肺CT检查，优化流程。增加相关科室的人员，进一步缩短检验、检查时间，使得患者能够更快地拿到检验、检查结果。增加二次拉卡处工作人员，提高诊室分诊效率，加强对患者的疏导和安抚，真正做到以疾病的轻重缓急为分诊标准，而不是单纯以先来后到为就诊顺序，让危重、高危患者得到更快速救治，不耽误病情诊疗。同时动员医院中层行政人员到急诊维持秩序，解答问题，疏导人群，使得整个急诊忙而不乱，优化治疗方案，标准化个体化治疗新冠感染患者为加快诊疗速度，规范诊疗流程，请新冠感染治疗专家组按照国家新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）1要求，根据我院的实际情况，制定了急诊的诊疗流程和简易救治方案，对疾病进行分型，对高危人群进行分类，按照疾病严重度进行分级诊治；针对原发病处理的同时予以新冠感染治疗；最大限度保护好、维护好脏器功能。优化的治疗方案可操作性更强，推广更容易，加快治疗速度，确保每例患者得到及时有效的治疗。根据该方案加强临床一线医师的培训，指导合理用药，减少补液室患者的滞留，加快患者周转。门诊开设新冠感染专病门诊，直接分流急诊患者由于急诊大楼建造年代久远，其硬件设施跟不上目前的诊疗需要，特别是场地空间狭小。同时为了诊治越来越多的新冠感染患者，特在门诊指定区域开设了4间新冠感染专病门诊，对急诊新冠感染患者进行直接分流，加快患者就诊，专病专治，更加快速有效。38内科理论与实践2023年第18卷第1期扩容急诊病区，分级分类分区救治患者增设了急诊缓冲临时观察室和缓冲监护病房，由急诊科高年资医师担任医疗组长，从内科系统抽调医师，由护理部组建护理团队。形成一支多学科组成、实力强大的医护团队，分级、分类、分区救治患者。配强配齐急诊抢救室医护力量抽调内科系统高年资医师参与抢救室工作，确保危重患者得到及时、有效救治。增派行政部门负责人及行政值班主班，日夜轮流在急诊现场巡诊，帮助患者解决医疗或生活问题。建立急诊滞留患者日清制度打通急诊与住院部的收治通道，及时引援，跨科收治，科学分级。在纾解诊疗压力的同时，调配医疗、护理、设备、药品等资源，对急诊危重症患者进行医疗资源倾斜。加强数据监测，做好医疗资源动态调整将急诊人次、分时段就诊人次、候诊人数等指标显示到手机APP端，管理人员根据数据情况动态调整医疗资源。参考文献1国家卫生健康委员会办公厅，国家中医药管理局办公室.新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)EB/OL.2022.http:/ 54a49c7004f4ea9e622f3f2c568d8.pdf（收稿日期：2022-12-31）（本文编辑：王朝晖）鉴于近期编辑部接到读者、作者反映，一些网站冒用本刊名义，打出“绿色通道”、“加急收稿”、“内部通道”、“在线投稿”等诸如此类的违反学术操守的虚假投稿宣传，且已有少数作者投稿给冒名网站或邮箱，因此被骗数额不等的“审稿费用”或“版面费”。现本刊郑重声明，本刊严格按照国家有关规定，实行三审制，无“绿色通道”、“内部通道”等涉嫌学术不端的通道，无编辑部官网。请广大读者、投稿者留意。投稿请发邮箱：；如有疑问，请致电联系（021-64370045-611532）。（内科理论与实践编辑部）内科理论与实践杂志投稿声明 简讯 39