孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡...炎性因子水平及肺功能的影响_赵玉仙.pdf

2023 年 2 月第 30 卷第 2 期 论著（临床研究）孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松对哮喘患者血清炎性因子水平及肺功能的影响赵玉仙，李震（南阳市第二人民医院 呼吸内科，河南 南阳473000）【摘要】目的 探讨孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松对哮喘患者血清炎性因子水平及肺功能的影响。方法82例哮喘患者随机分为两组，对照组予以沙美特罗替卡松治疗，观察组在对照组基础上予以孟鲁司特钠治疗，比较两组的血清炎性因子水平、肺功能指标及不良反应。结果 治疗后，观察组的IL-6、TNF-、EOS水平均低于对照组，FVC、FEV1及PEF均高于对照组（P 0.05）。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。结论孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松治疗哮喘可明显降低患者的炎性因子水平，促进患者肺功能恢复，且安全性较高。【关键词】哮喘；孟鲁司特钠；沙美特罗替卡松；炎性因子；肺功能中图分类号：R562.2+5文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.02.0169Impact of Montelukast Sodium Combined with Salmeterol Fluticasone on Serum Inflammatory Factor Levels and LungFunction of Patients with Asthma/ZHAO Yuxian,LI Zhen(Department of Respiratory Medicine,Nanyang Second Peoples Hospital,Nanyang 473000,China)AbstractObjective To explore the impact of montelukast sodium combined with salmeterol fluticasone on serum inflammatoryfactor levels and lung function of patients with asthma.Methods 82 patients with asthma were randomly divided into two groups.Thecontrol group was treated with salmeterol fluticasone,and the observation group was treated with montelukast sodium on the basis of thecontrol group.The levels of serum inflammatory factors,lung function indicators and adverse reactions were compared between the twogroups.Results After treatment,the levels of IL-6,TNF-and EOS in the observation group were lower than those in the control group,andFVC,FEV1and PEF were higher than those in the control group(P 0.05).Conclusions Montelukast sodium combined with salmeterol fluticasone in the treatment ofasthma can obviously reduce the levels of inflammatory factors of patients,promote the recovery of lung function,and has high safety.Key wordsAsthma;Montelukast sodium;Salmeterol fluticasone;Inflammatory factors;Lung function哮喘为常见呼吸系统疾病，以反复发作的喘息、气急、胸闷为典型症状，严重者甚至出现呼吸困难、低氧血症等，对患者日常工作及生活影响极大12。目前，临床治疗哮喘多以药物控制为主。沙美特罗替卡松为常用复方制剂，能快速抑制气道炎症，扩张支气管，解除气流受阻现象，进而缓解喘息等症状3；但哮喘病情复杂，单药治疗病情控制稳定性欠佳，仍有部分患者症状反复发作。孟鲁司特钠为白三烯受体抑制剂，在抑制气道高反应方面可发挥重要作用4。鉴于此，本研究探讨孟鲁司特钠与沙美特罗替卡松联合治疗哮喘的临床效果。1资料与方法11一般资料选取2019年1月至2021年1月我院收治的82例哮喘患者，随机分为两组各41例。对照组中男25例，女16例；年龄25 58岁，平均年龄（4396 412）岁；BMI 18 27 kgm2，平均BMI（2368 114）kgm2；病程1 10年，平均病程（531 104）年；严重程度：12例轻度，21例中度，8例重度。观察组中男23例，女18例；年龄25 57岁，平均年龄（4395 409）岁；BMI 18 27 kgm2，平均BMI（2371 116）kgm2；病程1 10年，平均病程（533 107）年；严重程度：13例轻度，21例中度，7例重度。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P 005），具有可比性。12入选标准纳入标准：符合 支气管哮喘基层诊疗指南（实践版2018）5中相关诊断标准；精神状态正常；对本研究知情同意。排除标准：近期采用过相关药物治疗者；肝、肾衰竭严重者；对本研究用药过敏者；伴有其他呼吸系统疾病者。13治疗方法两组患者均接受吸氧、补液、抗感染等对症治疗。同时，对照组患者予以沙美特罗替卡松（Laboratoire Glax-oSmithKline，国药准字：H20150324）吸入治疗，1吸次，2次d。观察组患者在对照组基础上予以孟鲁司特钠片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字：H20083372）治疗，口服，10mg次，1次d。两组患者均持续用药3个月。14观察指标血清炎性因子水平：采集两组患者空腹静脉血3 mL，离心后分离血清，以酶联免疫吸附法检测白介素6（IL6）、肿瘤坏死因子（TNF）水平，并以全血细胞分析收稿日期：20220322基金项目：河南省医学科技攻关计划项目“肺牵张指数联合肺电阻抗成像导向的急性呼吸窘迫综合征肺复张后PEEP滴定”（201703223）作者简介：赵玉仙（1989），女，河南南阳人，硕士研究生学历，住院医师，研究方向：呼吸内科相关疾病的诊治。1692023 年 2 月第 30 卷第 2 期（责任编辑：钟婷婷）仪测定嗜酸性粒细胞（EOS）绝对数。肺功能指标：采用肺功能检测仪检测两组患者的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）及呼气峰流速（PEF）。不良反应：统计治疗期间两组患者的咽部刺激、恶心、腹泻等发生情况。15统计学方法 采用SPSS 220软件分析数据。计数资料以百分数表示，采用2检验；计量资料以x s表示，采用t检验。P 005为差异有统计学意义。2结果21血清炎性因子水平治疗后，两组的IL6、TNF及EOS水平均低于治疗前，且观察组的IL6、TNF及EOS水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P 005）。见表1。表1两组的血清炎性因子水平对比（xs）22肺功能指标治疗后，两组的FVC、FEV1、PEF均高于治疗前，且观察组的FVC、FEV1、PEF均高于对照组，差异有统计学意义（P 005）。见表2。表2两组的肺功能指标对比（xs）23不良反应治疗期间，观察组出现1例恶心，1例腹泻，不良反应发生率为488（241）；对照组出现1例咽部刺激，2例恶心，不良反应发生率为732（341）；两组的不良反应发生率相比，差异无统计学意义（2 0213，P 0644）。3讨论哮喘是由EOS、肥大细胞等多种细胞共同参与的气道慢性炎症性疾病，在炎症细胞长期浸润下，可引起平滑肌收缩、分泌物增多等一系列病理改变，导致气道高反应性，造成可逆性呼气气流受限，从而诱发反复喘息等症状。目前，临床治疗哮喘多以快速控制气道炎症、缓解临床症状为主6。沙美特罗替卡松由沙美特罗和丙酸氟替卡松组成，沙美特罗属于长效2受体激动剂，给药后可选择性结合气道平滑肌2受体，发挥持久扩张支气管作用，并可阻止过敏性介质释放，降低气道高反应性；丙酸氟替卡松则为糖皮质激素，能作用于炎性反应多个靶点，阻止炎症基因转录，减少多种炎症递质合成及释放，进而减轻气道炎性反应，促进喘息等症状消失78。但沙美特罗替卡松单用对参与哮喘气道炎症的重要炎性介质白三烯抑制效果欠佳。孟鲁司特钠为特异性白三烯受体抑制剂，可高度结合半胱氨酸白三烯1受体，竞争性降低白三烯活性，以阻止组胺、过氧化物等释放，减少气道EOS浸润，拮抗白三烯介导的支气管收缩等效应，进而快速解除气道阻塞，加快喘息等症状消失；此外，孟鲁司特钠还可阻断肽素生长因子对嗜碱性粒细胞的促成熟作用，减少气道及血液内嗜碱性粒细胞含量9。孟鲁司特钠与沙美特罗替卡松联用后可协同增效，进一步增强气道炎症控制效果，加快支气管黏膜水肿吸收，稳定哮喘病情。IL6、TNF、EOS是 反 映 气道炎 症水平 的常 用 指 标，FVC、FEV1、PEF是评估肺功能的常用指标。本研究结果显示，观 察组 治疗后 的IL6、TNF及EOS水平 均 低于 对 照 组，FVC、FEV1、PEF均高于对照组，且两组的不良反应发生率比较无显著差异，提示孟鲁司特钠与沙美特罗替卡松联合治疗哮喘可减轻气道炎症，加快肺功能恢复，提高安全性。综上所述，孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松治疗哮喘可明显降低患者的炎性因子水平，促进肺功能恢复，且安全性较高。参考文献1莫建容,黄念华,黎小华.孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗哮喘的临床效果J.中国当代医药,2018,25(14):132-134.2姜思齐.沙美特罗替卡松粉吸入剂与孟鲁司特钠治疗哮喘疗效观察J.中国卫生标准管理,2021,12(2):90-93.3李浩,付爱国,贾瑷阁.孟鲁司特钠片联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗哮喘的疗效观察J.中国医院用药评价与分析,2018,18(5):608-609,612.4游常光.沙美特罗替卡松粉吸入剂联合孟鲁司特钠片治疗支气管哮喘的临床疗效J.临床合理用药杂志,2019,12(27):34-35.5中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.支气管哮喘基层诊疗指南(实践版2018)J.中华全科医师杂志,2018,17(10):763-769.6辜红秀.孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松对哮喘患者肺功能的影响J.医疗装备,2018,31(10):125-126.7艾斯卡尔阿布拉,阿孜古力吐尔逊.沙美特罗替卡松联合孟鲁司特钠对支气管哮喘患者血清炎症因子水平、T淋巴细胞亚群、肺功能的影响J.检验医学与临床,2019,16(22):3297-3300.8邵强,荣学本,王宇.多索茶碱联合沙美特罗替卡松对支气管哮喘患者免疫功能、炎症反应及血气指标的影响J.中国临床医生杂志,2020,48(9):1040-1043.9樊洁.孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗支气管哮喘的效果J.临床医学研究与实践,2019,4(16):33-34.时间组别nIL-6（ng/mL）TNF-（ng/mL）EOS（109/L）治疗前观察组4140.394.5824.213.050.350.06对照组4140.424.6124.333.080.370.08t0.0300.0301.281P0.9770.9770.204治疗后观察组4123.253.04*8.121.25*0.210.03*对照组4127.853.09*11.362.07*0.260.05*t6.7958.5795.491P0.0000.0000.000注：与同组治疗前比较，*P 0.