免疫球蛋白联合美罗培南对新生儿化脓性脑膜炎的疗效观察_魏会雯.pdf

黑龙江医学2023年1月25日第47卷第2期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALJan.25,2023Vol.47No.2新生儿化脓性脑膜炎是新生儿出生5周内由化脓菌引起的脑膜炎，是临床上常见的危及新生儿生命的疾病，常继发于败血症，以早产儿为高发群体1。该病发病急骤，病情危重，临床表现为高热、颅内压增高、脑脊液化脓等，若未得到及时有效治疗，会造成一系列后遗症，甚至会危及患儿的生命安全2。因此，临床需积极寻找治疗新生儿化脓性脑膜炎的有效方案，以改善患儿预后3。目前，临床上常采用抗生素治疗该病，虽可有效控制机体炎症反应，但会引发较多不良反应，整体治疗效果不佳4。免疫球蛋白是健康人血浆提取的免疫球蛋白制成的血制品，具有增强免疫能力的作用，与抗生素联用可提高对某些细菌及病毒感染性疾病的疗效5。因此，本研究探讨免疫球蛋白联合美罗培南治疗新生儿化脓性脑膜炎的临床疗效，现将结果报告如下。免疫球蛋白联合美罗培南对新生儿化脓性脑膜炎的疗效观察魏会雯洛阳市妇幼保健院新生儿科，河南洛阳471000摘要目的：探讨免疫球蛋白联合美罗培南对新生儿化脓性脑膜炎的临床疗效。方法：选取2018年4月2021年3月洛阳市妇幼保健院收治的68例化脓性脑膜炎新生儿作为研究对象，采用随机数表法分为研究组（n=34）与对照组（n=34）。对照组予以美罗培南治疗，研究组在对照组基础上予以免疫球蛋白治疗。比较两组患儿的临床症状改善时间、血清炎症因子、脑脊液神经营养因子。结果：研究组治疗后的血清肿瘤坏死因子-（tumor necrosis factor-，TNF-）、白介素-1（Interleukin-1，IL-1）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、高敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平显著低于对照组，差异有统计学意义（t=6.409、7.441、11.056、5.926，P0.05）；研究组治疗后的脑脊液胰岛素样生长因子II（IGF-II）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100蛋白（S-100）水平显著显著低于对照组，差异有统计学意义（t=9.540、12.232、11.527，P0.05）；研究组患儿的脑膜刺激征消失时间、惊厥停止时间、体温稳定时间、脑脊液复常时间、住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（t=15.971、6.478、7.545，P0.05）。结论：免疫球蛋白联合美罗培南治疗可有效减轻化脓性脑膜炎新生儿的机体炎症反应，改善其神经功能，控制惊厥症状，疗效确切。关键词新生儿化脓性脑膜炎；免疫球蛋白；美罗培南；炎症因子；免疫球蛋白；神经营养因子doi10.3969/j.issn.1004-5775.2023.02.013学科分类代码320.2455中图分类号R515.2文献标识码BEffect of Immunoglobulin Combined with Meropenem in the Treatment of Neonatal Purulent Meningitis/WEI Hui-wen/Neonatology,Luoyang Maternal and Child Health Care Hospital,Luoyang,Henan,471000,ChinaAbstract Objective:To investigate the clinical efficacy of immunoglobulin combined with meropenem in the treatment of neonatal purulent meningitis.Methods:68 cases of neonates with septic meningitis admitted to the hospital from April 2018 to March2021 were selected as the study subjects and were divided into study and control groups using the random number table method,with 34 cases in each group.The control group was treated with meropenem and the study group was treated with immunoglobulinon top of the control group.The time to improvement of clinical symptoms,serum inflammatory factors,and cerebrospinal fluid neurotrophic factors in the two groups of children were compared.Results:The serum tumor necrosis factor-(TNF-),interleukin-1(IL-1),interleukin-6(IL-6),and hypersensitive C-reactive protein(hs-CRP)levels in the study group were statistically significantly lower than those in the control group after treatment,with statistically significant differences(t=6.409,7.441,11.056,5.926,P0.05).Cerebrospinal fluid insulin-like growth factor II(IGF-II),neuron-specific enolase(NSE),and S100 protein(S-100)levels were significantly and significantly lower in the study group than in the control group after treatment,with statistically significant differences(t=9.540,12.232,11.527,P0.05).The time to disappearance of meningeal stimulation signs,time to cessation ofconvulsions,time to temperature stabilization,time to cerebrospinal fluid normalization,and time to hospitalization were significantly shorter in the study group than in the control group,with statistically significant differences(t=15.971,6.478,7.545,P0.05).Conclusion:Immunoglobulin combined with meropenem treatment can effectively reduce the inflammatory response,improve neurological function and control convulsions in neonates with septic meningitis,with definite efficacy.Keywords Neonatal purulent meningitis;Immunoglobulin;Meropenem;Inflammatory factors;Immunoglobulin;Neurotrophicfactor172黑龙江医学2023年1月25日第47卷第2期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALJan.25,2023Vol.47No.21资料与方法1.1一般资料选取2018年4月2021年3月洛阳市妇幼保健院就诊的68例化脓性脑膜炎新生儿作为研究对象，采用随机数表法分为研究组（n=34）与对照组（n=34）。纳入标准：（1）均行MRI、生化指标及脑脊液病原菌检测，符合诸福棠实用儿科学中新生儿化脓性脑膜炎的诊断标准6。（2）年龄30 d。（3）病程14 d。（4）临床资料齐全。（5）家属知情且签署同意书。排除标准：（1）伴真菌性感染者。（2）伴感染性休克者。（3）伴病毒性、结核性脑膜炎者。（4）伴中枢神经系统疾病者。（5）伴肝肾功能异常者。（6）对本研究所用药物过敏者。（7）中途退出研究者。研究组：男19例，女15例；胎龄3439周，平均胎龄（36.722.09）周；日龄 728 d，平均日龄（18.253.44）d；病程 28 d，平均病程（4.210.67）d。对照组：男18例，女16例；胎龄3339周，平均胎龄（36.651.87）周；日龄726 d，平均日龄（18.133.72）d；病程29 d，平均病程（4.270.71）d。两组一般资料具有可比性（P0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核后批准，符合赫尔辛基宣言要求。1.2方法两组患儿均接受保暖、吸氧、保持水电解质平衡、控制惊厥、甘露醇脱水、控制颅内压、营养支持等对症治疗。对照组予以注射用美罗培南（生产企业：海正辉瑞制药有限公司；批准文号：国药准字H20056330）20 mg/kg静脉滴定，8 h/次，持续治疗1周。研究组在对照组基础上予以注射用免疫球蛋白（生产企业：上海莱士血液制品股份有限公司；批准文号：国药准字S20013054）0.4 g/kg静脉滴定，1次/d，持续治疗1周。1.3观察指标（1）采集两组患儿治疗前及治疗1周时的早晨空腹外周血5 mL，置于EDTA管中抗凝，摇匀后置于台式离心机中，3 000 r/min离心10 min，分离血清置于低温环境中保存待用。采用酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）检测血清肿瘤坏死因子-（tumornecrosis factor-，TNF-）、白介素-1（Interleukin-1，IL-1）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）水平，采用免疫比浊法检测高敏 C 反应蛋白（hypersensitive C-reactiveprotein，hs-CRP）水平。（2）于治疗前及治疗1周时对两组患儿行腰椎穿刺取脑脊液制作成标本待检，采用放射性免疫分析法检测脑脊液中胰岛素样生长因子II（insulin-like growth factorII，IGF-II）、神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）、S100蛋白（S100 Protein，S-100）水平。（3）比较两组患儿的脑膜刺激征消失时间、惊厥停止时间、体温稳定时间、脑脊液复常时间、住院时间。1.4统计学方法采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计量资料以均数标准差（xs）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患儿血清TNF-、IL-1、IL-6、hs-CRP水平情况治疗后，两组患儿的血清TNF-、IL-1、IL-6、hs-CRP水平与治疗前比较明显降低，且研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2两组患儿脑脊液IGF-II、NSE、S-100水平情况治疗后，两组患儿的脑脊液IGF-II、NSE、S-100水平与治疗前比较明显降低，且研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.