面肌痉挛的中医病因病机及辨证分型研究进展_任宣汀.pdf

文献综述引用:任宣汀，郝风玲面肌痉挛的中医病因病机及辨证分型研究进展 J 湖南中医杂志，2023，39(1):177181.面肌痉挛的中医病因病机及辨证分型研究进展任宣汀1，郝风玲2(1.山东中医药大学，山东济南，250013;2.潍坊市中医院，山东潍坊，261000)关键词 面肌痉挛;病因;病机;辨证分型;综述，学术性 中图分类号 277751+2 文献标识码 ADOI:1016808/jcnkiissn10037705202301042第一作者:任宣汀，女，2020 级硕士研究生，研究方向:中西医结合治疗脑病通信作者:郝风玲，女，医学硕士，主任中医师，硕士研究生导师，研究方向:中西医结合治疗脑病，Email:haofl99163com面肌痉挛(hemifacial spasm，HFS)是常见的神经内科疾病，其主要临床表现是同侧面神经(第七脑神经)支配的面部一侧或双侧面部肌肉反复发作的阵发性、不自主抽搐，在情绪紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音12。本病多于中老年人群中发病，且女性略多于男性34。HFS 会干扰约 90%患者的社交生活，导致其被孤立甚至产生抑郁情绪，进而对生活质量产生负面影响5。HFS 分为原发性与继发性，其可能的发病因素包括血管因素、占位因素、蛛网膜因素以及其他各种因素，如炎症导致面神经压迫和脱髓鞘，发病机制主要为“短路学说”“点燃学说”，然而以上均不能完全解释 HFS 的发病机制67。目前该病的临床治疗方法有药物治疗、肉毒素治疗、微血管减压手术。药物治疗常用于发病初期或临床症状较轻的患者，但可能伴随肝肾功能损害、震颤、剥脱性皮炎等不良反应;肉毒素注射治疗需重复进行，可能会导致永久性的眼睑力弱、复视、口角歪斜、脸部僵硬等不良反应8;手术治疗是一种可能根治的治疗方法，但仍伴有听力下降、迟发性面瘫、共济失调等并发症9。中医学治疗本病具有独特的优势，现将本病的中医药研究概况综述如下。1病名中医学并无“面肌痉挛”的对应病名，现代中医学者多抓住 HFS 的主要临床症状表现即面部肌肉抽动，并寻找古籍中如审视瑶函睥轮振跳 中“此症谓目睥不待人之开合，而自牵拽振跳出”，嵩崖尊生书 中“唇瞤，唇动不止也”，备急千金要方 中“夫眼瞤动，口唇动，偏”等描述面部肌肉抽搐病症的内容，将其归于“唇口瞤动”“筋惕肉瞤”“痉证”“胞轮振跳”“口眼斜”10“瘛疭”等，从而进行病因病机及治疗方药的研究。2病因病机2.1外邪侵袭素问阴阳应象大论 云:“风胜则动脉者，人之正气、正血所行之道路也，杂错乎邪风、邪湿、邪寒，则脉行之道路必阻塞壅滞，而拘急蜷挛之证见矣。”同时 HFS 病位局限于面部肌肉，而面部位于人体的高点，病位特殊，符合风为阳邪、易袭阳位特点。故本病发病初期多由机体本身卫外不足，致使风邪兼夹寒邪、热邪等乘虚侵袭肌表，壅遏经络，阻碍气血正常运行，导致筋脉失濡，发为痉挛1112。2.2年老体虚有流行病学调查显示，本病多发于中老年，且女性多于男性13。而中医学也发现本病多见于中老年，并认为其根本病机应归于内伤致病，“如病久而复手足抽挛此乃血枯不能养筋”14。机体要维持正常的运转，需要充足的气血津液濡养，而 HFS 患者发病年龄多在中年以771第 39 卷第 1 期2023 年 1 月HUNAN JOUNAL OF TADITIONAL CHINESE MEDICINEVol.39No.1Jan.2023后，随着年龄增长，脏腑功能衰退，脾胃虚损、化生乏源，导致筋脉失去充足的营养而迟缓;脾肺衰竭、卫外不固，使人体筋脉更易为外邪扰动;肝血亏虚或肾精亏虚，不能涵养肝木，导致不能收摄肝阳，阳气浮越于上，横窜经络，侵扰筋脉，发为痉挛1516。同时，年老虚损也可致气血津液运行失常，化生痰湿、瘀血，蕴积化热生风，或与风搏结上扰，或 瘀 阻 经 络，导 致 筋 脉 受 扰 或 失 濡，发 为痉挛1718。2.3情志不遂“人或恚怒、气逆上而不下，即伤肝也”，平素情志过极，郁怒焦躁可暗损肝血，阴不制阳，使虚阳上扰，虚风内动;或肝郁化火，上扰筋脉14;情志不遂，忧思郁结，暗伤心脾，气血化生乏源，筋脉失濡。同时由于情志不遂损伤心、肝、脾脏，气血津液失于布化，化生痰湿，随肝风上扰，日久可生瘀血，风痰或瘀血壅阻面部经络筋脉，使筋脉肌肉失养，发为痉挛。有研究显示，本病使患者产生焦虑、抑郁情绪，进一步加重痉挛程度，即存在因郁致病又因病致郁的情况19。2.4劳损或外伤杨宗胜等20 提出，本病是因为劳损及外伤导致颈椎失去维持正常位置的力，继而发生结构改变，使原本正常的面神经与责任血管位置关系受到影响;或颈椎压迫颈髓出现异常放电而影响面神经，从而影响面神经支配肌肉，导致肌肉抽动。由此，笔者总结为因跌仆闪挫或体位不正，使头面及颈部经络气血运行失畅，瘀血滞络，筋脉失濡，从而发为痉挛。总结诸位医家经验及医案可知，本病的病理因素大致有风、痰、瘀、虚四端，或因筋脉受风、痰、瘀等邪扰动，或因气血阴液亏损筋脉失养，导致痉挛发生。病位在面部筋脉，由肝所主，此外还与脾、胃、肾关系密切，如肝肾阴虚、肝阳上亢;或脾失健运，生血乏源，血虚风动，均与 HFS 发生有关。病机演变主要以本虚标实、虚实夹杂为患，其本多因年老体虚或病后亏损，致气血精液不足;标则为外邪侵袭，或气血津液不足，或失于布化所致风、痰、瘀为患。本是基础，标为诱因，标本之间联系密切。风、痰、火、瘀均可由虚而生，如血虚动风，这些病理产物又进一步耗伤人体正气，加重痉挛程度。风、痰、火、瘀之间亦可相互化生，如痰聚生热，化火动风等。HFS 日久可出现痰瘀阻络，加重痉挛程度，并使病情顽固难愈。3辨证与治疗由于本病病机的特点为本虚标实，故多数医家在治疗上选择标本并治，重用补益肝肾、健运脾胃等品以治本，再根据临床辨证分型辅以解表、息风、化痰、止痉、通络等法以治标。在治疗手段上，目前多数医家采用中药、针灸推拿，或两者并用的方法。近年来，诸多临床实践证明针刀及推拿手法等治疗对缓解 HFS 有效2124。3.1脏腑辨证及治疗3.1.1外邪袭络型此为平素体虚、卫外不足，因风寒、风热之邪侵袭面部经络筋脉而致病，病程较短，除面部肌肉紧张、抽动的主症外，常有外感史，并伴有恶风、发热、肢体疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等外感表证症状。治宜祛邪解表、通络止痉。王立忠教授自拟祛风散寒止痉汤治疗风寒中络型 HFS，该方由荆芥 10 g、防风 10 g、白芍 12 g、桂枝 10 g、川芎15 g、细辛 5 g、白芷 10 g、红花 10 g、延胡索 10 g、白蒺藜 30 g、全蝎 10 g、甘草 6 g 组成，疗效显著11。王效菊等25 采用大秦艽汤合牵正散加减，方中秦艽、羌活、白芷、蝉蜕、防风、川芎疏风散邪;当归、白芍于疏风后补血养筋，白附子祛风痰，僵蚕、全蝎、地龙、白花蛇走窜经络、化痰息风、通络止痉。陈宝贵教授认为 HFS 以肝风内动为基础，复感外邪为诱因，同气相求，共同致病，应根据临床调整内外风用药比例，常使用秦艽祛风养血，细辛辛温散寒以祛风，白芷通窍行表，祛除客于足阳明经之邪，三药配伍，驱散外风26。王净净教授认为风寒袭络型 HFS治宜疏散风寒、息风解痉，常用牵正散及药对川芎、防风，配以葛根、荆芥、白芍、菊花、白芷、羌活、细辛等祛风平肝、舒筋止痉27。3.1.2肝阳化风证患者素体阳盛阴亏或气郁化火伤阴，阳气浮越，引动肝风，常伴有眩晕欲扑、耳鸣、目眩、口苦口干、面赤、肢体麻木、震颤、舌红、苔黄、脉弦数等症。治宜滋阴清热、息风镇痉。王效菊等25 采用羚羊钩藤汤加减:羚羊角、钩藤、菊花、生地黄、熟地黄、白芍、茯神、竹茹、白附子、全蝎、生牡蛎、益母草、地龙。肌肉痉挛程度重者加蜈蚣;兼有肝胆火炽证候表现者加胆草、夏枯草;水亏重者加枸杞子、龟甲。王净净教授治疗肝风内动型 HFS8712023 年第 39 卷第 1 期(总第 287 期)常选用镇肝息风汤加减方，疗效佳27。3.1.3阴虚风动证患者或因久病，或因气郁化火，或因年老等致肝肾阴虚。肝主筋，筋脉失濡，肝风内动，除面部肌肉痉挛，还常伴见头晕、眼干、五心烦热、潮热盗汗、舌红少苔、脉细等阴虚及虚热的症状。王顺教授认为，本证治法当选择滋补肝肾、平肝息风之法，自拟息风止痉方，以枸杞子、山茱萸、酸枣仁、白芍补阴柔肝以缓急，全蝎、僵蚕、龙骨、牡蛎、珍珠母、天麻等平肝息风、通络止痉，标本并治，临床随症加减，收效颇佳14。贾琪等28 选用仲景炙甘草汤为主方，对 HFS 程度严重者加大炙甘草及生地黄的用量至 30 g，以甘缓肝木之急，以咸滋肾水以涵木，同时行血气而灭内风。陈明玲29 的研究中，治疗组治以养阴息风、祛痰定痉为法，予息风止痉方:天麻 10 g、钩藤 30 g、石决明 30 g、珍珠母30 g、生牡蛎 30 g、生龙骨 30 g、炙龟甲 10 g、生地黄15 g、白芍 30 g、制全蝎 3 g、制蜈松 2 条、麸炒僵蚕10 g、胆南星10 g。对照组予卡马西平片0.1 g/次，2次/d，如疗效不显则第 2 天后每隔 1 d 加量至0.10.2 g，直至肌肉抽动缓解，每天最大剂量不超过 1.2g。共治疗 2 个月后，2 组患者痉挛频率均减少，而息风止痉方组效果优于卡马西平组。3.1.4血虚风动证因年老脾虚，生化乏源;或因久病热病;或气郁化火暗耗等导致阴血亏虚，肝血不充，虚风内动而发为痉挛。常有头晕、视物模糊、失眠多梦、心悸、肢麻、皮痒、爪甲及面唇色淡、舌淡苔白、脉细弱等症。治宜养血柔肝、舒筋镇痉。虞孝贞采用 审视瑶函 中的当归活血汤为主方治疗，方中当归、川芎、熟地黄、白芍养血柔肝、补中有通，使营血恢复而周流无阻;生黄芪益气健脾以生血;羌活、防风、薄荷疏散外风;甘草、白芍合用柔筋止痉;考虑肝脾血虚日久，兼见心悸、不寐等症，故加用酸枣仁、生龙骨、生牡蛎等加强安神效用。同时辅以针刺治疗，选穴以多气多血的阳明经为主，使用浅刺法留针 3060 min，可获良效30。王立忠认为，本型多见于年老或久病之人，血虚为本，风中为标，以致气血运行失常，筋脉失濡而痉挛，应用养血息风止痉法，方选自拟养血息风定痉汤加减:当归10 g、生地黄 10 g、白芍 10 g、龟甲 10 g、麦冬10 g、天冬 10 g、生牡蛎 30 g、僵蚕 10 g、全蝎 5 g、制何首乌15 g、防风 10 g、白蒺藜 30 g、葛根 20 g，临床上随证加减，疗效佳11。王净净称本证型为血虚肝旺型，认为治疗应养血缓急27。袁坤等31 采用临床随机对照试验，观察归脾汤加减治疗血虚风动型 HFS 的临床疗效。结果:治疗组予归脾汤加减，对照组口服卡马西平治疗，6 个月后评定疗效。总有效率治疗组为 100.0%，对照组为 52.2%，2 组比较，差异具有统计学意义(P 0.01)。杨菁荞等32 总结张智龙教授经验，认为脾旺则血生、肾阴足则肝体养，使用养血柔肝针法治疗，穴取血海、阴陵泉、足三里、阳陵泉、支沟、太冲、三阴交养血柔肝，太溪、照海滋水涵木以治本;风池、迎香、百会、局部扳机点以息风止痉以治标。3.1.5风痰阻络证肝肾亏虚、热极、血虚生风，或外感风邪与素体脾胃亏虚，或肝气郁滞化生之痰，搏结上扰面部经络，导致经脉失养，而经脉失养是本证型的基本病机。其多见于病程较长、反复发作的患者，除 HFS 症状外，还多伴有头晕、呕逆、肢麻、舌淡红、苔腻、脉弦或滑等症。治宜化痰息风、通络止痉。王立忠教授自拟祛风化痰定痉汤治疗，该方中天麻平肝息风以止痉，白附子祛风痰、定惊搐;蝉蜕、蜈蚣、全蝎、僵蚕等祛风化痰、通络解痉，又因虫类药善走入络，剔蕴结之邪，疗效更佳;蔓荆子、葛根、白芷等引药入经达清泄少阳、阳明之邪，临床随症加减，效用颇佳11。张男男33 观察牵正散加减配合针刺治疗风痰阻络型 HFS 的临床疗效。处方:白附子 10 g，僵蚕 10 g，地龙 10 g，荆芥 10 g，桃仁 10 g，炮姜 10 g，茯苓 10 g，白术 20 g，党参20 g，山药 20 g，煅磁石 30 g，熟地黄 30 g，杜仲30 g，防风 15 g，山茱萸15 g，香附15 g，当归