门诊肾性高血压健康教育宣教的效果及对血压水平的影响_苏映明.pdf

心血管病防治知识2022 年 12 月 第 12 卷 第 36 期人群防治门诊肾性高血压健康教育宣教的效果及对血压水平的影响苏映明（大田县总医院，福建 大田 366100）【摘要】目的探究肾性高血压健康教育宣教的效果及对 SBP、DBP 水平影响。方法选取时间 2021 年 2 月至 2022 年 2 月在我院门诊就医的肾性高血压患者 400 例，按照电脑随机法分组，观察组 200 例实施健康教育宣教、对照组 200 例实施常规干预，比较和分析两组护理效果。结果观察组和对照组的各项数据相比，优势明显（P0.05）。结论健康教育宣教的应用能够控制患者血压水平，将健康知识知晓率、依从性及自我护理能力提高，值得研究和推广。【关键词】肾性高血压；健康教育宣教；效果；血压水平肾性高血压发病率不断增加，是由于人体肾实质性病变导致的，该疾病的发病机理具有多种，第一种是由于肾小球玻璃样变性，造成肾脏实质性损害，第二种是由于患者肾动脉壁中层粘液性纤维增生，造成人体肾动脉呈现节段性狭窄，对于该类患者早期进行治疗和干预较为重要1-3。这种由肾脏病继发的高血压又将反过来危害肾脏，加速肾脏病进展且很顽固，对患者的身体和心理均造成严重的危害，同时也是导致患者肾功能出现恶化的重要因素。本文目的在于探究肾性高血压健康教育宣教的效果及对血压水平影响，具体内容报道如下。1资料与方法1.1一般资料本研究的纳入对象为肾性高血压患者 400 例，收取时间段在 2021 年 2 月至 2022 年 2 月期间，用电脑随机法分为对照组、观察组，每组例数 200 例。纳入标准：（1）符合高血压的诊断标准4；（2）均为门诊患者；（3）患者和家属均签署知情同意书。排除标准：（1）伴有恶性病变；（2）肺动脉高压；（3）存在精神和认知障碍。1.2方法1.2.1对照组采用常规护理：告知患者有关高血压的相关知识，同时告知其如何正确用药。122观察组采用健康教育宣教，具体如下：（1）血压测量及管理要求：在对患者开展血压检测前，需要指导患者保持安静状态休息 5 min，半小时内禁止饮茶、饮咖啡、吸烟，并将膀胱排空。选择适中的袖带，并在两臂各侧进行首次检测，各 2 次，一共测量 4 次，对于数值较高者，取平均值作为最后检测值。根据流行病学相关资料显示，当患者血压水平135/85 mmHg 时，易导致患者出现肾脏损害情况，故此需要将各项数据降低至达标状态，如当尿蛋白在每日 1 g 时，需要将血压下降直至125/75mmHg；若尿蛋白每日 5 g 时，血压下降应130/80mmHg。（1）评估：评估患者对于肾性高血压及肾病的认知情况，同时了解患者的家庭成员对于疾病的了解程度以及对健康方式的了解程度，是否对血压升高的因素进行了解。同时对患者伴随疾病、临床表现、发病机制、危险因素、服药依从性进行记录，并进行危险分层的评估。结合患者具体情况制定个性化健康教育方案，并进行随访，每月进行 1 次电话随访、面对面谈话、微信群沟通，为患者提供答疑及咨询服务，再结合患者病情变化对护理和治疗方案进行调整5-6。（2）健康教育：采用连续性多渠道的健康教育策略，动员亲属及重要关系人的共同参与。疾病知识宣教：主要包括高血压及肾病的分级、发病机制、治疗原则、肾性高血压及其所患相关疾病的防治常识等，同时告知患者动态血压、家庭血压的正确测量方式以及相关注意事项，并结合病情选择适当的测量方式。定期开展疾病相关的公益健康讲座，进行实用技能手把手教学。健康生活方式指导：生活方式干33C MY K心血管病防治知识2022 年 12 月 第 12 卷 第 36 期组别观察组对照组2/t 值P 值例数（n）200200男100（50.00）110（55.00）女100（50.00）90（45.00）年龄（岁）56.522.8556.532.860.0350.972病程（年）10.521.8510.531.860.0540.957表 1两组一般资料的对比 n(%)/xs性别1.0030.317组别观察组对照组2值P 值例数（n）200200完全知晓10080部分知晓8050不知晓2070总知晓率180（90.00）130（65.00）35.8420.000表 2比较两组健康知识知晓率 n(%)预是非药物治疗的基础方式，肾性高血压患者应根据不同情况限水、低盐、低蛋白饮食，保证热量。对于疾病发展至肾衰患者，需要在饮食中限制含钾较高食物，比如蔬菜、果汁和水果等；若患者伴有肾功能不全情况，需要将盐的摄入量控制在每日 3 g 以内；对于尿量1500 mL 者，可不限水；对于透析患者而言，若尿量100 mL，则需要限水，每日在 1000 mL以内，从而保证体重不在透析期间增长。在饮食方面，禁食辛辣刺激食物，维持大便的通畅，避免出现血压波动情况；另外，需要叮嘱患者养成良好的睡眠，若睡眠质量差，易导致患者出现晨峰现象，从而导致血压的剧烈波动，故此需要为患者创造良好的睡眠环境。指导患者根据血压及肾功能恢复情况分时分段适当活动，防止过度活动加重病情。帮助患者戒烟酒，吸烟包括主动和被动两种形式，其能够引起血管内皮损害情况，使患者动脉硬化风险增加。而长期大量的饮酒易导致血压持续升高，从而加重病情。当患者存在精神紧张或心理紧张时，均可导致血压水平的升高，使心血管风险增加7-8。因此，患者需要结合自身的经济情况，选择合理的用药方式，从而提高其长期用药依从性，在选择用药方面，需要选择长效药物，从而将患者血压保持平稳。另外，告知患者有关药物的相关知识，如用法用量等，同时对于自身各项指标需要定期开展复查。个案讨论和小组活动：选择在会议室开展，个案讨论先评估实际病例，再组织患者、家属及专业医护人员对于其疾病认识和行为方面出现的不良的、非理性的生活方式及由此引发的情绪和行为上的困扰，协助其置疑非理性信念，从而构建新的理性的生活方式。小组活动是定期将有特定问题的患者组织起来，充分调动鼓舞患者进行磋商、适当的自我表露，梳理问题，并运用角色扮演、行为改变技巧等活动技巧，解决长期或普通困扰患者的问题。1.3观察指标比较两组各项指标，（1）一般资料指标；（2）健康知识知晓率；（3）血压 收缩压（SBP）、舒张压（DBPP）水平变化；（4）服药依从性；（5）自我护理能力评分。依从性采用服药依从性量表（MMAS-8）进行评估，包括依从、部分依从、不依从等指标，总依从性=依从率加部分依从率。对于自我护理能力采用自我护理能力测量量表（ESCA）进行判断，其中包括自我责任感、自我概念、自我护理技能、健康知识水平等项目，分值越高代表自我护理能力越好。1.4统计学分析本研究中的计量资料均选择 t 检验，用 xs 表示，而对于计数资料，均选择用 2检验，用 n（%）表示，所有数据均选择 SPSS 25.00 软件进行统计，结果若 P0.05，则代表差异有统计学意义。2结果2.1两组一般资料比较观察组在平均年龄、病程、性别所占比方面和对照组比较，经统计处理差异无统计学意义（P0.05）。如表 1。2.2两组健康知识知晓率对比两组健康知识知晓率的对比中，观察组所占比更高，差异有统计学意义（P0.05）。如表 2。2.3对比两组 SBP、DBP 水平34C MY K心血管病防治知识2022 年 12 月 第 12 卷 第 36 期组别观察组对照组2值P 值例数（n）200200依从122100部分依从7050不依从850总依从性192（96.00）150（75.00）35.5720.000表 4两组服药依从性对比 n(%)组别观察组对照组t 值P 值例数（n）200200自我护理技能25.251.4518.351.1253.2590.000自我责任感34.521.8518.211.4598.1300.000自我概念23.521.0219.521.4531.9090.000健康知识水平50.251.5240.521.0774.0260.000表 5两组自我护理能力评分对比（xs，分）3讨论目前临床对于高血压的发生机制尚未明确。近年来，肾性高血压发病率不断增加，该疾病主要是指在肾脏疾病过程中出现的高血压表现，在高血压中，肾性高血压所占比较高，在 5%-10%左右9-10。对于肾性高血压患者而言，需建立长期有效的护理健康教育干预系统，包括教育、传播、干预等，通过各种形式告知患者有关疾病的知识，使其提高对疾病的认知，从而达到降低并发症、防治疾病的目的。健康宣教的目标是要建立长效自我健康管理的机制，并以此纠正其不良行为习惯和生活方式，比如高脂和高盐饮食、吸烟、饮酒等，其次指导患者合理饮食、药物知识、适量运动等，同时告知患者定期进行血压检测的重要性和血压检测的正确方法，采用群体结合个体宣教方式，能够使健康教育更具有针对性，提高教育效果。与对照组相比，观察组健康知识效率更高，主要是由于开展健康教育过程中，通过进行有组织、有计划的干预，能够利于患者养成良好的生活方式，并建立健康行为，将影响患者自身健康的危险因素进行消除，以达到预防疾病的目的。另一方面还能提高患者对健康知识以及行为的知晓率，提高患者正确认知。观察组 SBP、DBP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。在护理过程中，对于血压进行测量和评估，根据患者血压情况制定干预措施，使患者收缩压、舒张压水平均明显降低，维持血压的平稳状态。观察组依从性高于对照组（P0.05）。在常规护理中，健康教育存在问题与不足，例如缺乏个性化教育，流于形式，导致患者对于护理干预的依从性不高，通过开展关于疾病健康教育方面的知识，给予患者开展系统、个性化的干预措施，能提高患者对各项干预措施的依从性。观察组自我责任感、自我概念、自我护理技能、健康知识水平均高于对照组（P0.05）。健康教育主要以引导患者树立健康的意识作为理念，使患者能够将自身不健康的行为以及方式组别观察组对照组t 值P 值例数（n）200200干预前152.522.52152.582.780.2260.821干预后131.851.45*141.251.52*63.2820.000干预前92.521.0292.531.450.0800.937干预后80.251.02*89.521.02*90.08820.000表 3两组血压水平对比（xs，mmHg）SBPDBP注：与干预前相比较，*P0.05。观察组 SBP、DBP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。如表 3 所示。2.4对比两组依从性观察组依从性高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4 所示。2.5对比两组自我护理能力观察组自我责任感、自我概念、自我护理技能、健康知识水平评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P0.05）。见表 5。（下转第 45 页）35C MY K心血管病防治知识2022 年 12 月 第 12 卷 第 36 期进行改变，从而养成良好的行为、生活方式，避免对疾病造成不良影响，而通过开展该种方式，不仅能提高患者自我护理能力，还能促进患者早期康复11-12。综上所述，通过对肾性高血压开展可维持的常态化、个体化的健康教育宣教，能够有效降低血压水平，提高患者疾病认知，并因此提升依从性及自我护理能力，达到有效的自我管理，这些有助于改善患者的远期预后，使患者终生获益，值得进一步推广与探究。参考文献1 黄永艳,杨丽娜,曹久妹,等.基于云数据的门诊高血压监测J.诊断学理论与实践,2020,19(3):319-324.2 王艳萍,邹东阳,贺修君,等.多元化健康教育联合个性化有氧运动对高血压患者健康行为、心理压力状态的影响J.中华保健医学杂志,2021,23(2):183-185.3 宋文娟,张洁,宫平,等.微信平台技术在社区老年高血压患者合理用药教育和用药依从性中的应用效果J.中华老年多器官疾病杂志,2021,20(11):852-855.4 崔丽萍,胡坤,黄浩策,等.基于认知-行为转变模型的线上健康教育在高血压患者管理中的应用效果研究J.中国全科医学,2022,25(16):1984-1989.5 Ngo A N,I