泌尿系统结石患者经皮肾镜取...症反应综合征的高危因素分析_许朝晖.pdf

-151-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月综合医学 Zongheyixue麻城市人民医院湖北麻城438300泌尿系统结石患者经皮肾镜取石术后发生全身炎症反应综合征的高危因素分析许朝晖【摘要】目的：探讨泌尿系统结石患者实施经皮肾镜取石术后发生全身炎症反应综合征（SIRS）的高危因素。方法：选取麻城市人民医院 2019 年 3 月2021 年 3 月收治的 150 例行经皮肾镜取石术的泌尿系统结石患者。通过分析患者的病例信息资料筛查导致患者发生 SIRS 的危险因素。结果：150 例泌尿系统结石患者术后有 26 例发生 SIRS，发生率为 17.33%。单因素分析发现：年龄、结石直径、结石类型、手术时间、多通道手术、合并糖尿病、术前尿培养阳性情况、术后结石残留及是否预防性使用抗感染药物与患者术后发生 SIRS 有关（P0.05）。logistic 多因素回归分析显示：年龄60 岁、感染性结石、手术时间2 h、合并糖尿病、术前尿培养阳性、无预防性使用抗感染药物是患者术后发生 SIRS 的危险因素（P0.05）。结论：泌尿系统结石患者在经皮肾镜取石术后 SIRS 发生率较高，年龄60 岁、感染性结石、手术时间2 h、合并糖尿病、术前尿培养阳性、无预防性使用抗感染药物是影响患者术后发生 SIRS 的危险因素。【关键词】泌尿系统结石经皮肾镜取石术全身炎症反应综合征危险因素doi：10.14033/ki.cfmr.2023.03.038 文献标识码B 文章编号1674-6805（2023）03-0151-04Risk Factors Analysis for SIRS after Percutaneous Nephrolithotomy in Patients with Urinary Calculi/XU Zhaohui./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(3):151-154AbstractObjective:To investigate the risk factors of systemic inflammatory response syndrome(SIRS)in patients with urinary calculi after percutaneous nephrolithotomy.Method:A total of 150 patients with urinary calculi who underwent percutaneous nephrolithotomy in Macheng Peoples Hospital from March 2019 to March 2021 were selected,and the risk factors for SIRS were screened by analyzing the patients case information.Result:Among 150 patients with urinary calculi,26 patients developed SIRS after operation,and the incidence rate was 17.33%.Univariate analysis found that age,stone diameter,stone type,operation time,multi-channel surgery,diabetes mellitus,preoperative urine culture positive condition,postoperative stone residues and prophylactic use of anti-infective drugs were associated with postoperative SIRS(P0.05).logistic multivariate regression analysis showed that age 60 years old,infectious stones,operation time 2 hours,combined diabetes mellitus,positive preoperative urine culture,and no preventive use of anti-infective drugs were risk factors for postoperative SIRS(P38.0 或 20 次/min，PaCO290 次/min；白细胞计数 12109/L 或 4109/L，符合以上 2 项及以上即可诊断为 SIRS10。将所有患者根据 SIRS判定结果分为 SIRS 组和非 SIRS 组。1.2.3数据收集由本院专业人员收集一般人口学特征（如性别、年龄）及病例资料（包括结石直径、数量、部位及类型，手术时间、类型，合并疾病，肾功能，术前尿培养情况，术后结石残留情况，预防性抗感染情况），通过双人双录入形式录入系统，并完成数据核对和校正。1.2.4单因素及多因素分析对两组的上述数据资料进行单因素分析，将有统计学意义的指标纳入logistic 多因素回归模型，分析引起术后 SIRS 发生的危险因素。1.3统计学处理本文所有数据均采用 SPSS 21.0 统计学软件进行分析，计量资料以（x-s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 2检验；采用logistic 多因素回归模型对术后发生 SIRS 的危险因素进行分析，以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1泌尿系统结石患者 SIRS 发生情况150 例泌尿系统结石患者术后有 26 例发生SIRS，发生率为 17.33%。2.2泌尿系统结石患者发生 SIRS 的单因素分析单因素分析发现：年龄、结石直径、结石类型、手术时间、多通道手术、合并糖尿病、术前尿培养阳性情况、术后结石残留及是否预防性使用抗感染药物与患者术后发生 SIRS 有关（P0.05），见表 1。表1泌尿系统结石患者术后发生SIRS的单因素分析例（%）组别性别年龄结石直径结石数量男女60 岁60 岁3.5 cm3.5 cm单发多发SIRS 组（n=26）14（53.85）12（46.15）11（42.31）15（57.69）17（65.38）9（34.62）11（42.31）15（57.69）非 SIRS 组（n=124）75（60.48）49（39.52）21（16.94）103（83.06）54（43.55）70（56.45）73（58.87）51（41.13）2值0.2238.2454.1112.393P 值0.6370.0040.0430.637表1（续）组别结石部位结石类型手术时间多通道手术肾输尿管上段感染性非感染性2 h2 h是否SIRS 组（n=26）18（69.23）8（30.77）21（80.77）5（19.23）20（76.92）6（23.08）19（73.08）7（26.92）非 SIRS 组（n=124）95（76.61）29（23.39）32（25.81）92（74.19）68（54.84）56（45.16）59（47.58）65（52.42）2值0.63028.4174.3235.598P 值0.4270.0010.0380.018表1（续）组别合并高血压合并糖尿病术前尿培养是否是否阳性阴性SIRS 组（n=26）12（46.15）14（53.85）18（69.23）8（30.77）22（84.62）4（15.38）非 SIRS 组（n=124）38（30.65）86（69.35）17（13.71）107（86.29）41（33.06）83（66.94）2值2.32637.03723.448P 值0.1270.0010.001-153-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月综合医学 Zongheyixue2.3泌尿系统结石患者发生 SIRS 的 logistic 多因素回归分析将单因素分析有统计学意义的指标纳入多因素分析，logistic 多因素回归分析显示：年龄60 岁、感染性结石、手术时间2 h、合并糖尿病、术前尿培养阳性、无预防性使用抗感染药物是患者术后发生 SIRS 的危险因素（P0.05），见表 2。表1（续）组别术后结石残留肾功能预防性使用抗感染药物有无不全正常无有SIRS 组（n=26）17（65.38）9（34.62）8（33.33）16（66.67）15（57.69）11（42.31）非 SIRS 组（n=124）35（28.23）89（71.77）28（22.58）96（77.42）45（36.29）79（63.71）2值13.1031.2634.102P 值0.0010.2610.043表2泌尿系统结石患者术后发生SIRS的logistic多因素回归分析指标SEWaldOR 值95%CIP 值年龄60 岁1.3130.6024.7573.7171.142，12.0970.030结石直径3.5 cm1.2870.6723.6683.6620.970，13.5190.056感染性结石1.3610.5895.3393.9001.229，12.3720.021手术时间2 h1.2940.5735.1003.6471.186，11.2130.024多通道手术1.2740.7123.2023.5750.886，14.4330.074合并糖尿病1.4320.5187.6424.1871.517，11.5570.006术前尿培养阳性1.3850.5965.4003.9951.242，12.8480.021术后结石残留1.3130.8122.6153.7170.757，18.2560.107无预防性使用抗感染药物1.2710.5884.6723.5641.126，11.2850.031注：赋值说明，以是否发生 SIRS 为应变量（否=0，是=1），以年龄（60 岁=0，60 岁=1）、结石直径（3.5 cm=0，3.5 cm=1）、结石类型（非感染性=0，感染性=1）、手术时间（2 h=0，2 h=1）、多通道手术（否=0，是=1）、合并糖尿病（否=0，是=1）、术前尿培养阳性情况（否=0，是=1）、术后结石残留（无=0，有=1）及预防性使用抗感染药物（有=0，无=1）为自变量。3讨论泌尿系统结石是导致泌尿外科住院的首要原因，随着腔镜、碎石设备和影像仪器的研发应用及临床经验的积累，泌尿系统结石的治疗效果也获得了较大进展11。随着近年来针对腔镜的改进，外科微创手术在治疗泌尿系统结石方面更突显出了极大的优势，不仅减轻了患者的痛苦、促进术后快速恢复，还显著降低了并发症的发生。然而以经皮肾镜取石术为代表的微创手术依然会对患者造成一定的损伤，从而诱发术后并发症的发生，尤其是在较为复杂的上尿路结石行经皮肾镜取石术后并发症的发生并不少见，包括出血、器官损伤和感染等，而这些均会导致机体炎症反应加重，导致炎症细胞活化和炎症介质的大量释放，进一步可传播至血液循环，导致全身炎症反应，诱发 SIRS，治疗不及时可进展为脓毒症，危及患者生命安全12。SIRS 是机体炎症反应失控的一种表现，其诱发因素具有一定的复杂性，感染和非感染因素均在其中发挥了重要作用，为了早期应对术后 SIRS 的发生，临床需要建立预警机制，筛查诱发的高危因素。本研究发现，年龄、结石直径、结石类型、手术时间、多通道手术、合并糖尿病、术前尿培养阳性情况、术后结石残留及是否预防性使用抗生素与患者术后发生 SIRS