孟河医派马培之治疗跌打损伤用药规律分析_戴文昊.pdf

临床研究基金项目:江苏省级重点研发计划(社会发展)项目(BE2019653);江苏省高层次卫生人才“六个一工程”拔尖人才科研项目(LGY2019026);江苏省研究生科研与实践创新计划(SJCX21 0805)。作者简介:戴文昊(1997)，男，汉族，硕士研究生在读，研究方向为孟河骨伤科流派的研究。Email:通信作者:高俊(1977)，男，汉族，医学博士，副主任中医师、硕士研究生导师，研究方向为孟河骨伤科流派的研究。Email:孟河医派马培之治疗跌打损伤用药规律分析戴文昊1常俊杰1解强1刘亦冰1高俊2*张曦31 南京中医药大学研究生院，江苏南京210046;2 常州市中医医院骨伤科，江苏常州213003;3 张曦省名中医工作室，江苏常州213003【摘要】目的:基于中医传承辅助平台软件(V2.5)分析孟河医派马培之治疗跌打损伤的用药规律，总结临床经验。方法:收集整理 孟河四家医集中马培之治疗跌打损伤的有效处方，将所有数据进行标准化处理，运用中医传承辅助软件挖掘其用药规律。结果:筛选出马培之治疗跌打损伤的处方 50 首，涉及中药 158 味，其中使用频次最高的为当归，性味以辛苦温为主，归经以肝脾心经为主，常用药对为乳香、没药，演化出 3 个有意义的新处方，当归、牛膝、丹参、延胡索、五加皮;延胡索、三七、桃仁、郁金;乳香，没药、朱砂、自然铜、红花、麝香。结论:马培之治疗跌打损伤疾患时注重“气血同调，补益肝脾”。【关键词】跌打损伤;用药规律;中医传承辅助平台;孟河医派;马培之【中图分类号】274【文献标志码】A【文章编号】1007 8517(2023)02 0081 05Analysis of Medication ule of Meng He Medical School Ma Peizhi in Treating Injuries from FollsDAI Wenhao1CHNAG Junjie1XIE Qiang1LIU Yibing1GAO Jun2*ZHANG Xi31 Graduate School，Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210046，China;2 Department of Orthopedics，Changzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Changzhou 213003，China;3 ZHANG Xi Provincial famous Chinese medicine studio，Changzhou 213003，ChinaAbstract:Objective Based on the traditional Chinese medicine inheritance computing platform(V2.5)，this paper analyzes themedication rules of Menghe Medical School MA Peizhi in the treatment of patients with fall injury and explores clinical experienceMethods The medical records of fall injury patients treated by Menghe Medical School MA Peizhi in the collection of Four Doctors ofMeng He were standardized Using the traditional Chinese Medicine inheritance assistant platform analyzed its medication rules e-sults There are 50 prescriptions of MA Peizhi in the treatment of patients with fall injury collected，totaling 158 Chinese herbs Amongthem，the Chinese herbal medicines with highest prescription frequency was Chinese angelicaThe results showed that they mainlytastes warm，bitter and pungent and mainly meridians to liver，spleen and heart meridianCommonly used couplet medicines arefrankincense and myrrh Three meaningful new prescriptions were evolved，including Angelica sinensis，Achyranthes bidentata，Salvi-a miltiorrhiza，Corydalis yanhusuo，Acanthopanax senticosus bark;Panax notoginseng，peach kernel，turmeric;Frankincense，myrrh，cinnabar，natural copper，safflower，musk Conclusion MA Peizhi pays attention to Qi and blood are in harmony，tonifyingthe liver and spleenin the treatment of fall injuryKey words:Fall Injury;Medication ules;the Traditional Chinese Medicine Inheritance Computing Platform;Menghe Medi-cal School;MA Peizhi跌打损伤是一种常见的中医骨伤科疾病，中医认为，人体遭受外力影响导致的筋骨损伤、气血失和及肢体脏腑受损都属于跌打损伤范畴，故将“跌打损伤”列为诸伤之总论1。该病多会导18中国民族民间医药2023 年1 月第32 卷第2 期Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy，2023，Vol.32，No.2致损伤局部瘀血肿痛，活动受限等，如不及时施治，有影响日后正常机体功能的可能。相较于西医西药的单一性与较大副作用，中医中药可根据患者个体差异与病情变化，四诊合参，辨证施治，及时灵活调整药物，且副作用较小，能够更好地治疗跌打损伤。马培之(1820 年1903 年)，江苏武进县孟河人，名文植，字培之，晚年号退叟2，清代名医，孟河四大家之一，在内科、外科造诣颇深，被誉为“江南第一圣手”3。马培之出生于中医世家，13 岁起便随祖父马省三习医，后拜于费伯雄、王九峰等名家门下，博众家之长，集群英之精，医术闻名江南。他曾被慈禧太后诏入宫中治病，因治疗卓有成效被赐予“务存精要”匾额，以示褒奖4。在“费、马、巢、丁”孟河四大家之中，马氏尤以外科见长，著有多部外科著作。在伤科领域，马氏也有自己的独到见解，其“注重气血，补益肝脾”的学术思想为后来孟河骨伤流派所传承。本研究整理马培之治疗跌打损伤的处方 50 首，基于中医传承辅助软件，分析马培之治疗跌打损伤的用药规律，探寻马氏诊治该类疾病的临床经验。1数据与方法1.1数据来源本研究的数据来源为 孟河四家医集5(马培之医集部分包括 医略存真 马培之医案 务存精要 外科集腋 马评外科症治全生集 伤寒观舌心法 药性歌诀 青囊秘传 纪恩录)中收录的马培之治疗跌打损伤的处方。1.2纳入标准处方中包含完整的药物组成与煎服方式;处方中明确提出主治功效为“跌打损伤”或“跌扑损伤”。1.3排除标准处方只含有单味中药;处方功效不明确。2分析方法2.1数据收集与规范化处理根据纳排标准共收集整理出符合研究条件的方剂 50 首。参考 2020 版中华人民共和国药典中药名称对数据进行规范化处理。如“炒白芍”“炒黑蒲黄”规范为“白芍”“蒲黄”;“怀牛膝”“淮山药”规范为“牛膝”“山药”;“落得打”“辰州砂”规范为“积雪草”“朱砂”;“炙乳没”规范为“乳香”和“没药”等。另外，处方中出现的“桃红”为海莉花，具有活血通经之功。主治功效的规范，将“跌扑损伤”规范归为“跌打损伤”一类。药物四气的规范，将“微温”规范为“温”等。五味的规范，如将“微苦”规范为“苦”等。2.2数据录入与分析将上述刷选整理规范后的处方由专人录入中医传承辅助平台软件(V2.5)系统中，录入完成后，再由双人对数据进行核对，以保证数据的准确真实性，确保结果的可靠性。利用中医传承辅助平台系进行处方中中药的用药频率分析、关联规则分析、药物属性分析以及层次聚类分析等，探寻马培之治疗跌打损伤的用药规律与临床思想。3结果3.1用药频次对 50 首处方中出现的 158 味中药进行频次统计，使用频次大于等于 6 次的中药共有29 味，使用频率(频次/总处方数)均在 12%以上，其中使用频次大于等于 15 次的中药有四味，分别是当归、乳香、没药和红花，使用频率分别为 52%、46%、42%和 34%，详见表 1。表 150 首处方中出现频率 12%以上的中药总结表中药频次百分比(%)当归2652.00乳香2346.00没药2142.00红花1734.00自然铜1326.00草乌1326.00麝香1326.00血竭1326.00川乌1224.00三七1122.00白芷918.00大黄816.00延胡索816.00儿茶816.00朱砂816.00甘草714.00细辛714.00赤芍714.00桃仁714.00川芎612.0028中国民族民间医药2023 年1 月第32 卷第2 期Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy，2023，Vol.32，No.2表 1(续)中药频次百分比(%)骨碎补612.00穿山甲612.00木香612.00乌药612.00牛膝612.00丁香612.00防风612.00肉桂612.00土鳖虫612.003.2中药属性统计3.2.1中药四气统计对 50 首处方中的中药进行中药四气统计分析，温性药的使用频次最高，为246 次，其次为寒性药与平性药，分别为 99 次和94 次。中药四气统计雷达图如图 1 所示。图 150 首处方中用药四气雷达图3.2.2中药五味统计对 50 首处方中的中药进行中药五味统计分析，辛味药的使用频次最高，为287 次，其次为苦味药与甘味药，分别为 273 次和143 次。中药五味统计雷达图如图 2 所示。图 250 首处方中用药五味雷达图3.2.3中药归经统计对 50 首处方中的中药进行中药归经统计分析，归肝经的中药使用频次最高，为 327 次，其次为归脾经中药与归心经中药，分别为 254 次和 216 次。中药归经统计雷达图如图 3所示。图 350 首处方中用药归经雷达图3.3中药关联规则分析对 50 首处方中的中药进行关联规则分析6，置信度代表前者出现时，后者的出现概率。支持度代表两者同时出现的概率，设定置信度为 0.9，支持度为 5，得到常用药物组合。对得到的药物组合进行用药规律分析，将其规则网格化展示。结果显示，“乳香，没药”这一药物组合出现频次最高，达到 19 次，其次是“当归，红花”“当归，乳香”“当归、没药”和“当归，乳香，没药”，分别达到 16 次、14 次、13 次和 12 次。详见表 2、表 3，药物关联规则网络如图4 所示。表 250 首处方中出现频次大于等于 10 次的药物组合表序号药对频次1乳香，没药192当归，红花163当归，乳香144当归，没药135当归，乳香，没药126乳香，麝香117没药，红