泌尿系统结石患者术后复发的现状及相关危险因素分析_黄慧姣.pdf

DOI10 19791/j cnki 1006-6411202234 005工作单位江西省抚州市第一人民医院抚州344000作者简介黄慧姣，女，本科，主管护师基金项目 抚州市指导性科技计划项目(抚科计字202010 号-38)收稿日期2021-10-21 调查分析泌尿系统结石患者术后复发的现状及相关危险因素分析黄慧姣李小兰摘要目的了解泌尿系统结石患者术后复发的现状，并分析相关危险因素。方法采用便利抽样法，选取 2019 年 1月2021 年5 月在本院行手术治疗的124 例泌尿系统结石患者为研究对象，根据术后结石复发情况分为复发组和未复发组，采用单因素及 Logistic 回归分析筛选术后结石复发的危险因素。结果泌尿系统结石患者术后复发率为 1935%。单因素分析显示，体重指数、术后残留结石、术后泌尿系统感染、输尿管梗阻、结石类型与泌尿系统结石患者术后复发有关，差异有统计学意义(P 005)。Logistic 回归分析显示，体重指数24 kg/m2(=1137，O=3116，95%CI=12477784)、术后残留结石(=1398，O=4045，95%CI=140911616)、术后泌尿系统感染(=1482，O=4400，95%CI=158212240)、输尿管梗阻(=1398，O=4045，95%CI=140911616)、感染性结石(=1168，O=3214，95%CI=12328385)是泌尿系统结石患者术后复发的独立危险因素(P 005)。结论泌尿系统结石患者术后复发与体重指数、术后残留结石、术后泌尿系统感染、输尿管梗阻、结石类型有关，护理人员应采取针对性的护理对策进行干预，以减少术后结石复发，改善患者预后。关键词泌尿系统结石;复发;危险因素泌尿系统结石可见于肾、输尿管、膀胱和尿道的任何部位，发生率约为 1%5%，临床多选择外科手术治疗，因其能高效、快速清除结石，减轻患者病痛1-2。但泌尿系统结石术后存在一定的复发率，会增加再次手术的可能，并影响患者预后，是困扰泌尿外科医护人员的重要问题3-4。郭丹5 的研究显示，饮食习惯、结石数量、尿路感染、糖尿病是钬激光碎石术后结石复发的危险因素。分析泌尿系统结石患者术后复发的相关影响因素，尽早识别高危患者，从而实施相应的预防措施，对减少结石复发、改善患者预后具有积极意义。为此，本研究统计分析在本院行手术治疗的 124 例泌尿系统结石患者的临床资料，探讨泌尿系统结石患者术后复发的相关危险因素，为今后护理对策的制定提供参考。1对象与方法11研究对象采用便利抽样法，选取 2019 年 1月2021 年 5 月在本院行手术治疗的 124 例泌尿系统结石患者为研究对象。纳入标准:经彩超、尿常规、CT 等检查确诊为泌尿系统结石;病历资料完整，接受过体外冲击波碎石或外科手术治疗;认知功能良好，能正常沟通交流。排除标准:有抗生素滥用史;伴有精神疾患、恶性肿瘤、血液系统疾病、糖尿病、严重心脑血管疾病;合并慢性胃肠疾病、甲亢、尿路畸形、梗阻性疾病;妊娠期或哺乳期女性。根据样本粗略估计方法，影响因素研究的样本量可取变量的 510 倍，本研究样本量以变量的 6倍确定，研究变量共 17 个，估计样本量为:17 6=102 例，考虑可能有应答不良所致 10%的无效样本，故计算出最小样本量为 113 例。本研究经医学伦理委员会审核批准。12研究工具从临床电子病历系统收集的资料包括年龄、性别、职业、吸烟史、饮酒史、结石部位、体重指数、术前 24 h 尿量、住院时间、是否高尿钙症(男性尿钙 75 mmol/L，女性尿钙 62 mmol/L)、是否高尿酸症(女性尿酸 360 mol/L，男性尿酸 420 mol/L)、手术方式、术后是否残留结石、术后是否泌尿系统感染、输尿管是否梗阻、结石数量、结石类型、术后复发情况等。13资料收集方法问卷设计阶段查阅大量文献并结合有关专家的意见，严格遵循问卷设计原则和方法设计、修改问卷。研究前对研究成员进行统一培训，熟悉掌握研究内容，保证资料收集的一致性。收集纳入患者资料后取结石标本，用红外光谱法对结石内的化学成分进行检测，含有磷酸镁铵则为感染性结石，若无磷酸镁铵则为代谢性结石。术后行尿培养，革兰氏阴性菌 105 CFU/ml，或革兰氏阳性菌 104 CFU/ml 则可判定为泌尿系统感染。术后随访 1 年，每隔 3 个月复查 1 次彩超，若患者结石体积增大、结石数量增加或出现新发结石则可判定其复发。资料收集后 48 h 内由 2 名相同资质的泌尿外科护士对所收集的资料进行核查整理，确保数据无误。71当代护士 2022 年 12 月第 29 卷第 34 期(上旬刊)14统计学方法应用 SPSS 210 统计学软件分析数据。计量资料以例数表示，组间比较采用 2检验。多因素分析使用 Logistic 回归分析检验。以P 005 表示差异有统计学意义。2结果21泌尿系统结石患者术后复发现状依据复发的判断依据，124 例泌尿系统结石患者中术后复发者 24 例，复发率为 1935%。22泌尿系统结石患者术后复发的单因素分析单因素分析显示:体重指数、术后残留结石、术后泌尿系统感染、输尿管梗阻、结石类型与泌尿系统结石患者术后复发有关，差异有统计学意义(P 005);年龄、性别、职业、吸烟史、饮酒史、结石部位、术前24 h 尿量、住院时间、高尿钙症、高尿酸症、手术方式、结石数量与泌尿系统结石术后复发无关，差异无统计学意义(P 005)。见表 1。表 1泌尿系统结石患者术后复发的单因素分析例项目术后复发是(n=24)否(n=100)2值P 值年龄0 024087860 岁83560 岁1665性别0 0510822男1560女940职业0 0700792体力劳动1247非体力劳动1253吸烟史0 5970440是1350否1150饮酒史0 0260871是1144否1356结石部位0 2850867肾脏结石1870膀胱结石14输尿管结石526体重指数6 254001224 kg/m2143124 kg/m21069术前 24 h 尿量0 45605002 000 ml20772 000 ml423住院时间0 00209647 d9377 d1563高尿钙症0 0010977有518无1982高尿酸症0 0190890有413无2087续表 1项目术后复发是(n=24)否(n=100)2值P 值手术方式00260 871输尿管镜碎石术1144经皮肾镜碎石术1356术后残留结石58190 016有811无1689术后泌尿系统感染72260 007有912无1588输尿管梗阻58190 016有811无1689结石数量01810 6712 个16622 个838结石类型60600 014感染性结石1019代谢性结石148123泌尿系统结石患者术后复发的多因素分析以术后是否复发为因变量，以单因素分析中具有统计学意义的变量(体重指数、术后残留结石、术后泌尿系统感染、输尿管梗阻、结石类型)为自变量，建立Logistic 回归方程。变量赋值方式见表 2。Logistic回归分析显示:体重指数24 kg/m2、术后残留结石、术后泌尿系统感染、输尿管梗阻、感染性结石是泌尿系统结石患者术后复发的独立危险因素(P 005)。见表 3。表 2变量赋值表变量赋值方式因变量术后复发否=0;是=1自变量体重指数24 kg/m2=0;24 kg/m2=1术后残留结石无=0;有=1术后泌尿系统感染无=0;有=1输尿管梗阻无=0;有=1结石类型代谢性结石=0;感染性结石=13讨论31泌尿系统结石患者术后复发的现状泌尿系统结石是泌尿外科的高发病，手术虽然能够清除结石，但术后复发率较高，是造成患者预后不良的重要原因6。本研究调查的泌尿系统结石患者术后复发率为 1935%，可见泌尿系统结石术后复发率较高。因此，了解泌尿系统结石患者术后复发的相关危险因素，对指导临床制定针对性的护理措施，降低患者术后复发率至关重要。32泌尿系统结石患者术后复发的危险因素分析321体重指数24 kg/m2的患者术后复发的风81Modern Nurse，December，2022，Vol 29，No 34表 3泌尿系统结石患者术后复发的多因素分析项目 值标准误Wald 2值P 值O 值95%CI体重指数24 kg/m21137046759210015311612477 784术后残留结石13980538674400094045140911 616术后泌尿系统感染14820522805600054400158212 240输尿管梗阻13980538674400094045140911 616感染性结石1168048956960017321412328 385险较高本研究结果显示，体重指数24 kg/m2是泌尿系统结石患者术后复发的独立危险因素。分析原因在于，体重指数高者 24 h 尿钙、尿钠、尿酸和血尿酸增高，上述均为结石的主要成分;同时此类患者尿 pH 值降低，尿量减少，致使尿液持续呈酸性状态，尿比重增加，促使尿液中的晶体析出，增加术后复发风险7-8。因此，护理人员可叮嘱患者改善术后饮食结构，多食新鲜水果、蔬菜、低钙食品等，少食乳制品、高动物蛋白食物，多饮水，缩短尿液在体内储留时间，以达到冲洗尿路、避免结石复发的目的。322术后残留结石的患者结石复发的风险较高本研究结果显示，术后残留结石是泌尿系统结石患者术后复发的独立危险因素。分析原因在于，术后残留的小结石或碎石块可能会再次成为结石形成的核心，增加术后复发风险9-10。因此，手术操作医生术中应彻底清除结石，尽可能不遗留碎小结石，术后可指导患者服用排石药物，降低结石残余率。323术后泌尿系统感染的患者结石复发的风险较高本研究结果显示，术后泌尿系统感染是泌尿系统结石术后复发的独立危险因素，与徐磊等11 研究结果相似。分析原因在于，葡萄球菌、大肠埃希杆菌、尿素支原体等是诱发泌尿系统感染的致病菌，可生成脲酶，脲酶将尿中的尿素分解为氨和二氧化碳，其中氨结合水后会使尿液 pH 值升高，而结合磷酸根后会产生磷酸氨镁，结合尿液中的尿钙后会产生磷灰石。上述晶体大量形成，超出尿液溶解度正常范围时，晶体会析出逐渐形成结晶，随着其不断沉积，体积明显增大，可引起泌尿系统梗阻，给细菌的滋生提供有利条件，两者相互作用有助于结石生长，进而引起结石复发12。因此，术前应完善各项检查，对存在泌尿系统感染、感染性结石的患者需积极实施抗感染治疗，控制感染后再行手术治疗，且术后仍需加强抗感染治疗，避免发生泌尿系统感染。324输尿管梗阻的患者结石复发的风险较高本研究结果显示，输尿管梗阻是泌尿系统术后结石复发的独立危险因素。分析原因在于，输尿管梗阻是由输尿管受压迫或管壁病变等因素引起输尿管内尿液运输障碍，病变近端尿液潴留的尿路梗阻，导致患者出现肾绞痛、发热、腹部包块等症状，增加泌尿系统感染、结石、肾积水发生的可能性 13。因此，术中操作应认真细致，尽可能减少输尿管损伤，防止患者出现输尿管梗阻;对于已经存在输尿管梗阻的患者须及时行输尿管插管、膀胱镜检查，根据检查结果实施个性化治疗，避免梗阻程度加重，防止结石复发。325感染性结石的患者结石复发的风险较高本研究结果显示，感染性结石是泌尿系统结石术后复发的独立危险因素。分析原因在于，感染性结石者其致病菌会对肾小管造成侵袭性损害，为结石再次形成创造良好的条件，且此类患者肾小管受损，术中清除结石时会释放结石内部病原菌，导致泌尿系统感染，增加术后复发风险14-15。综上所述，体重指数24 kg/m2、术后残留结石、术后泌尿系统感染、感染性结石、输尿管梗阻是泌尿系统结石患者术后复发的独立危险因素，临床医护人员应识别术后结石复发的高危人群，采取针对性的护理对策进行干预，减少术后结石复发，改善患者预后。但本研究团队因时间和精力有限，仅实施了回顾性研究，故研究结果尚无法充分反映泌尿系统结石患者术后复发的危险因素，有待前瞻性研究进一步探讨。参考文献 1 汪海龙，张宗平，王安果，等 川东北地区泌尿系结石构成及其相关因