慢性轨迹模式护理对靶向治疗...者生活质量及健康信念的影响_谢靓.pdf

*通信作者慢性轨迹模式护理对靶向治疗肺癌患者生活质量及健康信念的影响谢靓，刘华芳*，孙云(江苏省苏北人民医院江苏扬州 225002)【摘要】目的:探讨慢性轨迹模式护理对靶向治疗肺癌患者生活质量及健康信念的影响。方法:选取 2019 年 8 月 1 日2021 年4 月 1 日收治的 89 例肺癌患者作为研究对象，依照确诊顺序分为对照组 44 例和观察组 45 例，对照组实施常规护理，观察组实施慢性轨迹模式护理;比较两组护理前后生活质量 采用健康调查简表(SF-36)、健康信念及心理状态。结果:护理后，观察组 SF-36 评分高于护理前和对照组(P005);护理后，观察组健康信念评分高于对照组(P001);护理后，两组心理状态评分优于护理前(P001)，且观察组优于对照组(P005)。结论:针对行靶向治疗的肺癌患者给予慢性轨迹模式护理，可提升患者生活质量，增强健康信念，缓解负性情绪，利于患者康复及预后。【关键词】慢性轨迹模式护理;靶向治疗;肺癌;生活质量;健康信念中图分类号:47356文献标识码:BDOI:103969/jissn10067256202301051文章编号:10067256(2023)01015503近年来，临床上肿瘤发病率和病死率较高，肿瘤已经成为严重危害人类生命健康的疾病之一。肺癌发病率持续增加，而72%患有该疾病患者在临床上确诊时已是中晚期阶段1。临床对肺癌以靶向化疗为主，70%85%的化疗患者会出现恶心、呕吐等不良反应，直接影响到生活质量，对患者遵医性产生一定影响2。慢性轨迹模式护理是由 1991 年国外学者提出的，将护理措施随着慢性轨迹进行分期改变，按照疾病分为6 期模式，再以 3 个维度为核心，对健康信念、自我概念、日常生活等质量进行评估干预，主要目的在于预防患者出现并发症，提高生活质量。2019 年 8 月 1 日2021 年 4 月 1 日，我们对收治的 45 例肺癌患者实施慢性轨迹模式护理，效果满意。现报告如下。1资料与方法11临床资料选取同期收治的 89 例肺癌患者作为研究对象。纳入标准:有明确病理诊断资料，符合原发性肺癌标准者;年龄 4080 岁者;治疗前基础检查指标均正常，癌细胞无转移迹象者;生存时间3 个月者;体力状态评分70分者;无手术禁忌证、肺部手术史者;无贫血、凝血障碍者;患者及家属清楚本研究项目内容及步骤，并签署相关文件3。排除标准:身体状况较差，放化疗耐受程度不佳者;精神状况差，拒绝配合治疗者;患有精神病史或神经功能障碍者;存在其他重症器官衰竭者;存在其他癌症者;认知功能不健全者;研究中途不配合，卡氏功能评分60 分者;过敏体质，对多种药物过敏，有化疗禁忌证者。剔除标准:中途死亡、转院、退出者。按照确诊顺序分为对照组 44 例和观察组 45 例。对照组男 30 例、女 14 例，年龄 4275(5851367)岁;病程 6 个月2 年，平均(121054)年。观察组男32 例、女 13 例，年龄 4374(5834326)岁;病程 7 个月2年，平均(104061)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P005)。本研究符合 赫尔辛基宣言 相关伦理原则。12方法121对照组实施常规护理，护理人员向患者讲解住院基础预防、疾病知识、基础心理干预、营养干预及靶向治疗不良反应等内容。122观察组实施慢性轨迹模式护理，护理人员自由组成小组模式，查找国内外文献资料，经过专业小组讨论制作成健康教育手册，并落实慢性轨迹模式护理在靶向治疗肺癌患者中，对这类患者每个分期从疾病行为、自我概念、日常生活 3个维度进行评估4。1221发病诊断期由于该阶段患者处于自我概念丧失中，属于正常的危机排斥心理反应，因此，护理人员侧重从疾病相关行为和日常生活行为着手，向患者及家属提供关于疾病、诊断及预后的相关知识;在日常生活行为中护理人员为患者提供心理干预，引导患者减轻负性情绪，并使其正确宣泄，避免对自身造成伤害5。1222靶向治疗期护理人员对患者实施疾病相关行为、日常行为及自我概念的重点护理。疾病行为:帮助患者清晰认识到疾病给自身生理及心理带来的改变，按照能动论作为基础，应用强大的行为及动力对患者内心存在的疾病进行转变，使其可以积极勇敢地面对疾病，将疾病融入日常生活中，让患者更好地适应疾病对自身带来的影响6。日常生活行为:患者受经济负担、单身或离异、子女不在身边等相关影响，缺乏一定的社会支持，不断加重负性情绪，若内心情感无法得到宣泄，易发生抑郁心理，因此，护理人员对这类患者给予针对性心理支持，可以通过联合病房病友给予社会支持，实时挖掘患者潜在的正向情绪，从而增强患者信心。1223化疗期疾病行为方面:护理人员向患者及家属讲解化疗后饮食、不良反应等注意事项，针对伴随并发症患者提供专业知识，为其讲述化疗后引发并发症如恶心、关节疼痛等，在化疗结束后方可停止，避免患者及家属过度担心，影响551齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期治疗效果7。日常生活行为:为患者提供日常生活能力恢复引导训练，其中包含自理能力、肢体活动等，让患者恢复社会角色的信心，护理人员针对遗留并发症患者，可利用团队讨论模式，将成功个案分享给患者，以此提升康复希望。1224稳定期护理人员为患者提供定时复查、健康饮食方式、良好生活习惯、运动等知识，主要以面对面沟通，护理人员每个分期讲述 23 次，每次30 min8。13评价指标131生活质量采用健康调查简表(SF-36)评估两组护理前后生活质量，主要包括身体功能、心理功能、社会功能、环境4 个维度，关于社会功能、心理功能的相关问题回答“是”“否”，其余问卷条目分为 45 个等级，将每个等级赋予相应权重，并计算每个维度领域的总分转化成百分制，每个维度得分 0100 分，得分越高表示患者生活质量越佳。132心理状态比较两组护理前后心理状态，包括消极情绪和积极情绪，评分1050 分，分数越高表示患者负性情绪越强烈。133健康信念采用健康信念量表评估两组护理前后健康信念，该量表包含个人健康信念、有资源利用、有控制力、有实施能力、感到有威胁 5 个维度、48 个条目，每个条目为 1 5分，总分 240 分，分数越高表示患者信念越处于正向。14统计学方法通过 EpiDate(V31)软件录入数据，采用SPSS 261 统计软件处理数据。计量资料以 xs 表示，采用 t检验;计数资料以百分比表示。检验水准=005。2结果21两组护理前后 SF-36 评分比较见表 1。表 1两组护理前后 SF-36 评分比较(分，xs)项目观察组(n=45)护理前护理后对照组(n=44)护理前护理后身体功能20222353047315*#20152302103231心理功能43654286848716*#43614704371661社会功能448059961089*#450051450057环境238025435061*#231024245031总分7643823113511147*#76578147703845注:与同组护理前比较，*P005;与对照组护理后比较，#P00522两组护理前后健康信念评分比较见表 2。23两组护理前后心理状态评分比较见表 3。表 2两组护理前后健康信念评分比较(分，xs)项目观察组(n=45)护理前护理后对照组(n=44)护理前护理后t组间护理前值P组间护理前值t组间护理后值P组间护理后值个人健康信念30604543602304303450839043310254079944840001有资源利用36575584946507360054143854460489062655370001有控制力13002062305303131021220072580225082249900001有实施能力17082322458203170221822021830125090062440001感到有威胁30015374347407300452838574060026097856850001总分1268616111798615301270517021620514410054095756500001表 3两组护理前后心理状态评分比较(分，xs)组别消极情绪积极情绪观察组(n=45)护理前38095051977375护理后2072371*3020510*t 值1880011285P 值00010001对照组(n=44)护理前37625192000379护理后26773982534504t 值112585798P 值00010001注:与对照组护理后比较，*P0053讨论由于肺癌病因不明确，但多项研究指明，肺癌发生主要与肥胖、精神压力大、吸烟、环境污染有直接联系，是一种较严重的呼吸疾病。虽然手术治疗有一定疗效，但经过大量实践证明，手术治疗对患者具有较大创伤，且复发率较高，同时对患者经济负担较重。现如今，以靶向治疗为主，属于一种新型的治疗手段，可减少并发症。但晚期患者易发生不良反应，以往常规护理配合靶向治疗，可改善其预后，但随着社会不断发展，现如今常规护理已无法满足这类患者的需要，特别对肺癌患者而言，处于不同疾病发展阶段需要给予不同形式的护理干预，常规护理只是基础形式，其模式是固定不变的，因此，无法适用这类患者9。本研究结果显示，护理后，观察组 SF-36 评分高于护理前及对照组(P005)，健康信念评分高于对照组(P001);护理后，两组心理状态评分优于护理前(P001)，且观察组优于对照组(P005)。与王建丽等10 研究结果类似，由此得到证实，该护理模式核心体系为合理利用人才，挑选护理实践工作丰富、善于沟通、心理素质较佳的护理人员负责心理工作，增强教育引导及疾病预防，及时发现患者心理情况，从而有效减轻内心焦虑;在实施中为患者提供日常生活能力恢复引导，定期评估患者病情发展、行为能力，并制订针对性护理计划，给予社会支持，使其顺利过渡到社会角色中;针对遗留并发症者，护理人员增加关怀与心理干预，帮助其快速建立信心，重新打造社会角色，提高患者正向思维，维持内心希望。慢性轨迹模式是临床新型护理，属于多样化、可演变化、多维度的护理过程，慢性轨迹模式的护理体系为临床护理跟随疾病轨迹不分期变化而逐渐完善，护理目标是为减少患者并发症及不良反应发生，提升患者生活质量及健康信念，进而改善情绪11。在国外已有相关将该护理模式广泛实施到其他疾病中，据报道得知，慢性轨迹模式护理主要把日常生活行为、自我概念、疾病行为方面作为核心，利用不同阶段患者分期情况实施不同重点评估护理，可改善患者预后，提高临床疗效。参 考 文 献 1 雷奕，李妹英，周韶璋，等以专科护士为主导的口服靶向药物管理方案在肺癌患者延续性护理中的应用J 651齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期广西医学，2020，42(13):17431746 2 顾招芹，刘扣英基于慢性疾病轨迹模式的干预护理对靶向治疗肺癌患者心理状况及生活质量的影响J 中国医药导报，2020，17(29):167170 3 魏继贞，项敏全面护理在贝伐单抗联合培美曲塞治疗肺癌中的应用 J 中国预防医学杂志，2020，21(4):413416 4 顾迪自我调节理论护理方案对 NSCLC 患者应用安维汀联合化疗治疗依从性的影响J 国际护理学杂志，2020，39(12):22372240 5 张丽萍，周丹丹，郑荃，等MI-338-3P 靶向调控 B3GNT3抑制肺腺癌的侵袭和转移J 中国生物化学与分子生物学报，2020，36(10):12281234 6 陈一川，刘嘉苗，卢婷，等长链非编码 NA 应激诱导长链非编码转录本 5 对肺癌细胞厄洛替尼敏感性的影响及其机制J 中南大学学报(医学版)，2020，45(8):886891 7 张继朋，卢强，陈静，等雌激素受体在肺腺癌 A549 细胞系 EMT 过程中的作用 J 现代生物医学进展，2020，20(24):46184622 8 黄慧敏，江映霞厄洛替尼靶向疗法在非小细胞肺癌脑转移全脑放疗患者中的应用效果观察与护理J 护理实践与研究，20