酶联免疫吸附法检测EB病毒...童不明原因发热诊断中的意义_赵洪秋.pdf

.54中国医疗器械信息|China Medical Device Information临床医学工程Clinical Medical Engineering传染性单核细胞增多症是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病，它主要是由于EB病毒感染以后造成的临床表现，表现为疲劳、高烧、咽喉疼痛、头痛、淋巴结肿大、皮疹等，是导致儿童长期发热的主要原因1。传染性单核细胞增多症通常需根据临床典型表现、外周血异型淋巴细胞的增多和嗜异性抗体凝集试验的阳性结果进行判定。而抗EBV衣壳抗原IgM抗体为阳性始终是EBV相关性传染性单核细胞增多症的主要诊断依照2。但临床发现部分患者会出现抗EBV-CA-IgM的延迟现象，其在感染EBV后EBV-CA-IgM仍显示阴性。因此，临床在仅有单份检测血清情况时，只将抗EBV-CA-IgM阳性作为判定EBV相关性传染性单核细胞增多症的标准并不严谨。因VCA-IgM抗体、EA-IgG抗体会在EBV急性感染的晚期和复发性感染的早期出现，所以将VCA-IgM和EA-IgG两种抗体进行联合检测能够显著提升EBV感染的敏感性和特异性。基于此，笔者选取院内诊治的不明原因发热患儿63例，采用酶联免疫吸附检测患儿血清样本中抗体，以此为依据诊断EBV感染，现将具体报告展示如下。酶联免疫吸附法检测EB病毒两种抗体(VCA-IgM,EA-IgG)在儿童不明原因发热诊断中的意义赵洪秋 内蒙古赤峰市松山医院检验科 （内蒙古 赤峰 024000）收稿日期：2022-06-20文章编号：1006-6586(2023)01-0054-03 中图分类号：R446.1 文献标识码：A内容提要：目的：研究针对儿童不明原因发热EB病毒（EBV）的两种抗体VCA-IgM和EA-IgG的诊断价值。方法：选择2020年2月2021年2月本院收治的63例不明原因发热患儿进行研究，另选择同期幼儿园健康体检中的60例正常儿童作为对照组，运用酶联免疫吸附法（ELISA）检测患儿血清样本中的EBV抗体。结果：63例患儿的EA-IgG抗体均显示为阴性。4例传染性单核细胞增多症的患儿VCA-IgM抗体均显示为阳性，其他均为阴性；传染性单核细胞增多症组患儿的异淋比例、转氨酶活性水平升高幅度明显高于对照组、上呼吸道感染组、其他疾病组，组间差异显著（P0.05）；急性肝炎组转氨酶活性水平明显高于其他四组，组间差异显著（P0.05）；各组间比较差异也无统计学意义（P0.05）。结论：EBV的两种抗体均能够动态反映出EB感染后的抗体水平，具有高度敏感性和特异性，且检测实操方便简单，可将其作为诊断儿童不明原因发热的重要诊断方式。关 键 词：EBV病毒 VCA-IgM抗体 EA-IgG抗体 不明原因发热Significance of VCA-IgM and EA-IgG in the Diagnosis of Unexplained Fever in ChildrenZHAO Hong-qiu Laboratory Department,Songshan Hospital,Chifeng City,Inner Mongolia (Inner Mongolia Chifeng 024000)Abstract:Objective:Study the diagnostic value of VCA-IgM and EA-IgG antibodies against Epstein Barr virus(EBV)in children with unexplained fever.Methods:63 children with unexplained fever treated in our hospital from February 2020 to February 2021 were selected for the study,and 60 normal children in the kindergarten physical examination in the same period were selected as the control group.The EBV antibodies in the serum samples of children were detected by enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA).Results:The EA-IgG antibodies of 63 children were negative.The VCA-IgM antibodies of 4 children with infectious mononucleosis were positive,and the others were negative;The proportion of heterogony and the level of transaminase activity in children with infectious mononucleosis were significantly higher than those in the control group,upper respiratory tract infection group and other disease groups(P0.05);The level of transaminase activity in acute hepatitis group was significantly higher than that in the other four groups(P0.05);There was no significant difference between groups(P0.05).Conclusion:Both antibodies of EBV can dynamically reflect the antibody level after EB infection,with high sensitivity and specificity,and the detection is simple and convenient.It can be used as an important diagnostic method for the diagnosis of unexplained fever in children.Key words:EBV virus,VCA-IgM antibody,EA-IgG antibody,fever of unknown originDOI:10.15971/ki.cmdi.2023.02.05355.China Medical Device Information|中国医疗器械信息临床医学工程Clinical Medical Engineering1.资料与方法1.1临床资料本组研究对象共计63例，均为本院2020年2月2021年2月间就诊的不明原因发热患儿，所有患儿均符合传染性单核细胞增多症的判定标准，其中男性41例，女性22例，患儿年龄4个月11岁，平均（3.121.01）岁，3岁以下患儿33例，37岁18例，8岁及以上的患儿12例。其中，48例上呼吸道感染，占比76.19%（48/63）；4例传染性单核细胞增多症，占比6.35%（4/63）；3例支原体感染性肺炎，占比4.76%（3/63）；此外出现1例淋巴结炎1.59%（1/63）；2例肺癌3.17%（2/63）；2例肝炎3.17%（2/63）；2例肾病综合症3.17%（2/63）；1例急性化脓性扁桃体炎1.59%（1/63）。对照组选自幼儿园健康体检中的60例儿童，其中男性36例，女性24例，年龄3个月6岁。两组患儿基本资料组间差异无统计学意义（P0.05）。1.2方法于清晨空腹采集患儿静脉血5mL，普通采血管抽取3mL，EDTA-K2管抽取2mL，马上拌匀。两种抗体均采用ELISA法进行检测，严格按照说明书执行。EDTA-K2管的血清样本需在2h内完成血液的常规分析。血常规的仪器选择的是日本sysmex XE-2100型号的全自动血细胞分析仪和血涂片显微镜进行异型淋巴细胞的比例计算，而检测肝功能的仪器为日本OLMPUS AU-640型号的全自动生化分析仪。1.3观察指标比较两组患者两种抗体VCA-IgM和EA-IgG检测结果，分析各类型发热患儿异淋比例、谷丙/谷草转氨酶水平及血常规检验结果。1.4统计学分析运用统计学软件SPSS21.0对本研究进行数据处理，计数资料用%来表示，行2检验；计量数据以xs的形式体现，行t检验，P0.05为差异具有统计学意义。2.结果2.1 EB病毒的抗体检测结果63例患儿的EA-IgG抗体均显示为阴性。4例传染性单核细胞增多症的患儿VCA-IgM抗体均显示为阳性，其他均为阴性。2.2异型淋巴细胞比例、转氨酶活性水平比较传染性单核细胞增多症组患儿的异淋比例、谷丙/谷草转氨酶升高幅度明显高于对照组、上呼吸道感染组、其他疾病组，组间差异显著（P0.05）；急性肝炎组谷丙/谷草转氨酶水平明显高于其他四组，组间差异显著（P0.05），见表1。2.3血常规检验结果传染性单核细胞增多症组、上呼吸道感染组、急性肝炎组和其他疾病组的白细胞、血红蛋白、血小板、EOS水平与对照组相近，组间比较无显著差异（P0.05）；各组间比较差异也无统计学意义（P0.05），见表2。3.讨论EB病毒感染是一种常见的儿科病毒性疾病，病情程度大不相同，症状也十分多变，即会表现为典型传染性单核细胞增多症，也会出现其他临床复杂表现或隐性的感染3。EB病毒感染主要通过密切接触进行传播，临床表现为发烧、咽峡炎、皮疹、淋巴结肿大以及肝脾肿大。EB病毒感染可以通过检测EB病毒的VCA-IgM抗体、EA-IgG抗体进行诊断，也可以通过检测EB病毒的DNA确诊。急性EB病毒感染通常病程较短且可以治愈，治疗方式以对症支持治疗为主。如延误治疗，可转为慢性感染，此时需要给予相应的抗病毒药物进行抗病毒治疗，否则难以治愈。研究显示4，慢性EB表1.各类型患儿异淋比例、谷丙/谷草转氨酶水平比较组别n异淋比例(%)谷丙转氨酶(IU/L)谷草转氨酶(IU/L)对照组60011822传染性单核细胞增多症组4598060上呼吸道感染组48091327急性肝炎组202368332其他疾病组9071319表2.各组的血常规结果比较组别n白细胞(109/L)血红蛋白(g/L)血小板(109/L)EOS(109/L)对照组608.01102500.18传染性单核细胞增多症组411.51012630.02上呼吸道感染组486.91012010.05急性肝炎组28.91041050.09.56中国医疗器械信息|China Medical Device Information临床医学工程Clinical Medical Engineering病毒感染还会引发鼻咽癌和淋巴瘤，临床危害性较大。相关研究发现5，发展中国家的EB病毒感染的高发期儿童年龄普遍在26岁，而一些发达国家的EB病毒感染高峰期在1020岁，以青少年最为常见。本次研究结果显示，患儿年龄范围在4个月11岁，年龄0.05）；各组间比较差异也无统计学意义（P0.05）。因此，临床中对外周血异淋比例超过6%的患儿，可将ALT或AST检查、血常规以及VCA-IgM抗体、EA-IgG抗体结合进行检测，以此提高诊断的准确性。综上所述，EBV两种抗体（VCA-IgM抗体、EA-IgG抗体）能反映出EB病毒感染后不同时间段的抗体水平，不易造成漏诊、误诊事件。而针对8岁以下的患儿，特别是4岁以下，临床在衡量病毒感染类疾病的同时也要考虑是否为EB病毒感染。EBV两种抗体对EB病毒感染抗体水平的动态变化具有较高的敏感性和特异性，且实际操作简便。参考文献1 鲍玉侠,毛国顺.235例不同年龄段儿童传染性单核细胞增多症临床特征分