猫下泌尿道综合征研究现状_叶正钦.pdf

动物医学进展,2 0 2 3,4 4(2):1 0 7-1 1 0P r o g r e s s i nV e t e r i n a r yM e d i c i n e专论与讲座猫下泌尿道综合征研究现状 收稿日期:2 0 2 1-1 1-3 0 基金项目:湖南省自然科学基金项目(2 0 2 0 J J 4 3 5 0);湖南省教育厅优秀青年项目(1 9 B 2 5 1)作者简介:叶正钦(1 9 9 6-),男(土家族),湖南石门人,硕士研究生,主要从事临床兽医学研究。*通讯作者叶正钦1,盘艳莹2,周鹏飞2,纪春晓1*(湖南农业大学动物医学院,湖南长沙4 1 0 1 2 8)摘 要:猫下泌尿道综合征(F L UT D)是兽医临床上常见的猫科疾病之一,患猫出现排尿困难、频繁出入猫砂盆、血尿或在猫砂盆以外的地方小便等异常行为,病变部位常出现在猫的膀胱和尿道。猫下泌尿道综合征是多种猫下泌尿道疾病的综合性描述,包含尿道梗阻、膀胱结石、细菌性膀胱炎、自发性膀胱炎和其他原因不明的猫下泌尿道疾病。因为猫下泌尿综合征患猫的尿液排出受阻,导致尿液中的有害物质在体内堆积,损伤机体,很容易形成猫肾衰竭和尿毒症,最终导致患病猫的死亡。因此,通过对猫下泌尿道综合征发病规律、诊断和治疗方法的研究,可以为本病的治疗和预防提供参考。关键词:猫;下泌尿道;下泌尿道综合征中图分类号:S 8 5 7.1 1文献标识码:A文章编号:1 0 0 7-5 0 3 8(2 0 2 3)0 2-0 1 0 7-0 4 猫下泌尿道综合征(f e l i n el o w e ru r i n a r yt r a c td i s e a s e,F L UT D)是猫的泌尿系统所发生的一种或者多种疾病的综合性描述1-2。因为疾病多发生于猫的下泌尿道,有些学者把猫的下泌尿道综合征又称作猫下泌尿道疾病3-4。F L UT D的主要症状为精神不振,尿频、尿痛、尿中带血等。临床上该病多因尿道结晶、结石、血凝块和炎性物质等栓塞刺激引起,会导 致 膀 胱 和 尿 道 黏 膜 炎 症,严 重 者 造 成 阻塞5。由于猫下泌尿道疾病在临床上比较常见,而且诊断和治疗过程中需要考虑的因素很多,因此研究本病的诊断和治疗方法有着重要的意义。1 猫下泌尿道综合征的发病原因F L UT D的发病原因很多,下泌尿道感染是常见的原因之一,调查发现,5 0%6 0%的猫患有尿路感染6。F L UT D也与尿道的构造有关。由于母猫的尿道比公猫要短且粗直,所以母猫发病率要比公猫低7。而且肥胖的猫要比正常体型和消瘦的猫患病率更高。宠 物 主 人 的 饲 养 管 理 方 式 不 当 也 是F L UT D发病原因之一,猫粮的营养不均衡或者给与饮水量少会直接影响尿量和尿液p H,而尿液的p H过高或过低都容易导致结晶尿的形成,p H过高易形成磷酸铵镁结晶阻塞尿道8。此外,肿瘤、外伤、神经性紊乱等疾病都可以引起猫F L UT D9-1 0。2 猫下泌尿道综合征的临床症状猫下泌尿道综合征的临床症状主要表现为排尿行为异常,猫会经常去蹲猫砂盆,情绪显得焦躁不安,排尿时间明显变长,但却只有少量尿液或无尿液排出,症状与便秘类似;宠物主人可看到猫砂被染红,或者在尿道口附近发现毛发和皮肤被红色的尿液黏附1 1;由于下泌尿道炎症造成尿道括约肌的功能障碍,使得猫无法及时地到猫砂盆里排尿,有些猫会在猫砂盆以外的地方排尿;下泌尿道感染能够引起尿路 的 疼 痛,病 猫 会 舔 舐 外 生 殖 器 来 缓 解 不适1 2-1 3;尿道阻塞的猫尿液长时间滞留在膀胱内,无法排出体外,体内积累的毒素可能会导致病猫呕吐。3 猫下泌尿道综合征的发病规律F L UT D发病规律与猫的年龄、性别、是否绝育等多种因素有关。公猫和母猫由于尿道结构不一样,公猫更容易发病,特别是绝育后的公猫,因为肥胖患病率更高1 4-1 5。幼猫到老龄猫都有可能会得猫下泌尿道疾病,2岁6岁的猫发病率最高,1 0岁以下的猫患自发性膀胱炎的比较多,1 0岁以上的猫发生细菌性膀胱炎的较多1 6-1 7。据报道,多猫家庭的猫要比单猫家庭的猫更易得猫下泌尿道综合征,好的饲养环境有助于防止该病的发生1 8。DOI:10.16437/ki.1007-5038.2023.02.0154 猫下泌尿道综合征的类型4.1 阻塞型当尿道被尿道栓子完全或不完全梗阻时,该种类型被称作阻塞型F L UT D。尿道栓子一般由尿道结晶、结石、血凝块,炎性物质、膀胱或尿道上皮细胞脱落等形成。阻塞型猫下泌尿道综合征的猫,常因排尿困难导致体内毒素堆积,发生呕吐、精神食欲不振等临床症状1 9-2 0。4.2 非阻塞型非阻塞型猫下泌尿道综合征的猫尿道没有被阻塞,但是也会出现漏尿、尿血、厌食、精神沉郁等临床症状,这种类型的F L UT D一般由泌尿道感染所引起,常见于抵抗力下降的老年猫。有些非阻塞型F L UT D的猫尿道中也会出现结石和结晶,但两者的出现没有必然的联系,需要根据检查来确定是否存在结石或结晶2 1。有5 0%自然发生的非阻塞型下泌尿道疾病即使经详细检查,也无法确定病因。例如,猫自发性膀胱炎患猫的膀胱问题可能不是自发性的,但可能是继发于身体其他系统的异常2 2。应激也会导致肾上腺皮质功能、膀胱通透性、中枢神经系统功能和泌尿道上皮完整性异常。而且猫的膀胱组织病理学也没有特异性,如黏膜下出血、尿道上皮损伤、感觉神经纤维密度增加、水肿、血管扩张和肥大细胞浸润增加,所以很难确定病因。5 猫下泌尿道综合征的诊断5.1 临床检查临床检查包含视诊、听诊、触诊、问诊等,通过视诊可观察猫的精神状态、皮肤有无黄染、尿道口有无出血、漏尿等情况;通过触诊,可以感知到膀胱的大小,形态是否异常,也可以通过挤压膀胱,判断膀胱内是否存在异常团块等,触诊也可以排除便秘的干扰;问诊可以让我们了解到猫的既往病史和生活状态,如询问主人猫在家中是否有尿血、尿频、尿不尽、尿失禁和尿痛等猫下泌尿道综合征相关症状,当主人的给出肯定性回答时,便可怀疑该病;对于病情严重的病例,可以通过听诊了解到患猫的心肺情况,对动物的体况做出初步的评估2 3。5.2 实验室检查实验室检查包含尿检、生化检查、血常规检查、影像学检查等2 4。尿检最好采用2h以内的尿液进行分析,通过检查患猫尿液的各种物理性质和化学性质来确定病因,检测项目可分为尿常规检查和尿沉渣检查。用于尿常规检查的尿液最好以膀胱穿刺和导尿的方式获得,越新鲜的尿液做出来的检测结果也越准确,通过对尿液进行尿常规检查,可以得到猫泌尿系统最直接的信息,对于猫下泌尿疾病的诊断帮助非常大2 5。尿沉渣检查最好也使用患病动物的新鲜尿液,用膀胱穿刺法采取的尿液最好,不容易污染,如果采用导尿法或者自然排尿的尿液,一般取中段的尿液作为样本。血常规检查是临床检查中最基本的血液检查,可了解血小板、红细胞、白细胞等细胞的情况。血液中的红细胞可以反映动物是否有贫血、脱水等问题;白细胞的情况可以反映机体内是否存在细菌感染等问题;血小板的数值可以反映动物的凝血能力是否有异常2 6。动物血清生化检查可以检测血液中特异性酶 类 和 离 子 的 含 量,如 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶(A L T)、尿 素 氮(B UN)、天 门 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶(A S T)、乳酸脱氢酶(L DH)、碱性磷酸酶(A L P)、总胆红素(T B I L)、肌酐(C R E A)、淀粉酶(AMY)、肌酸激酶(C K)等。通过检查特异性酶类分泌的变化,来评估动物肝脏、肾脏、胰腺、心脏等脏器的状况,对诊断和后续治疗具有指导意义。影像学检查主要包含X射线和超声检查,现如今C T和核磁等影像学检查在宠物临床上也开始应用起来2 7。6 猫下泌尿道综合征的治疗目前,对于猫下泌尿道疾病的治疗主要分为保守治疗和手术治疗2 8-2 9。其中手术治疗的手段比较单一,且发生感染的几率较大,但可从根本上解决诸如结石、栓子等阻塞问题,且不会存在保守治疗的残留问题3 0。保守治疗主要用于非阻塞型下泌尿道疾病,有些症状较轻的患猫,往往通过按压膀胱或不采取任何措施即可恢复,一些症状严重的患猫,则需要采取导尿、处方粮、药物治疗等方法3 1-3 2。7 猫下泌尿道综合征的预防猫下泌尿道综合征复发率很高,如果不进行预防,很容易就会复发。所以为了减少猫复发猫下泌尿道综合征,需要制定行之有效的预防措施。由于磷酸铵镁结晶或结石最为常见,所以通过降低猫食物中镁的含量,来减少尿液中镁离子的浓度,就可以预防这种最为常见的结石或结晶3 3。通过给猫食用尿液酸化剂或富含蛋氨酸的泌尿道处方粮来酸化尿液,改变尿液的酸碱度,可以预防磷酸铵镁结石或结晶的产生,因为酸性尿液中磷酸铵镁结晶的溶解度会增加3 4-3 5。可以让猫多喝水,多排尿,促进尿道内结晶或结石的排出。对于比较敏感的猫,尽量不要多只猫一起饲养,带猫外出时还可以使用情绪舒缓喷雾,防止猫应激。主人要控制猫的801动物医学进展 2 0 2 3年 第4 4卷 第2期(总第3 5 6期)体重,多陪猫玩耍,让猫多运动,因为肥胖的猫更容易患病。8 展望随着经济的发展和人们生活水平的提高,养猫的人越来越多,F L UT D作为兽医临床上常见的猫科疾病之一,很多的治疗和诊断方法已经被运用到F L UT D上,但F L UT D的发病原因及发病机理仍然没有完全研究清楚,因为涉及身体多个系统的异常,F L UT D可能并非是疾病自发所产生的,而是由身体其他系统异常引起的。相信随着相关研究的深入,该病的发病机制会逐渐清晰,为该病的防治提供科学的参考,有效控制疾病。参考文献:1 洪 菲.延边地区猫下泌尿道综合征现况调查及病例分析D.吉林延吉:延边大学,2 0 1 9.2 李 欣.广州市宠物猫饮食状况与疾病关系的调查及中药处方粮的辅助治疗作用D.广东广州:华南农业大学,2 0 1 6.3 刘佳瑞.苏州地区猫下泌尿道综合征的流行病学调查及典型病例分析D.江苏南京:南京农业大学,2 0 1 8.4 刘宏锋.4 2例猫下泌尿道疾病临床诊断与治疗的回顾性分析D.吉林长春:吉林大学,2 0 1 7.5 朱永军.猫下泌尿道疾病的治疗方法J.兽医导刊,2 0 1 9(2 3):7 4.6 马 闯.猫下泌尿道综合征的病因和临床特征J.新农业,2 0 2 1(1 1):4 4.7 马学礼.犬膀胱结石的诊断与治疗J.农业与技术,2 0 1 2,3 2(9);9 1-9 1.8 赵慧仙.猫下泌尿道疾病的诊治体会J.山东畜牧兽医,2 0 1 6,3 7(4):2 0-2 1.9 孙 勇,李祥林,孙锦霞.猫下泌尿道疾病概述J.山东畜牧兽医,2 0 1 7,3 8(2):3 3-3 4.1 0 G R I F F I N M A,C U L PW TN,G I U F F R I D A M A.L o w e ru r i-n a r y t r a c t t r a n s i t i o n a l c e l l c a r c i n o m a i nc a t s:C l i n i c a l f i n d i n g s,t r e a t m e n t s,a n do u t c o m e s i n1 1 8c a s e sJ.JV e t I n t e r nM e d,2 0 2 0,3 4(1).d o i:1 0.1 1 1 1/j v i m.1 5 6 5 6.1 1 吴海涛,李艳艳,周红蕾.一例猫下泌尿道综合征的诊治J.畜禽业,2 0 1 7,2 8(1 1):7 8-7 9.1 2 朱永军,陈智华.猫下泌尿道综合征的诊断与治疗J.今日畜牧兽医,2 0 2 0,3 6(6):1 0 1.1 3 杨洁萍.8 0例猫下泌尿道疾病的诊断治疗与分析D.吉林长春:吉林农业大学,2 0 1 8.1 4 孙 悦,杨 爽,曾 澳,韩晓雅,曹 华,王 峥,郑家三.3 0例猫下泌尿道疾病临床诊断与治疗的分析J.畜牧与饲料科学,2 0 2 0,4 1(6):1