芒硝外敷改善新鲜闭合性跟骨骨折术前患足肿胀的效果_毛荣春.pdf

内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023芒硝外敷改善新鲜闭合性跟骨骨折术前患足肿胀的效果毛荣春（贵州省惠水县人民医院 贵州 惠水 550600）摘要目的：分析芒硝外敷对新鲜闭合性跟骨骨折术前患足肿胀的改善效果。方法：选取本院2020年1月2021年8月收治的新鲜闭合性跟骨骨折患者80例，采用信封法分为研究组和对照组，各40例。对照组采用甘露醇冰敷治疗，研究组采用芒硝外敷。对比两组治疗前后踝周径差值及足周径差值，对比两组治疗前及治疗后1 d、2 d、3 d疼痛程度，对比两组治疗后跟骨周围皮肤褶皱试验转为阳性的时间。结果：与对照组比较，研究组治疗前后足、踝周径差值更大（P0.05）。与对照组比较，治疗后1 d、2 d、3 d研究组VAS评分均更低（P0.05）。与对照组比较，研究组治疗后跟骨周围皮肤褶皱试验转为阳性的时间更短（P0.05）。相比对照组，研究组不良反应更少（P0.05）。结论：芒硝外敷可有效消除新鲜闭合性跟骨骨折术前患足肿胀，缓解疼痛程度，还能缩减跟骨周围皮肤褶皱试验转为阳性所用的时间，且能减少不良反应。关键词 跟骨骨折；芒硝；外敷；疼痛；肿胀中图分类号：R683.42文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）02-0076-03作者简介：毛荣春（1974），男，本科，副主任医师，骨外科主任。擅长骨创伤、脊柱疾病及腰腿痛的诊治，对骨折、腰椎间盘突出、髋、膝骨关节炎等诊治有较丰富的临床经验。跟骨骨折是骨科常见的临床症状，全部跗骨骨折中约 60%为跟骨骨折1。该病多由高处坠落或挤压致伤，骨折后跟骨压痛，足跟不能着地行走，伴随明显肿胀、瘀斑及剧烈的疼痛感。若跟骨骨折位移大于 2 mm 或关节面塌陷严重，需要通过切开复位内固定手术治疗，但早期足部软组织肿胀可能造成术后切口发生感染，影响手术治疗效果，尽快消除跟骨软组织肿胀选择合适的时机进行手术治疗有重要意义2。西医针对软组织肿广泛应用的主观疼痛评价方法，采用疼痛标尺表示疼痛程度，可以快速获得评价结果，虽以主观疼痛感觉作为评价标准，但评价方法比较客观，而且具有较高敏感性，能准确反映疼痛严重程度或缓解程度。本研究结果显示，针刺疗法联合穴位推拿显著改善腰椎功能障碍，缓解疼痛。这是因为在穴位推拿治疗中，根据循经取穴，选择患侧腰部大肠俞、肾俞、小肠俞、关元俞，下肢的束骨穴、委中穴、昆仑穴和承山穴，均属于足太阳膀胱经的穴位；此外，足临泣穴、环跳穴、丘墟穴、阳陵穴属于足少阳胆经穴位，推拿上述穴位可以起到缓解腰肌疼痛、关节炎、下肢麻木的功效10，11。同时推拿手法兼顾软组织类手法和运动关节类手法，均能减轻腰肌张力，顺理肌筋，有利于加快局部炎症吸收，使神经纤维髓鞘再生，从根本上消除神经根压迫引起的疼痛12，13。同时针刺督脉和足太阳膀胱经穴位，可以行气活血、散瘀止痛、松肌通脉、理筋活络14，15，针刺疗法联合穴位推拿起到协同增效的作用，还能松解肌肉，使腰椎代偿平衡，有利于促进腰椎功能的改善，增强缓解疼痛的效果。综上所述，采用针刺疗法联合穴位推拿治疗腰椎间盘突出症疗效理想，对促进腰椎功能障碍、疼痛的改善具有积极作用。参考文献1徐阳，寇军威，赵越郡，等.针刺疗法联合穴位推拿治疗腰椎间盘突出症的临床研究J.河北中医，2020，42（7）：10801083.2俞年塘，刘颖东，熊圣彪，等.针刺腹部穴位加推拿治疗腰椎间盘突出症疗效观察J.针灸推拿医学（英文版），2019，17（1）：5661.3胡有谷.腰椎间盘突出症M.3 版.北京：人民卫生出版社，2005：362363.4国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准S.南京：南京大学出版社，1994：201203.5常文武，耿双林.针灸推拿对于腰椎间盘突出症的临床效果观察J.贵州医药，2021，45（9）：14491450.6林坚，江煜，陈水金，等.推拿按法对腰椎间盘突出症大鼠步态及背根神经节白细胞介素-23 及其受体蛋白表达的影响J.中国中医药信息杂志，2021，28（7）：6670.7杨振，马允，刘颖杰，等.针刺八髎穴联合推拿对腰椎间盘突出症患者免疫功能及血清 MMP-3、TGF-1、PGE2 水平的影响J.吉林中医药，2021，41（5）：685688.8万霞，黄笑梅，许珍珍.腰椎间盘突出症保守治疗中的中医康复治疗临床效果评价J.湖北中医药大学学报，2019，21（1）：101103.9程远东，樊奥，杨华.腰椎间盘突出症术后行中药熏洗联合针灸治疗的效果及预后分析J.颈腰痛杂志，2019，40（2）：2.10翟骁，陈锴，孙武权，等.中西医协作阶梯式治疗腰椎间盘突出症的意义与展望J.第二军医大学学报，2019，40（4）：713.11王冰，冯润，宁江兰.中医针刺结合骨伤护理对腰椎间盘突出症患者预后的影响J.海南医学，2019，30（8）：136139.12毛友兵，王青松，史朝红，等.电针疗法联合中药外敷治疗腰椎间盘突出症的疗效观察J.中国中医急症，2019，28（5）：4.13冯铄，石懿，袁燕.温针灸联合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症临床研究J.四川中医，2020，38（5）：3.14王剑静，谭安源.TDP 中药渗透配合温针灸“腰三针”治疗腰椎间盘突出症（肝肾两虚证）疗效观察J.四川中医，2020，38（3）：190193.15张磊，王炯.中医推拿结合针刺肌筋膜触发点经络穴位治疗腰椎间盘突出症的临床疗效J.临床研究，2019，27（8）：3437.76DOI:10.16040/15-1101.2023.02.024内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023胀多采用冰敷、抬高患肢，并结合消肿、镇痛消炎及抗渗出等药物治疗。软组织损伤或关节扭伤时一般采用冰敷处理，但若骨折伴随血管神经损伤，采用冰敷使血管收缩、痉挛，可能导致肢体末端微循环供血不足，甚至引起骨筋膜室综合征。抬高患肢理论上能够促进淋巴液、血液、组织液回流，但临床实践表明，单独应用效果并不能达到预期3。中药药理学研究指出，芒硝善通化瘀滞，能活瘀血，有散积消肿之效4。本研究根据芒硝功效，在入院后给予芒硝外敷，观察对新鲜闭合性跟骨骨折术前患足肿胀的作用。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料经医院伦理委员会批准，选取本院 2020 年 1月2021 年 8 月收治的新鲜闭合性跟骨骨折患者 80 例，采用信封法分为研究组和对照组，各 40 例。研究组男性 27 例，女性13 例；年龄 1875 岁，平均年龄（46.689.31）岁；骨折 Sanders 分型：型 16 例，型 19 例，型 5 例；患足平均周径（63.143.52）cm。对照组男性 27 例，女性 13 例；年龄 1973 岁，平均年龄（48.559.26）岁；骨折 Sanders 分型：型 17 例，型 17 例，型 6 例；患足平均周径（63.143.52）cm。两组一般资料对比差异无统计学意义（P0.05）。纳入标准：均符合 临床诊疗指南 骨科分册 中新鲜闭合性跟骨骨折诊断标准5；经踝关节计算机扫描（CT）平扫及三维重建检查确诊；关节面骨折位移2 mm；Sanders 分型均为型；临床资料完整；均对本研究知情同意。排除标准：陈旧性跟骨骨折和开放性根骨骨折；双下肢深静脉血栓形成；患有甲状腺功能减退及其他引起水钠潴留的疾病；患肢有石膏或夹板固定，皮肤有破损；合并有造血系统疾病、心脑血管疾病、糖尿病及肝肾疾病和精神障碍。1.2治疗方法对照组入院后采取仰卧姿势，制动并抬高患肢，给予甘露醇（河南科伦药业有限公司，国药准字 H41021529）250 mL，静脉滴注，2 次/d。另采用冰敷治疗：自制布袋内放入 3个医用冰袋，在足踝前方及内、外侧进行冰敷，1 次/d。连续治疗1 周。研究组入院后采取仰卧姿势，制动并抬高患肢，采用芒硝外敷治疗：自制芒硝袋，装入 1 kg 敲碎的芒硝，用两层无菌纱布隔开，在足踝前方及内、外侧进行外敷，1 次/d，芒硝袋每 2 d 更换 1 次。连续治疗 1 周。1.3观察指标比较两组治疗前后踝周径差值及足周径差值。以跟骨节以前 10 cm 为足周径，以跟骨节以上 10 cm 为踝周径，分别于入院时、第 1 次出现皮肤皱褶试验阳性时测量足周径及踝周径，足/踝周径差=入院时足/踝周径-第 1 次出现皮肤皱褶试验阳性时足/踝周径差。比较治疗前及治疗后 1 d、2 d、3 d 疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）对疼痛程度进行评估，评分范围 010 分，评分与疼痛程度呈正比。比较两组重度肿胀出现例数及跟骨周围皮肤皱褶试验转阳性所需时间。皮肤褶皱试验转阳性的标准：患足外侧皮肤出现明显的皮纹征。对比两组不良反应。1.4统计学方法采用 SPSS22.0 软件分析处理数据，计量资料以均数标准差（xs）表示，行 t 检验；计数资料用百分率（%）表示，行 2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1比较两组治疗前后踝周径差值和足周径差值与对照组比较，研究组治疗后足、踝周径差值更大（P0.05）。见表 1。表 1 比较两组治疗前后踝周径差值和足周径差值（xs，cm）2.2比较治疗前及治疗后 1 d、2 d、3 d 疼痛评分与对照组比较，治疗后 1 d、2 d、3 d 研究组 VAS 评分更低（P0.05）。见表 2。表 2 两组治疗前后中医症状评分对比（xs，分）注：与治疗前对比，a 表示 P0.05。2.3比较两组治疗后跟骨周围皮肤皱褶试验转阳性所需时间与对照组比较，研究组治疗后跟骨周围皮肤皱褶试验转为阳性的时间更短（P0.05）。见表 3。表 3 比较两组治疗后跟骨周围皮肤皱褶试验转阳性所需时间（xs，d）2.4不良反应相比对照组，研究组不良反应发生率更低（P0.05）。见表 4。表 4 两组不良反应发生情况对比n（%）3讨论跟骨位于足后下部，是人体中最大的一块跗骨，结构复杂，血运丰富，主要功能为缓解震荡冲击、承载人体负重等。跟骨骨折后，由于跟骨因周围的软组织比较薄弱，在受到暴力损伤后局部血管破裂，静脉回流受阻导致局部水肿，严重肿胀的组织压迫神经产生疼痛感，给患者带来极大的生理痛苦6。此外，通常采取手术治疗骨折，严重肿胀除了导致疼痛，还会影响手术效果，王全彬等7在研究中指出若手术治疗前不采取消肿措施，手术内固定会增加水疱张力，跟骨周围血液循环受阻，可能会引起皮缘坏死、感染，提示应在消肿后进行手术治疗。如何快速消除肿胀以尽快实施手术治疗减轻痛苦是临床骨科医师面临的一个重要问题。当前临床常用的消肿方法包括冰敷消肿、抬组别例数跟骨周围皮肤皱褶试验转阳性所需时间研究组对照组tP40406.751.218.521.465.9040.001组别例数踝周径差值足周径差值研究组对照组tP40401.560.310.950.1511.2030.0011.740.340.920.1214.3840.001组别例数VAS 疼痛评分治疗前治疗后 1 d治疗后 2 d治疗后 3 d研究组对照组tP40408.321.018.280.940.1830.8555.610.94a6.521.01a4.1710.0013.920.76a5.450.82a8.6550.0012.350.38a4.200.77a15.0990.001组别例数肾损害头痛头晕水、电解质紊乱下肢瘙痒 总发生率研究组对照组2P4040010403101（2.50）8（20.00）4.5070.03477内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023针刺联合射频电疗治疗神经根型颈椎病的前瞻性队列研究郑金国1