慢性阻塞性肺疾病的CAT评...与右心功能指标的相关性分析_罗倩.pdf

2022 年 12 月第 20 卷第 4 期Dec.2022Vol.20No.4兵团医学JournalofBingtuanMedicine慢性阻塞性肺疾病的CAT评分与右心功能指标的相关性分析罗倩向赟马群宝陈艺慧黄玉蓉新疆生产建设兵团医院乌鲁木齐市830002摘要目的探讨慢性阻塞性肺疾病患者CAT评分与右心功能之间的相关性。方法2019年1月至2021年6月期间我科收治的65例COPD患者，其中轻-中度组30例、重-极重度组35例，同期健康体检者20例为对照组。采用彩色多普勒超声心动图检查肺动脉压力（PAP）、心功能参数（RA-V、RVD、Tei），所有受试者完成CAT评分量表、肺功能、动脉血气监测。结果轻-中度、重-极重度组的CAT评分与PAP均具有显著正相关性（P0.01）；CAT评分与RA-V、RVD成正相关，且轻-中度组更具有显著相关性（r=0.458，r=0.612）；结论慢阻肺患者CAT评分与右心功能参数间均有显著相关性，提示CAT评分可用于慢阻肺患者右心功能严重程度的评估，右心功能变化可能影响CAT评分分值，从而拓展CAT在临床的应用范围。关键词慢性阻塞性肺疾病；CAT评分；肺动脉高压；右心功能；慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科常见的慢性炎症性疾病，以持续性气流受限为主要特征，COPD除可引起气道及肺组织损伤外，常累及肺外的靶器官，其中以心血管疾病最多见。COPD继发的肺动脉高压及合并的右心功能不全在慢阻肺合并心血管疾病中最为重要1，研究表明2：右心功能是影响COPD转归和预后的重要决定因素。右心功能恶化时，COPD的患病率、死亡率明显上升，住院的风险增加，也导致患者生活质量明显下降。CAT评分是医院用于呼吸系统疾病的常用量表，量表分级直接能反映疾病的严重程度，已在临床广泛应用3。CAT评分是否能准确评价慢阻肺患者右心功能的严重程度，需临床进一步探讨。因此，本研究分析CAT评分与COPD患者右心功能指标的关系，旨为 COPD 患者右心功能的严重程度评估提供参考。1资料与方法1.1临床资料选取2019年1月至2021年6月期间我科收治的65例COPD患者，纳入标准：（1）入组患者符合COPD的诊断标准4；（2）入组患者均能独立完成问卷调查；（3）临床资料完整；（4）患者对研究知情，并自愿签署同意书。排除标准：（1）伴有支气管哮喘、心肌梗死、心力衰竭等其他呼吸系统或心血管系统疾病；（2）伴有心、肝、肾等脏器功能不全者；（3）不能理解、配合者。根据气流受限的严重程度分为：轻-中度组30例，重-极重度组35例，以同期健康体检者20例做对照组，年龄均40岁。本试验研究通过医院伦理委员会批准，研究对象均签订知情同意书。1.2方法1.2.1问卷调查问卷调查前，对参与研究人员进行专业的问卷调查培训，并向患者讲解问卷调查的意义、注意事项，减少结果误差率。CAT评分5：量表包括咳嗽、咳痰、胸闷、爬坡或上楼梯是否气喘、有无家务能力、出门信心、睡眠、精力情况，按无极严重计05分，总分40分，分为轻度、中度、重度及极重度影响：010分、1120分、2130分、3140分。1.2.2肺功能测定患者入院24h内吸入沙丁胺醇400g，间隔20min后肺功能仪检测（德国耶格），患者取坐位，常规呼气方法，待呼吸平衡时开始检查，重复测量3次，取3次内最佳测量值。肺功能指标：FEV1、用 力 肺 活 量（FVC）、FEV1/FVC、FEV1%Pred。肺功能 GOLD 分级：I 级：FEV1%Pred 超过80%，气流轻度受限；级：FEV1%Pred值为50%79%，气流中度受限；级：FEV1%Pred值为30%49%，气流重度受限：级：FEV1%Pred值不足30%，气流极重度受限。1.2.3血气分析：室内空气条件下，采集受试者动脉血，采用全自动动脉血气分析仪检测 PaO2、PaCO2、SaO2。1.2.4超声心动图检测：受试者取平卧位及左侧卧位。心功能参数测量均通过 1.5-5MHz 探头和M5S传感器在胸骨旁、剑突下获得。取心尖四腔切面，PAP、右心参数（RA-V、RVD、Tei）；1.3统计学方法SPSS20.0统计学软件。计量资料经（-xs）表示，两组间采取t检验；多组间数据用重复方差F检验；计数资料以百分比率（%）表示，采取（2检验；两指标间的相关性采用Pearson相关分析法，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1一般资料比较COPD患者男性48例，女性37例；年龄 4082（65.845.16）岁；病程 118（10.352.48）年；体重指数1828（24.200.82）kg/m2；有吸烟史68例。在年龄、性别构成比、吸烟史、受教育程度、体重指数方面差异均无统计学意义（P0.05）。2.2各组CAT分值以及心功能参数、肺功能、动脉血气比较轻-中度组及重-极重度组的 PAP、心功能参数（RA-V、RVD、Tei）肺功能指标（FEV1、FEV%、FEV1/FVC）、动脉血气指标（PaO2、PaCO2、SaO2）较正常对照组均有显著差异（均 P0.01）。轻-中度、重-极重度COPD组的CAT评分分别为：20.236.23、27.564.98。重-极重度CAT评分明显高于轻-中度组，差异有统计学意义（P0.01）。见表1。1第4 期兵团医学第20 卷表1轻-中度、重-极重度组与对照组的CAT评分、心功能参数、肺功能、动脉血气比较（-xs）FEV1%FEV1/FVCPaCO2PaO2SaO2CATPAPRVDRA-VTeiindex正常组（n=20）101.405.2190.706.3935.363.2190.783.1295.122.890.0029.516.982.710.3210.892.390.410.05轻中度组（n=30）59.2910.8361.724.89*41.3110.89*73.3611.54*91.294.48*20.236.2335.8912.573.480.50*13.821.78*0.460.08*重极重度组（n=35）46.787.8247.127.78*#48.9811.23*#63.8711.98*#87.346.83*#27.564.9849.6213.29*#4.120.67*#15.592.58*#0.570.18*#p0.01a0.010.010.010.010.01a0.010.010.010.01a：t检验，其他均为方差分析。aP0.01，均与正常组比较；#P0.01，均与轻中度组比较。2.3轻-中度、重-极重度组CAT评分与PAP、心功能参数的相关性轻-中度、重-极重度组的 CAT 评分与 PAP、RA-V、RV、Tei相关性均具有统计学意义，且轻-中度组的 RA-V、RVD 与CAT之间相关性更显著。见表2。表2轻-中度、重-极重度组CAT评分与PAP、心功能参数的相关性项目PAHRVDRA-VTei index轻-中度组(n=30)CAT评分r0.4890.6120.4580.528P0.0030.0010.0090.001重-极重度组(n=35)CAT评分r0.7510.3790.3610.474P0.0010.0280.0310.0013讨论COPD 是中老年人群高发的慢性呼吸系统疾病，全球40岁以上人群发病率达到9.0%10.0%6。通常COPD患者气流受限度、临床症状与生活质量之间存在相关性，当前 COPD 病情评估主要采用CAT评分、mMRC评分等，CAT评分涵盖了COPD诸多内容，应用广泛，是健康状况的多维度评估法7。田建霞等8比较CAT评分、mMRC评分与COPD患者肺功能相关性，CAT 评分预测患者肺动脉高压AUC为0.870，且高于mMRC评分的0.545，差异有统计学意义（P0.05）。因此证实 CAT 评分较 mMRC评分更具应用价值。主要是因CAT评分涉及内容广，可准确反映患者的病情严重程度、健康状况、生活质量，有利于临床医师更好、更全面地了解患者病情，以此提高疾病诊断水平。本研究结果表明，COPD 患者的 CAT 评分越高，患者的 FEV1、FEV1/FVC、PaO2指标越低，患者的肺功能及血气分析逐渐恶化。肺动脉高压是COPD常见的并发症，常作为评估右心功能的指标之一，是通过超声心动图检测出的，这类患者长期慢性缺氧，导致肺动脉压升高，缺氧更明显，治疗效果更差，随着肺动脉压力越高则生存率越低。本研究显示，两组患者的CAT评分与PAP呈显著的正相关性，随着CAT评分增高，肺动脉压力逐渐升高，并重-极重度COPD患者的PAP较轻症者显著增高，一定程度上说明重症患者的右心功能更差，这与临床观察到的数据一致。右心功能的改变可导致慢阻肺患者生活质量的下降，CAT评分对评价右心功能严重程度可能具有临床价值。RVD、RA-V为评估右心功能的结构参数，本研究结果表明，轻-中度、重-极重度组慢阻肺患者CAT评分与RA-V、RV均呈正相关性，且轻-中度组较重-极重度组的更具有显著相关性，说明在疾病的早期，右心结构的改变可能早于右心功能的下降，CAT评分可能对早期右心结构的的改变评估意义更大，可能有助于早期诊断及早期干预。综上所述，在以后的临床工作中对CAT评分20分的患者，应该全面评估患者，早期指导患者长期慢性病用药方案，最大程度上延缓COPD 疾病的进展及减少并发症的发生。参考文献1Barbera JA，Peinado VI，Santos S.Pulmonary hypertension inchronic obstructive pulmonary diseaseJ.Eur Respir J，2003，21：892-905.2 赵欣，费广鹤.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的 CAT评分与右心功能相关性研究 J.临床肺科杂志，2015，20（6）：1030-1034.3 赵云峰，孙荣，鲁晓怡，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者血浆肥胖抑制素浓度与CAT评分及6分钟步行距离的相关性研究J.老年医学与保健，2019，25（1）：86-88，92.4 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）J.中华结核和呼吸杂志.2021，44（03）：170-205.5Stanford RH，Tabberer M，Kosinski M，etal.Assessment of theCOPD Assessment Test Within U.S.Primary Care J.Chronic ObstrPulm Dis，2020，7（1）：26-37.6 Mathioudakis AG，Janssens W，Sivapalan P，etal.Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease：in search of diagnostic biomarkers and treatable traitsJ.Thorax，2020，75（6）：520-527.7 史卫卫，刘璐，张帆，等.慢性阻塞性肺疾病患者CAT评分与病情评估指标的相关性分析 J.老年医学与保健，2018，24（3）：257-261.8 田建霞，陈晓香，王继苹.改良英国医学研究委员会呼吸困难量表评分、慢性阻塞性肺疾病评估测试评分与慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的相关性及其对肺动脉高压的预测价值 J.实用心脑肺血管病杂志，2018，26（12）：44-48.2