马斯洛需要层次论在1例男性乳腺癌复发个案中的应用效果_王一晴.pdf

*，（）：，：，（）：，（）：李苏宜，张小田，丛明华，等规范化肿瘤营养治疗示范病房标准肿瘤代谢与营养电子杂志，（）：李会影，杨丽萍肿瘤化疗患者营养风险筛查及营养支持的研究进展中国医药指南，（）：刘巧，丁四清，谢建飞，等解读 癌症生存者营养和运动指南中护士的作用当代护士（上旬刊），（）：李冰雪，郑佳彬，刘杰，等营养支持在恶性肿瘤患者治疗中的应用癌症进展，（）：，李莹，王季堃，李巍肿瘤化疗患者肠内营养支持对患者营养状态和生活质量的影响中国实用医药，（）：石汉平，杨剑，张艳肿瘤患者营养教育肿瘤代谢与营养电子杂志，（）：，（）：本文编辑：邵国琼 工作单位 海南医学院国际护理学院海口；海南医学院第二附属医院放疗科 海口 作者简介 王一晴，女，硕士在读，护师通信作者 曾冬阳基金项目 本文为海南省卫生计生行业科研项目（项目编号：）；海南 省 卫 生 健 康 行 业 科 研 项 目（项 目 编 号：）；海 南 省 研 究 生 创 新 科 研 项 目（项 目 编 号：）。收稿日期 个案护理马斯洛需要层次论在 例男性乳腺癌复发个案中的应用效果王一晴 曾冬阳 龚智逊 王雅阁 摘 要 本文通过对 例男性乳腺癌术后患者各需要层次需求的深入分析，运用需要层次理论对该患者术后进行生理、安全、尊重等层次的全方位综合护理管理，满足其个性化的需要。经过 个月的治疗护理，该患者出院时的匹兹堡睡眠质量评分（）由入院时的 分降至 分，病耻感体验问卷（）由 分降至 分，交往焦虑量表（）评分由 分降至 分，取得良好的治疗护理效果。关键词 乳腺癌；马斯洛需要理论；病耻感；社交焦虑 根据 年全球癌症最新发病率和死亡率估计值的统计调查报告（）显示，乳腺癌首次超过肺癌，成为了全球最常见的癌症，约占新发癌症病例的。在这其中，女性群体是最主要的患者，而男性乳腺癌的发病率约为 左右，相较于女性群体来说，男性发病率很低，导致医护人员更加容易忽视男性乳腺癌患者的需求。马斯洛需要层次理论是由美国著名心理学家马斯洛（）在人的动机理论中提出，阐述了人的需求是由 个方面组成，分别是生理、安全、爱与归属、尊重以及自我实现的需要，此理论不仅适用于讨论健康人群的心理，也可用于对患病人群的心理干预。某院于 年 月收治了 例男性右侧乳腺癌根治术后复发患者，遂即将该理论贯穿于其治疗护理的全过程，经过 个月的住院治疗后，该患者生理及心理情况都得以好转出院，现将其护理体会总结如下。病例介绍患者，男，岁，因“男性右侧乳腺癌根治术后 年，突发胸闷，气促 天”入院，诊断为：右侧男性乳腺侵润性导管癌、肺继发恶性肿瘤、恶性胸腔积液。查体结果：，次 分，次 分，。右侧胸壁可见约 的手术疤痕，叩诊肺部呈现出浊音，双肺可闻及散在的干湿啰音。既往史：患者于 年行右侧乳腺癌根治手术。运用需要层次理论对患者进行 个月的化疗及个案护理，患者呼吸困难程度减轻，数字疼痛（）评分为 分，匹兹堡睡眠质量（）评分为 分，病耻感体验问卷（）评分为 分，交往焦虑量表（）评分为 分，病情好转出院。出院后护理当代护士 年 月第 卷第 期（下旬刊）人员仍采用需要层次理论对其实行延续性护理，现病情和情绪稳定，患者的生活质量得到明显提高。患者各需要层次的分析 生理需求患者出现术后复发并伴有肺部转移，主诉胸部疼痛，采用数字疼痛评分法（）评估为 分，为中度疼痛，并且影响到该患者的睡眠，运用匹兹堡睡眠指数量表（，）为该患者评分为 分，表明该患者有轻度的睡眠障碍，同时该患者诉呼吸困难、费力，因此目前最需解决的生理需求为减轻疼痛，改善呼吸功能以及促进睡眠。安全需求患者因恶性胸腔积液需要置入胸腔闭式引流袋，因此护理人员需做好导管安全的相关护理，防止出现导管相关感染。此外其化疗方案为“氟尿嘧啶表柔比星环磷酰胺”，药物可能会导致胃肠道不良反应，甚至发生化疗药物外渗等不良事件。因此，在安全需求上主要是做好预防导管相关性感染和用药安全护理。爱与归属需求乳腺癌根治手术不仅切除掉肿块，也切除了胸大肌，胸小肌，造成了该患者身体意象上的改变，使患者产生了一定程度上的病耻感，入院时患者病耻感体验评分为 分，社交焦虑量表（）评分为 分，可能是因为该患病群体主要为女性，男性群体较少，导致该患者更易羞于讨论自己的病情、宣泄情感，因此，需纠正该患者对此疾病的刻板印象，满足其爱与归属的需求。尊重需求 考虑该患者性别的特殊性，应该尊重其合理的需求，通过对该患者的访谈询问了解，此前该患者的提出避免与女性乳腺癌患者住同一病房的需求并未得到满足，因此加重了患者的心理负担，由此，需了解满足尊重该患者的内心需求，才能提升其生活质量，增强其战胜疾病的信心。自我实现需求自我实现是马斯洛需要理论中最高层次的需求，通常是指被评估对象能最大程度地发挥自己的潜能，完成自己能力范围之内的事情，进而不断地完善自己。通过对患者进行的询问访谈得知，患者患病以来，已不能分担部分家庭劳务，导致家庭关系紧张，夫妻沟通出现障碍。因此，患者目前最想实现的自我需求为其自身能承担相应的家庭工作，提高家庭生活的质量，促进家庭关系的和谐发展。综上，基于马斯洛需要层次理论对该患者进行全面评估，结果表明该患者 个方面的需求均未得到满足，因此，造成该患者情绪低落，严重影响其生活质量，据此，针对其未解决的需求，按照需要层次理论为其制定个案护理管理计划。住院期间综合护理管理 生理需求 疼痛，睡眠护理 由于该患者处于乳腺癌晚期，并且伴随肿瘤的肺部转移，并发恶性的胸腔积液，由此患者主诉胸部疼痛，在此基础上，首先给予患者盐酸羟考酮片，用此类弱阿片类药物止疼，早晚各 次，以维持有效的血药浓度。与此同时，对该患者给予音乐疗法，在综合考虑到患者喜爱传统音乐的个性及民族音乐的舒缓特点，选取了中国传统五行音乐作为治疗选曲，告知患者每晚入睡前聆听 ，通过音乐疗法联合弱阿片类药物的干预措施对患者的癌性疼痛进行综合护理，经过连续 个月的干预，患者的数字疼痛评分法波动在 分，匹兹堡睡眠质量（）评分降为 分，患者自诉疼痛减轻，能自主睡眠。与 、蒋华研究结果一致，由此可见，音乐疗法可以作为一种新型的辅助治疗方式而不是仅限于传统艺术领域之中。呼吸功能锻炼的护理对本例患者采用呼吸训练配合有氧运动的方法，从而改善该患者的肺功能，根据杨倩的研究结果示，有氧运动能够显著提升患者的肺功能，增加有效通气量，降低无效通气量，还能有效提升患者的血氧分压，降低患者缺氧的情况，从而增加患者的步行距离。由于该患者伴有恶性的胸腔积液，阵发性干咳，以及进行性的呼吸困难等症状，在基于谢芳芳的六字诀呼吸功能训练法的基础上，通过让患者练习“嘘、呵、呼、咽、吹、嘻”等六个字的发音，来增强患者的腹部呼吸，提升了其呼吸道的压力，增加了患者的肺部气体交换，从而达到减轻患者呼吸困难的目的。通过对患者在住院期间每天 次，每次 组的呼吸训练，出院时患者自觉呼吸困难的情况有所减轻，活动耐力较前明显增加。安全需求 引流管的护理根据石雨对某医院住院患者连续 年的医院相关感染的调查数据分析，导管相关的感染率为，由此可见，导管相关的感染率发生较高。本例患者由于出现恶性胸腔积液，因此需要给该患者安置胸腔闭式引流袋进行引流，在此基础上，需做好导管相关安全工作的护理，防止导管相关的感染，首先应该妥善固定导管，防止管道的意外滑脱。其次需严格按照无菌操作的要求更换引流袋，还需要保持引流管的通畅，定时挤压引流管，看有无阻塞，再而观察引流液的颜色，量以及性质等，并且告知患者以及家属不得擅自折叠甚至拔出导管。最后通过每日的 交班模式，做到班，班交接清楚，让责任护士能够掌握患者每日的病情变化以及治疗护理重点，从而及时作出对症处理，因此患者在住院期间，未发生导管相关的感染。用药安全的护理 患者用药化疗期间，需要严格遵循“三查七对”的用药处理原则，做到准确无误地识别患者的身份，同时掌握该患者的用药化疗方案以及可能出现的药物不良反应。因此在化疗期间应注意患者是否有恶心、呕吐、脱发甚至过敏等药物不良反应，并且环磷酰胺可能会导致患者出现出血性膀胱炎的症状，因此，要及时观察患者尿色的情况变化，发现异常，及时处理，在患者出现恶心呕吐等不良反应时，应用止吐护胃药物加上芳香疗法对症处理，芳香疗法（）主要是提取植物精油作为治疗疾病相关症状的一种非药物干预措施，主要用于缓解失眠，焦虑，以及恶心呕吐等方面。根据戴维莉的研究显示芳香疗法能够有效地改善患者化疗期间恶心、呕吐的症状。在仔细评估患者对不同香型的接受程度上，选择柠檬香薰作为干预措施。在患者进行化疗前半个小时，进行薰点香薰的干预护理，从而减轻患者相关胃肠道的不良反应。因此，在该患者住院化疗期间，不仅通过医护人员对患者用药知识的讲解，更是采取多种措施保障患者的用药安全，以及预防药物相关的不良反应，从而保证患者的给药安全。爱与归属需求 病耻感的护理 通过 解释病耻感（）是大众对本身患有某些疾病的个体产生较为负面的刻板印象，个体因而会感受到来自外界的负面评价，从而转化为内心的负面认知，对此产生的耻辱感。该患者性别的特殊性，以及手术给患者带来了身体意象上的改变，加之海南地处热带，气候炎热，使其不敢穿凉爽的衣着，羞于出门，从而更增加了该患者对此疾病的病耻感，通过对患者使用编制的病耻感体验问卷（）评分为 分，表明该患者存在中等程度的病耻感。基于此护理人员采用书写表达的方法对患者进行连续，持续 周的干预，确定表达书写的主题如表 所示：表 四次书写表达的主题时间书写表达的主题 具体措施第一周情感表露让患者写出患病令其感受最深的想法第二周认知评价让患者正确的讨论评价自己的疾病第三周益处发现让患者写出自己采取的积极措施应对此疾病第四周期待未来让患者写出对未来生活的基本规划 经过连续 周对患者进行的书写表达的干预，再次对患者进行病耻感体验问卷量表（）评分，评分为 分，患者的病耻感有明显的下降，说明患者能够正确认知自身的疾病，并以积极的态度对待治疗疾病。社交焦虑的护理社交焦虑障碍（，）是指个人在他人面前或者公众场所时，产生的持续并且显著的担忧，进而产生焦虑情绪而影响到正常生活。护理人员使用 编制的交往焦虑量表（）对该患者进行评分，评分为 分，表明该患者存在中至重度程度上的社交焦虑。基于此，医务人员定期开展疾病相关的座谈会与沙龙活动，促进患者与其他同性病友之间的沟通和交流，协助患者与其他病友之间建立良好的关系，在此模式下，患者逐渐与其他病友交流沟通。此外，在其家人以及朋友的探视关怀下，在该患者出院时，再次使用交往焦虑量表（）对该患者评分，测得分值为 分，说明该患者的社交焦虑明显下降，患者更加乐意与他人沟通交流，增加了其继续接受治疗的信心。尊重需求 在对此患者的护理过程中，护理人员应该充分尊重患者的个人主观意愿，聆听患者的需求，对患者提出的合理需求予以满足，因此，按照患者提出尽量不与女性患者住同一间病房的要求，同时对病房其他患者以及家属保密该患者的疾病相关信息，避免和该患者的探视亲属等讨论其病情及在病房与患者交谈病情，而是选择环境安静的谈话室进行交谈，充分尊重该患者的疾病以及个人隐私。自我实现需求患者目前最主要的自我实现需求是能够承担相关的家庭工作，为其伴侣减轻家庭负担，基于此，在根据 提出的“健康家庭功能”干预模式，通过配发乳腺癌健康生活指南手册，让患者以及家属共同参与家庭事务干预，包括饮食、锻炼等。要求夫妻共同面对和解决压力事件，在此干预模式下，该患者与家属建立了有效的沟通，夫妻双方相互关心，能够促进他们形成良好的家庭生活方式，提升其家庭生活的质量，让家庭支持成为患者的治疗动力，从而达到患者自我实现的需求。出院后延续性护理管理在该例患者住院期间，护理人员遵循马斯洛需要层次理论满足了患者在生理以及心理上的需求，同时出院后的延续性护理也是让患者积极面对生活当代护士 年 月第 卷第 期（下旬刊）的关键环节，王素华的研究调查结果也表示，延续性护理能够促进肿瘤患者创伤后的成长，使患者更加乐观地面对疾病。与此同时，随着移动网络平台的兴起，对患者的延续性护理更加的便捷、高效，因此，护理人员选用微信作为对该患者实施基于需要层次理论的延续护理的平台，及