麦味地黄汤联合二母宁嗽汤加...型中晚期肺癌患者的疗效评价_石玉亮.pdf

医学理论与实践2023年第36卷第3期Vol.36，No.3，Feb2023J Med Theor Prac的效果有限。ESD 术导致的急性溃疡形成后，机体启动凝血机制，血小板大量聚集在创面，并出现血凝块，以阻止创面出血，而胃酸可降低血小板的凝血功能。首先艾司奥美拉唑通过抑制 H+/K+-ATP 酶，阻断质子泵驱动的胃壁细胞内 H+与小管内 K+的交换过程，阻断胃酸分泌的最后通道，升高胃内 pH 值，有利于血小板发挥止血功能，同时提高创面处血凝块的稳定性。同时使用镁铝加混悬液口服后可中和胃酸，并在溃疡创面表面形成黏膜保护剂，防止胃酸对血小板聚集、形成凝血块等过程的侵袭干扰，形成有利于溃疡创面愈合的条件。上述两种药物联合，从抑制胃酸分泌、保护创面两方面高效促进 ESD 术后溃疡愈合，减少术后延迟性出血，这一发现与卢桂芳等10 研究结果相似。而本文结果显示，联合用药方案在降低延迟性出血的效果有限，可能与本研究纳入观察的样本量偏少有关。本文结果发现:术后 4 周、8 周，O 组的溃疡面积均小于C 组(P 0 05)，说明 PPI 联合镁铝加混悬液可有效促进ESD 术后溃疡患者的溃疡面积缩小，ESD 导致胃溃疡的机制是机械性的，为医源性溃疡，黏膜溃疡周围组织具有完整的肌肉群和正常的收缩性，愈合主要依靠局部血小板聚集和微血栓形成。镁铝加混悬液一方面可协同 PPI 拮抗胃酸的释放，提高胃内 pH，另一方面其能在胃黏膜表面形成网状结构的保护层，同时减少食物残渣、胃酸对创面的侵蚀，减少胃黏膜细胞受损;另外该药还可促进表皮生长因子、成纤维生长因子等物质的生成，利于溃疡创面局部肉芽组织、新生血管的生成，促进溃疡愈合。PG 是胃蛋白酶的前体，PG主要由胃底腺的主细胞和黏液颈细胞分泌，血清 PG水平主要反映不同胃黏膜的形态和功能。血清 PG主要评价胃泌酸腺细胞的功能。ESD术后患者的胃黏膜被破坏，主细胞及壁细胞数量增加，胃酸和胃蛋白酶原大量分泌，导致 PG、PG进入血循环。而本文结果发现，两组间的 PG、PG、PG 水平对比无显著差异(P 0 05)，表明联合用药方案在调节 PG 水平的效果不显著。可能是因为血清 PG 受多种因素影响，如 Hp 感染、患者的个体胃黏膜状态、术中造成的胃黏膜损伤程度、是否伴有慢性萎缩性胃炎等因素。需在更大量病例中进一步验证镁铝加混悬液对 PG 水平的影响。综上所述，PPI 联合铝镁加混悬液可提高 ESD 术后溃疡患者的溃疡愈合效果，缩小溃疡面积，但调节 PG 水平和降低延迟性出血的效果有限。参考文献 1李沣员，宣哲，徐皓，等 内镜黏膜下剥离术后行全腹腔镜远端胃切除术和直接行全腹腔镜远端胃切除术治疗早期胃癌的近期疗效J 中华消化外科杂志，2021，20(5):519-527 2陈峭峰，余明桔，周晓东，等内镜黏膜下剥离术治疗胃巨大间质瘤的疗效及安全性分析 J 重庆医学，2019，48(7):1159-1163 3周婉，陈晶，韩树堂，等 乌芍散联合质子泵抑制剂治疗胃内镜黏膜下剥离术术后溃疡的临床研究J 中国中西医结合消化杂志，2021，29(8):540-544，549 4张潇雨，程亚男，巩小琳 胃内镜下黏膜剥离术后联合应用康复新液与奥美拉唑的效果观察J 中国实用医刊，2020，47(11):98-101 5国家消化系统疾病临床医学研究中心 胃内镜黏膜下剥离术围术期指南 J 中国医刊，2017，52(12):12-24 6戴胜兰，王涛，姚俊，等质子泵抑制剂治疗内镜黏膜下剥离术后人造溃疡的效果比较 J 中国医药导报，2015，12(33):155-158 7 鲍雯，刘枫，韩葳，等胃内镜黏膜下剥离术后疤痕的研究现状和治疗进展 J 胃肠病学和肝病学杂志，2022，31(3):251-255 8祝沛沛，刘梁英，彭雷，等康复新液联合奥美拉唑治疗胃黏膜剥离术后并发症的疗效研究 J 重庆医学，2019，48(5):807-810，813 9严海荣，严苏，李锐，等 早期胃癌内镜黏膜下剥离术后迟发性出血风险预测评分系统的研究J 南京医科大学学报(自然科学版)，2021，41(9):1348-1353.10卢桂芳，杨佳卉，卢新兰，等 局部喷洒铝镁加混悬液对上消化道 ESD 术后溃疡的治疗作用J 西安交通大学学报(医学版)，2020，41(4):588-592收稿日期 2022 06 14(编辑佳佳)麦味地黄汤联合二母宁嗽汤加减治疗肺肾两虚型中晚期肺癌患者的疗效评价石玉亮孙庆伟金怀亮河南省商水县人民医院肿瘤科466100摘要目的:探究麦味地黄汤联合二母宁嗽汤加减治疗肺肾两虚型中晚期肺癌患者的临床效果。方法:选取我院2019 年 7 月2021 年 7 月肺肾两虚型中晚期肺癌患者 94 例，根据治疗方案不同分为观察组(n=47)、对照组(n=47)。对照组予以麦味地黄汤治疗，观察组在对照组基础上予以二母宁嗽汤加减治疗，对比 2 组总有效率、中医证候积分、病情相关因子 共刺激分子(B7-H3)、叉头状转录因子 P3(Foxp3)、白介素-2(IL-2)、白介素-4(IL-4)、白介素-10(IL-10)、干扰素-(IFN-)、病情情况(CP 评分)、健康状况(KPS 评分)及不良反应。结果:观察组总有效率高于对照组，不良反应总发生率低于对照组(P 0 05);治疗后与对照组相比，观察组 IL-10、Foxp3、B7-H3 较低，IL-4、IL-2、IFN-较高(P 0 05);治疗后观察组 CP 评分、中医证候积分低于对照组，KPS 评分高于对照组(P 0 05)。结论:麦味地黄汤联合二母宁嗽汤加减治疗可改善肺肾两虚型中晚期肺癌患者临床症状，提高机体调节功能，维持身体机能处于正常水平，有助于病情稳定。124J Med Theor PracVol.36，No.3，Feb20232023年第36卷第3期医学理论与实践关键词二母宁嗽汤麦味地黄汤中晚期肺癌肺肾两虚型中图分类号:734 2文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.03.021肺癌是常见恶性肿瘤之一，随着近年来工业污染加重，发病率、致死率呈上升趋势，发病隐匿，多数患者确诊时已处于肺癌中晚期，治疗难度较大1-2。临床常给予放化疗治疗，但毒副作用较大，长期治疗导致机体生理机能降低，耐受性变差，影响治疗效果。中医认为中晚期肺癌因正气亏虚、邪毒侵肺，进而血瘀痰聚、毒瘀互结、肺气不宣，日久形成肺部积块，故应以扶正祛邪、固本祛实为主要治疗原则3。现代药理学表明，中医疗法较为安全，在提高机体免疫能力，改善临床病症等方面具有显著优势4。本文旨在分析麦味地黄汤联合二母宁嗽汤加减治疗在肺肾两虚型中晚期肺癌患者中的应用效果。1资料和方法1 1一般资料选取我院 2019 年 7 月2021 年 7 月肺肾两虚型中晚期肺癌患者 94 例，根据治疗方案不同分为观察组和对照组，每组 47 例。对照组男 26 例，女 21 例，年龄 5075 岁，平均年龄(59 82 4 16)岁;病理分期:期 25 例、期 22 例;腺癌 19 例，鳞癌 22 例、其他 6 例。观察组男 25例，女 22 例，年龄 50 76 岁，平均年龄(61 04 4 53)岁;病理分期:期 23 例、期 24 例;腺癌 21 例、鳞癌 18 例、其他8 例。2 组基线资料均衡可比(P 0 05)。本研究经我院伦理委员会审核批准。1 2纳入及排除标准(1)纳入标准:西医:经临床诊断、病理组织学或细胞学检查确诊为肺癌患者;病理学检查分期为 期;预计生存时间为 6 个月以上;均首次接受放化疗治疗;经血常规、心电图检查显示基础体征正常;患者及家属知情治疗方案，签署同意书。中医:参照 中医病证诊断疗效标准 中肺肾两虚型辨证标准5，主症:胸痛胸闷、咳嗽、畏寒肢冷、消瘦乏力、腰膝酸软、肺部肿块;次症:耳鸣气短、腹胀腹泻、面色萎黄、腰痛;舌红苔腻，舌质淡暗，脉细数。(2)排除标准:合并严重心、肝、肾、脑等重要器官功能障碍者;合并精神类疾病者;合并其他恶性肿瘤者;合并消化、泌尿、免疫系统疾病者;对研究药物过敏者;妊娠、哺乳期女性。1 3方法2 组均进行放化疗和常规西医治疗。对照组给予麦味地黄汤治疗，方剂:五味子 15g、炙甘草 10g、麦冬 20g、熟地黄 20g、党参 15g、山茱萸 10g、山药 20g、泽泻 10g、茯苓20g、牡丹皮 15g，1 剂/d，以水煎服，取汁 300ml，分早晚 2 次饮服。连续用药1 个月。观察组在对照组基础上给予二母宁嗽汤加减治疗，方剂:贝母 4 5g、知母 1 5g、黄芩 3 6g、石膏6g、山栀仁3 6g、桑白皮3g、瓜蒌仁3g、茯苓3g、陈皮3g、五味子 10 粒、枳实 2 1g、生甘草 0 9g;针对舌质瘀暗者，加丹参6g;针对咽喉充血明显者，加重楼 6g;针对明显恶心呕吐者，加枇杷叶 10g;针对胸痛明显者，加瓜蒌 10g;针对虚证明显者，加沙参 10g;针对心悸明显者，加柏子仁 10g;1 剂/d，以水煎至 300ml，分早中晚 3 次服用。连续用药 1 个月。1 4观察指标(1)疗效。参照 实体肿瘤免疫相关疗效评价标准的研究进展6 制定疗效标准。完全缓解(C):治疗后经 CT 检查显示病灶完全消失;部分好转(P):病灶体积减少50%;病情稳定(SD):病灶体积增加25%或病灶体积减少 50%以下;疾病进展(PD):病灶体积增加 25%或出现新病灶。总有效率=(C+P)/总例数 100%。(2)中医证候积分。治疗前后记录主症胸痛胸闷、咳嗽、畏寒肢冷、消瘦乏力、腰膝酸软、肺部肿块各项积分，统计总积分。(3)病情相关因子。治疗前后采用流式细胞仪(BD 公司，型号:FACSVerse)测定患者叉头状转录因子 P3(Foxp3)、共刺激分子 B7-H3。治疗前后采用酶联免疫吸附法测定白介素-2(IL-2)、白介素-4(IL-4)、白介素-10(IL-10)、干扰素-(IFN-)水平。(4)病情情况、健康状况。治疗前后采用临床影像生理(CP)评分对患者临床症状进行评估，量表涉及临床症状、生理等方面，评分范围 0 100 分，评分与病情严重程度呈正相关。治疗前后采用身体机能状态量表(KPS)评分对患者健康状况进行评估，评分范围 0 100 分，评分与健康状况呈正相关。(5)不良反应。统计 2 组不良反应发生情况。1 5统计学方法采用 SPSS22 0 软件对数据进行分析，计量资料以(x s)表示，行 t 检验，计数资料以 n(%)表示，行2检验，P 0 05 表示差异有统计学意义。2结果2 1总有效率观察组总有效率为 57 45%，高于对照组的36 17%，差异有统计学意义(2=4 273，P=0 039 0 05)。见表 1。表 12 组总有效率对比 n(%)组别nCPSDPD总有效观察组470(000)27(5745)17(3617)3(638)27(5745)对照组470(000)17(3617)22(4681)8(1702)17(3617)2 2中医证候积分治疗前 2 组中医证候积分对比，差异无统计学意义(P 0 05);治疗后与对照组相比，观察组中医证候积分较低，差异有统计学意义(P 0 05)。见表 2。表 22 组中医证候积分对比(x s，分)组别n治疗前治疗后tP观察组471346 124764 093257420 001对照组471368 1371039 086139440 001t081614884P041700012 3病情相关因子治疗 前 2 组 IL-10、B7-H3、IL-4、Foxp3、IL-2、IFN-水 平 对 比，差 异 无 统 计 学 意 义(P 0.05);治疗后观察组 B7-H3、Foxp3、IL-10 水平低于对照组，IL-4、IL-2、IFN-水平高于对照组，差异有统计学意义(P 0 05)。见表 3。2 4CP、KPS 评分治疗前 2 组 CP、KPS 评分对比，差异无统计学意义(P 0 05);治疗后与对照组相比，观察组C