囊腔型肺癌和肺结核薄壁空洞的MSCT影像学特征及鉴别_阮丽萍.pdf

河南医学高等专科学校学报 收稿日期：修回日期：作者简介：阮丽萍（），女，福建省仙游县人，本科，副主任医师，从事医学影像诊断工作。囊腔型肺癌和肺结核薄壁空洞的 影像学特征及鉴别阮丽萍（厦门大学附属第一医院放射科，厦门）摘要 目的 分析多层螺旋（）在囊腔型肺癌与肺结核薄壁空洞的影像学特征及鉴别价值。方法选取经病理证实囊腔型肺癌患者 例和肺结核薄壁空洞患者 例，分别纳入肺癌组与结核组，所有患者均接受 扫描，分析 组患者临床资料，比较 组患者的 影像学特征。应用受试者工作特征（）曲线分析 在囊腔型肺癌与肺结核薄壁空洞患者中的鉴别价值。结果 肺癌组年龄（）岁，高于肺结核组的（）岁；肺癌组含气腔隙壁厚为（），小于肺结核组的（）；肺癌组边缘分叶征、短毛刺征、含气腔隙数为多囊、腔内壁不光整、内部结构（分隔、壁结节、血管穿行）、胸膜凹陷征、血管集束征、磨玻璃征、蜂窝征比率分别为、，高于肺结核组的、，肺癌组长毛刺征、尖角征、含气腔隙数单囊、腔内壁光整、卫星灶比率为、，低于肺结核组的、，以上差异均有统计学意义（）。肺癌组与肺结核组形态学分型、肺瘤界面比较，差异均有统计学意义（）；曲线分析表示，患者发生薄壁囊腔型肺癌的灵敏度、特异度、曲线下曲线（）为、，诊断患者发生空洞型肺结核的灵敏度、特异度、为、。结论 囊腔型肺癌与肺结核薄壁空洞的 征象在边缘、含气腔隙数、腔内壁、内部结构、胸膜凹陷征、血管集束征、磨玻璃征、蜂窝征、形态学分形、肺瘤界面上存在差异，可作为两者鉴别征象。关键词 肺癌；肺结核；多层螺旋；影像特征中图分类号；文献标识码 文章编号（）（，）（），（）（），（）；（），（），（，），第 期阮丽萍 囊腔型肺癌和肺结核薄壁空洞的 影像学特征及鉴别，（）（），（），；，；肺癌作为全球高发的恶性肿瘤之一，有较高的致死率。较典型的肺癌通过临床、影像学和病理组织检查不难诊断，但囊腔型肺癌在临床症状及影像学上缺乏典型特征，属于不典型肺癌，容易与肺结核薄壁空洞混淆，出现误诊或漏诊，进而延误病情，错过最佳治疗时机，加大临床治疗的难度，影响患者生命安全。随着临床医学的发展，多层螺旋（）作为一种临床诊断技术，具有无创、操作简单的优点，在临床广泛应用。越来越多的囊腔型肺癌经病理证实，但关于鉴别囊腔型肺癌与肺结核薄壁空洞的研究较少，为进一步分析总结两类疾病的 影像学特征，本研究选取 例囊腔型肺癌与肺结核薄壁空洞患者为研究对象，对其 影像表现及病理结果对照分析，比较分析两类病变的异同及各自的特点，便于协助临床准确诊断及时采取干预治疗。对象与方法 对象 选取 年 月 年 月厦门大学附属第一医院诊治的 例囊腔型肺癌患者（肺癌组）和 例肺结核薄壁空洞患者（结核组）。纳入标准：肺癌患者均符合中国原发性肺癌诊疗规范（年版）中对肺癌的诊断标准，且经临床手术确诊为囊腔型肺癌。肺结核患者符合肺结核门诊诊疗规范（年版）中肺结核的诊断标准，且经手术或病理检查确诊为薄壁空洞型肺结核。含气腔间隙最大径 。壁厚。患者均同意参与本研究，签署知情同意书。本研究经院伦理委员会审核批准。排除标准：临床资料不完整者。合并血液系统疾病者。严重肝、肾、心脏功能异常者。精神异常者。对本次研究药物过敏者。方法扫描方法采用 排螺旋，胸部扫描，患者取仰卧位，于吸气末屏气扫描，扫描范围从胸腔入口至肺底部，设置扫描参数：层厚（），层间隔（），电压（），电流（），螺距（）；完成扫描后，注射碘帕醇对比剂（上海博莱科性谊药业有限责任公司，国药准字），规格为 ：（），速率为 ，在注射后 、分别行肺动脉和肺静脉增强扫描。图像后处理所有图像均传输至后处理工作站，常规选择 层厚进行薄层重建，采用多平面重组、容积重建、最大密度投影及局部靶扫描等后处理技术予以观察、重建、测量。图像分析由两名经验较丰富的放射科权威医师进行独立阅片分析，观察病灶大小、含气腔隙壁厚、含气腔隙大小、病灶位置、形状、边缘、含气腔隙数目、形状、腔内壁、内部结构、临近结构、磨玻璃征、蜂窝征、形态学分型、肺瘤界面。意见不一致时经讨论达成一致。河南医学高等专科学校学报第 卷参照 等对含气腔隙与结节关系的形态学分型：型为结节或肿块位于腔外；型为结节或肿块位于腔内；型为含气腔隙呈环形增厚；型为多发含气腔隙与结节混合分布。观察指标 计量资料；影像学特征；绘制受试者工作特征（）曲线图。统计学处理 应用 统计软件处理数据，计量资料采用均数标准差（）表示，组间比较采用 检验；绘制 曲线分析 在囊腔性肺癌与肺结核薄壁空洞中的鉴别价值确定曲线下面积（）；计数资料组间比较采用检验，为差异有统计学意义。结果 组患者一般资料比较 组男女性别比及体质量指数比较，差异无统计学意义（）；组年龄比较，肺癌组大于结核组，差异有统计学意义（）。见表。表 组患者一般资料比较组别性别（）男女年龄 岁体质量指数（）结核组（）（）肺癌组（）（）值 值 组患者 计量资料比较 肺癌组与肺结核组病灶直径及含气腔隙直径大小比较，差异无统计学意义（）；组含气腔隙壁厚比较，肺癌组小于结核组，差异有统计学意义（）。见表。表 组患者 计量资料比较（，）组别病灶直径含气腔隙壁厚 含气腔隙直径结核组肺癌组 值 值 组患者 影像学特征比较 肺癌组边缘分叶征、短毛刺征、含气腔隙数为多囊、腔内壁不光整、内部结构（分隔、壁结节、血管穿行）、胸膜凹陷征、血管集束征、磨玻璃征、蜂窝征比率高于结核组；肺癌组长毛刺征、尖角征、含气腔隙数单囊、内壁光整、卫星灶比率低于肺结核组，差异有统计学意义（）。肺癌组与肺结核组形态学分型、肺瘤界面比较，差异有统计学意义（）。见表。表 组患者 影像学特征比较（）征象肺癌组（）结核组（）值 值病灶位置 上肺（）（）中下肺（）（）整体形状 圆形或类圆形（）（）不规则（）（）边缘 分叶征（）（）长毛刺征（）（）短毛刺征（）（）尖角征（）（）棘状突起（）（）含气腔隙数目 单囊（）（）多囊（）（）含气腔隙形状 圆形或类圆形（）（）第 期阮丽萍 囊腔型肺癌和肺结核薄壁空洞的 影像学特征及鉴别表（续）征象肺癌组（）结核组（）值 值 不规则（）（）腔内壁 光整（）（）不光整（）（）内部结构 分隔（）（）壁结节（）（）血管穿行（）（）临近结构 卫星灶（）（）胸膜牵拉（）（）胸膜凹陷征（）（）血管集束征（）（）磨玻璃征 有（）（）无（）（）蜂窝征 有（）（）无（）（）形态学分型（）（）（）（）（）（）（）（）肺瘤界面 清晰光整（）（）清晰毛糙（）（）模糊（）（）曲线分析 在囊腔型肺癌与肺结核薄壁空洞患者中的诊断价值 诊断患者发生囊腔型肺癌的灵敏度、特异度、为、，诊断患者发生肺结核薄壁空洞的灵敏度、特异度、为、。见表，图。表 对囊腔型肺癌与肺结核薄壁空洞诊断价值分析 类型灵敏度 特异度 约登指数 囊腔型肺癌肺结核薄壁空洞 讨论肺结核是临床常见慢性传染病之一，主要以空气为媒介，通过飞沫传播，该病多发于年轻群体，具有较高的发病率。空洞型肺结核属于肺结核的一种常见分型，其中于薄壁空洞多见，与囊腔型肺癌的 诊断影像相似，均表现为含气透亮影像，临床较易混淆，误将囊腔型肺癌诊断为肺结核薄壁空洞，影响治疗方案的选择。因此，分析肺结核薄壁空洞与囊腔型肺癌 征象，探讨 在其鉴别中的价值，是临床研究的重点，便于选择合适的救治方案，对患者至关重要。周仪竟等研究显示，肺结核薄壁空洞与囊腔型肺癌在 上含气腔隙壁厚、形态学分型、磨玻璃征、蜂窝征、边缘分叶征与短毛刺征、瘤肺界面表现、含气腔隙数目、腔内壁光整程度、内部结构、血管集束征、胸膜凹陷征、卫星灶等方面存在差异。本研究结果显示，肺癌组年龄高于肺结核组，表明相较于肺结核薄壁空洞患者，囊腔型肺癌更易在老年群体中发病。肺癌组含气腔隙壁厚度小于结核组，可能与河南医学高等专科学校学报第 卷图 对囊腔型肺癌与肺结核薄壁空洞诊断价值的 曲线图两种疾病病理机制存在差异有关，囊腔型肺癌是以薄壁含气囊腔为病灶主体的一种特殊类型肺癌，可能的机制为肿瘤沿肺泡壁、支气管壁及肺间质侵犯，导致小气道狭窄或形成单向阀阻塞效应，或原有的空腔性结构（肺大疱、支气管扩张）恶变；而肺结核含气腔隙主要是空洞，空洞主要为干酪样病变液化坏死经支气管排出后形成，空洞壁组成为干酪样组织、肉芽成分与纤维组织。肺癌组边缘分叶征、短毛刺征、腔内壁不光整、内部结构分隔、壁结节、血管穿行、磨玻璃征比例高于结核组，这与分叶征形成的病理基础有关，肿瘤分叶征的病理基础为肿瘤边缘各部位肿瘤细胞的分化程度不一，生长速度不同，肿瘤内部纤维组织的收缩，肺的结缔组织间隔，进入肿瘤的血管、支气管分支引起肿瘤生长受限。肺癌组与肺结核组形态学分型、肺瘤界面比较，有统计学差异。形成上述差异原因与疾病发生机制有关，囊腔型肺癌的肿瘤组织沿肺泡壁生长，形成磨玻璃影，随后浸润终末细支气管及细支气管，由于终末细支气管或细支气管缺乏软骨，所以肿瘤细胞间接地起到了活瓣作用。若肿瘤阻塞在细支气管，则形成较大的含气囊腔，随着肿瘤组织侵犯破坏肺泡壁及气体不断进入肺泡内，肺泡壁破裂融合，即形成一孤立的带有分隔的薄壁囊腔，随着囊腔内部压力增大，囊腔体积也会逐渐增大，同时肿瘤沿囊腔壁不规则生长导致囊腔壁厚薄不均，即形成薄壁囊腔型肺癌，由于囊腔型肺癌的囊腔内分隔多见，因此形态学分型以型居多。肺结核薄壁空洞形成是由于病灶液化坏死后，干酪样坏死物经支气管排出，随着空气进入，氧气含量增加，结核菌大量繁殖，增强了局部组织的变态反应，结核菌及其毒素促使组织液化溶解更为彻底，因此结核性薄壁空洞内罕见分隔，形态学分型以型为主。肺癌组含气腔隙数为多囊、胸膜凹陷征、血管集束征、蜂窝征比率高于结核组，肺癌组长毛刺征、尖角征、含气腔隙数单囊、腔内壁光整、卫星灶比率低于结核组，蜂窝征属于囊腔型肺癌常见特征性表现，血管集束征和胸膜凹陷征是肺癌的常见征象，结核性空洞一般基于浸润性肺结核发展而成，因此病灶附近多存在卫星灶，显示，诊断患者发生囊腔型肺癌的灵敏度、特异度、为、，诊断患者发生肺结核薄壁空洞的灵敏度、特异度、为、，本研究结果与既往研究一致。综上所述，观察并对比囊腔型肺癌与肺结核薄壁空洞的 征象，可为两者鉴别提供参考。参考文献 ，（）：俞霞，金利，顾梁瑞，等 对含囊腔型肺癌的诊断价值 影像诊断与介入放射学，（）：张采利 多层螺旋 诊断急性胸腹部创伤的临床应用价值研究 影像研究与医学应用，（）：支修益，石远凯，于金明 中国原发性肺癌诊疗规范（年版）中华肿瘤杂志，（）：中华人民共和国卫生部 肺结核门诊诊疗规范（年版）中国医学前沿杂志（电子版），（）：，（）：，：，（）：罗莉，卢志斌，肖阳宝，等 超细支气管镜在空洞型肺结核合并气管支气管结核诊断中的应用 临床肺科杂志，（）：郑小燕，马琴，陈永宏，等 感染合并肺结核肺影像学 特征与 细胞及病毒载量的相关性 中华医院感染学杂志，（）：周仪竟，聂金，张景涛 鉴别薄壁空洞肺结核和薄壁囊腔类肺癌的价值观察 中国 和 杂志，（）：，河南医学高等专科学校学报 （），（）：，（）：周强，周维彬，钟凯，等 多层 在囊腔型肺癌及空洞型肺结核诊断中的价值 生物医学工程与临床，（）：童成文，刘源源，兰姗，等 例含囊腔性肺癌多层螺旋 表现 临床肺科杂志，（）：曾庆球，王伟洪，童照威，等 肺结核患者肺部空洞形成与免疫及营养状态的相关性分析 中华临床感染病杂志，（）：收稿日期：修回日期：作者简介：谢彤阳（），男，河南省焦作市人，硕士在读，从事皮肤学研究工作。通信作者：卫艳萍，：。长非编码 通过 参与瘢痕疙瘩形成的调控机制谢彤阳，卫艳萍，王廷廷，张宁宁，李关芳（新乡医学院，河南 新乡；焦作市人民医院皮肤科，河南 焦作）摘要 目的 探讨长非编码 在瘢痕疙瘩中表达情况及参与瘢痕疙瘩形成的调控机制。方法 收集 例瘢痕疙瘩组织作为观察组，例瘢痕疙瘩旁的正常皮肤组织作为对照组，采用实时荧光定量（）检测其、的表达水平。取对数生长期的瘢痕疙瘩成纤维细胞（）或 细胞，随机分为空白对照组（组）、阴性对照组（组）、组、组、组、组。组、组、组、组细胞应用脂质体转染法分别进行、阴性对照质粒转染，组细胞不作处理。检测各组细胞中 和 的相对表