内瘘专项护理对维持性血透动...脉瘘患者并发症发生率的影响_段丽丽.pdf

黄永兰.标准化护理转运模式在手术室向病房转送交接中的应用 河南医学高等专科学校学报，（）：.陈秋英，周丽春，许周红.标准作业流程在美敦力气动钻使用中的应用 中国妇幼健康研究，（）：.柯胜男，李冬蓉，陈越.品管圈活动在手术室护理质量管理中的应用分析 世界最新医学信息文摘，（）：.（收稿日期：）内瘘专项护理对维持性血透动静脉瘘患者并发症发生率的影响段丽丽摘要 目的 探讨内瘘专项护理对维持性血透动静脉瘘患者并发症发生率的影响。方法 研究选取 年 月 年 月 例维持性血透动静脉瘘患者以随机数字表法分组，参照组开展常规护理干预（例），研究组接受内瘘专项护理（例），比较两组内瘘成熟度指标、开始使用时间及并发症发生率。结果 研究组患者头静脉内径及血流量明显大于参照组、头静脉距皮深度低于参照组，其内瘘成熟时间及开始使用时间均短于参照组；研究组患者并发症发生率明显低于参照组；研究组患者干预后简易生活质量量表（）各维度评分显著高于参照组；研究组患者对护士护理专业性、风险评估、动静脉瘘宣教及服务态度的满意评分均高于参照组，差异有统计学意义（.）。结论 内瘘专项护理开展后，可促使维持性血透动静脉瘘患者内瘘快速成熟，降低并发症发生率，并提高其生活质量及满意度。关键词 内瘘专项护理；维持性血透；动静脉瘘；并发症；生活质量中图分类号.文献标识码 文章编号 .作者单位：九江学院附属医院，江西 九江 维持性血液透析（）是临床针对终末期肾脏（）患者常用的肾脏替代疗法，其能够快速纠正机体酸碱失衡、电解质紊乱现象，对延续患者生命具有重要意义。自体动静脉内瘘主要指通过手术方式将人体皮下距离较近的某一动脉与浅表静脉血管联通，为患者搭建体内动静脉间连接的管道。但内瘘术后若存在护理不当现象，患者可能发生诸多并发症（如出血、血肿、感染、血栓、瘘管狭窄等），严重可导致造瘘失败，不利于 患者维持性血液透析治疗的开展。研究对维持性血透动静脉瘘患者开展内瘘专项护理，分析其实施效果，内容如下：资料与方法.一般资料 选取 年 月 年 月 例维持性血透动静脉瘘患者为观察对象，此项研究经医院伦理委员会批准。参照组男女比例，年龄 岁，均值（.）岁；研究组男女比例，年龄 岁，均值（.）岁。两组一般资料比较，.；有可比性。纳入标准均符合终末期肾脏临床诊断标准；均开展动静脉内瘘术；均知情同意加入。排除标准生存期不超过 个月；血管条件较差者；手术部位感染者。.方法 参照组：依据患者对动静脉瘘知识认知程度及自护能力，制定个体化护理方案；为患者开展内瘘护理健康宣教，强调血液透析的必要性及内瘘维护的重要性；穿刺操作严格执行无菌技术原则，指导患者术后抬高造瘘肢体，促进静脉回流；观察伤口愈合情况，鼓励患者积极开展造瘘肢体锻炼。研究组：（）护理技能强化培训：组建内瘘维护小组，护士长担任组长，依据组员护理能力开展内瘘穿刺技术、无菌操作等专业培训，并向护士强调内瘘并发症形成的危害性，引起重视。（）评估内瘘健康状况：内瘘部位血管弹性佳、位置固定、无硬结，血流量在 以上评为 级；级血管弹性较差或无弹性，略凸出、触摸时存在滑动现象，血流量在 评为 级；血管不充盈、难以触摸、有硬结，血流量在 以下评为 级。（）内瘘分级护理，即护理人员依据内瘘不同健康状况开展相应处理：级：组长负责在患者每次穿刺前实施全面评估，并在拔针阶段为组员提供指导；针对动脉瘤初步形成患者，采用弹性绷带小范围轻压保护并定时松解（次）；若患者动脉瘤逐渐扩大，则考虑手术切除；必要情况下需要重新建立内瘘，并对患者血压、心率等指标实施严密监测，预防心力衰竭的发生。级：患者每进行 次穿刺后需重新开展 次内瘘健康状况评估；嘱患者在透析 后在穿刺部位开展 湿热敷或局部涂抹喜疗妥软膏，以加速血液循环、促进炎性吸收；密切关注瘘管有无震颤或杂音消失、疼痛等情况，一旦发现，立即通知医师开展相应处理；严格水分摄入，透析期间注意多次少量滤出，防止水分溢出。级：患者每进行 次穿刺后需重新开展 次评估；教会患者瘘管吻合口自我监测方法，定时查看有无震颤，保持内瘘处于干燥、清洁状态；嘱其每日开展握拳或捏皮球锻炼，确保内瘘通畅。.观察指标（）内瘘成熟度指标：内瘘术后 周，借助超声检查测定患者内瘘静脉端血流量、头静脉内径及头静脉距皮深度；统计两组患者内瘘成熟（内瘘成熟评价标准：静脉端血流量超过 ，头静脉内径在 以上，头静脉.距皮深度小于 ）时间及开始使用时间。（）观察两组内瘘使用期间并发症（包括内瘘功能不良、肿胀手综合征、动脉瘤及血栓形成等）发生情况。（）生活质量：运用简易生活质量量表（）分别于干预前后对患者实施评估，包含生理机能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、社会功能、健康状况、生理职能及活力等多个维度，各项满分为 分，分值越高生活质量越佳。（）自制护理满意评分调查表（百分制），包括护理专业性、风险评估、动静脉瘘宣教及服务态度 方面，各项满分 分，分值越大越满意。.统计学处理 研究采用.统计软件对本文数据进行分析，计量资料以（?）表示、行 检验，计数资料以百分比表示，行 检验，根据.为差异有统计学意义。结果.内瘘成熟度指标及开始使用时间研究组患者头静脉内径及血流量均大于参照组，其头静脉距皮深度低于参照组；研究组内瘘成熟时间及开始使用时间均短于参照组（.），见表。表 两组内瘘成熟度指标及开始使用时间比较（?）组别血流量（）头静脉内径（）头静脉距皮深度（）内瘘成熟时间（）内瘘开始使用时间（）参照组.研究组.并发症研究组患者并发症发生率显著低于参照组（.），见表。.生活质量两组干预前生活质量各维度评分比较（.），研究组患者干预后生理机能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、社会功能、健康状况、生理职能及活力等生活质量评分均高于参照组（.），见表。表 两组患者并发症发生情况比较（）组别内瘘功能不良肿胀手综合征动脉瘤血栓形成并发症发生率参照组（.）研究组（.）.表 两组患者生活质量改善情况比较（?，分，）维度参照组研究组干预前干预后干预前干预后生理机能.躯体疼痛.精神健康.情感职能.社会功能.健康状况.生理职能.活力.注：与参照组干预后相比，.。.护理满意情况研究组患者对护士护理专业性、风险评估、动静脉瘘宣教及服务态度的满意评分均高于参照组（.），见表。表 两组患者护理满意情况比较（?，分）组别护理专业性风险评估动静脉瘘宣教服务态度参照组.研究组.讨论 患者容易受年龄、疾病等相关因素影响而出现静脉短缺、闭塞、纤细以及血管弹性小等方面问题，导致既往采用的颈静脉半永久导管置入困难，且透析充分性较差。故临床提出采用人造血管动静脉内瘘方式开展血液透析，其主要优势为血流量高、畅通性佳、生物相容性好等。常规护理模式通常由护士主导、患者被动接受，而护理人员在每次开展动静脉内瘘护理时难以做到一致，导致护理水平及标准缺乏统一性。故临床又开始积极探索更为科学合理的护理干预模式。吕路、李春、童辉等学者报道中认为，内瘘专项护理干预能够对内瘘血管阻力起到改善作用，从而减少肾病终末期血液透析内瘘并发症。研究结果显示，研究组患者静脉端血流量、头静脉内径及头静脉距皮深度等内瘘成熟度指标以及内瘘成熟时间、开始使用时间均优于参照组，差异有统计学意义，分析原因可能为内瘘专项护理模式中通过分级护理为不同等级的内瘘患者开展针对性干预措施，能够有效避免内瘘堵塞等不良情况发生，从而促进内瘘成熟，促使临床尽早开展维持性血透；同时，专项护理还能够有效维护内瘘功能，为后续治疗开展提供良好保障。此外，自体动静脉内瘘护理注意事项较多，内瘘专项护理通过 第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月强化培训以提升护士综合素质及安全防范意识，从而降低护理风险，确保其在穿刺过程中严格执行无菌操作技术原则，并运用高超的穿刺技能，尽可能避免对患者血管组织造成损伤。研究中，研究组患者内瘘使用期间并发症发生率明显低于参照组，差异有统计学意义，充分说明内瘘专项护理通过开展间断湿热敷、指导患者正确使用压迫带等干预措施，能够有效预防术后并发症的发生。研究还指出，研究组患者干预后生理机能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、社会功能、健康状况、生理职能及活力等生活质量评分及护理满意度各项评分均高于参照组，差异有统计学意义，这表示经过专业培训的护士依据内瘘健康状况开展分级处理，以保障患者血液透析期间的舒适程度，从而有助于其生活质量及满意度提高。综上所述，内瘘专项护理在临床合理应用后，不仅能够显著改善维持性血透动静脉瘘患者内楼成熟度指标，还可有效缩短其开始使用时间，并减少并发症的发生，促使患者生活质量改善，提升满意度。参考文献 杨丽，李艳鹤，董桂英.细节护理干预模式在维持性血液透析患者人造血管内瘘护理中的应用 齐鲁护理杂志，（）：.李红，丁立娟，张静.内瘘护理专项健康教育在维持性血液透析患者中的应用 齐鲁护理杂志，（）：.杨平，王轶文.内瘘专项优质护理对肾衰竭动静脉内瘘成熟的影响及使用时限的效果观察 护理实践与研究，（）：.曹云，李志红，丛金梅.维持性血液透析患者内瘘护理专项健康教育的效果观察 护理实践与研究，（）：.杨琼，冯瑾.预见性护理对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响 中国药物与临床，（）：.刘丽丽.内瘘专项护理对维持性血透动静脉瘘患者并发症发生率的影响 国际护理学杂志，（）：.姜红芳，许秀君，贾艳清，等.医联体模式下人工血管动静脉内瘘延续护理实践与效果观察 浙江医学，（）：.陶敏茜，蔡洁，吴佳妮.内瘘可视化护理在维持性血液透析患者中的应用分析 护士进修杂志，（）：，.庄建红，张荣荣，曹利芬.全程点式对接护理在血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用研究 护士进修杂志，（）：.吕路，李春，童辉，等.内瘘专项护理干预对肾病终末期血液透析患者护理效果的影响 护理实践与研究，（）：.（收稿日期：）社交恐惧症患者应对方式与父母教养方式分析周 博摘要 目的分析社交恐惧症（，）患者应对方式与父母教养方式的关系。方法 选取 年 月 年 月接收的 例 患者为研究对象，均获得 个月随访结果，随访 个月时，采用简易应对方式量表（）评估患者应对方式情况，并分为积极应对组与消极应对组；同时采用父母养育方式评价量表（）评估父母教养方式情况，询问并记录患者基线资料，分析 患者应对方式与父母教养方式的关系。结果 例 患者经评估，消极应对评分为（.）分；积极应对评分为（.）分。其中 例消极应对组，占.（）；例积极应对组，占.（）；经双变量 直线相关性检验，父亲情感温暖理解、母亲情感温暖理解与 患者消极应对方式呈负相关（，.），与积极应对方式呈正相关（，.）；父亲惩罚严厉与 患者积极应对方式呈负相关（，.），与积极应对方式呈正相关（，.）；消极应对组父母情感温暖理解评分低于积极应对组，父亲惩罚严厉评分高于积极应对组，差异有统计学意义（.）；经 回归分析结果显示，父母情感温暖理解评分较低、父亲惩罚严厉评分较高可能与 患者消极应对方式有关（.）。结论 患者应对方式与父母教养方式存在一定的联系。关键词 社交恐惧症；应对方式；父母教养方式；相关性中图分类号.文献标识码 文章编号 .作者单位：郑州市第九人民医院，河南 郑州 社交恐惧症是一种常见的情绪障碍，患者因社交能力缺失，对陌生环境或陌生人常产生自卑、焦虑、恐惧等负面情绪，自我认同感薄弱，担心他人对自己的评价，产生拒绝回避倾向，消极应对水平较高。临床研究发现，患者终身患病的风险较高，严重降低患者的生活质量。父母的过度管教与批评可潜移默化影响子女的社会能力，形成消极的反馈模式，如回避行为。且临床研究发现，父母关心与经常性与子女进行情感交流，有助于子女舒缓内心压力、宣泄负面情绪，可增强子女的安全性，利于子女培养外向、情绪稳定、易于适应外部环境等性格特点。因而，患者的应对方式与父母教养方式可能有关联，但两者在 患者中研究较少。鉴于此，研究旨在分析 患.