能谱CT定量参数与肺癌临床...参数关系及对预后的预测价值_石惠君.pdf

能谱 定量参数与肺癌临床病理参数关系及对预后的预测价值石惠君，利 娜，刘平安，杜建文 河北省石家庄市中医院放射科 河北 石家庄；河北省承德市中心医院超声科 河北 承德 【摘 要】目的 探讨能谱 定量参数与肺癌临床病理参数关系及对预后的预测价值。方法 选取我院肺癌患者 例，根据病理结果 例肺癌患者设为观察组，同期 例肺炎性结节为对照组。检测不同临床病理参数、不同预后患者能谱 定量参数和 定量参数对肺癌患者生存率预测价值。结果 观察组、高于对照组，且观察组中病理类型为腺癌、浸润程度为 、有淋巴结转移患者、高于病理类型为鳞癌、浸润程度为 、无淋巴结转移患者（）；相关性分析可知，、与肺癌患者病理类型、浸润程度、淋巴结转移有关（）；年死亡肺癌患者、高于 年生存患者（）；回归分析发现，、为 年死亡患者重要危险因素（）；绘制 曲线显示，、联合预测肺癌患者 年死亡的敏感度为 ，特异度为 。结论 肺癌患者的能谱 定量参数、较肺炎性结节患者增高，且与肺癌患者病理类型、浸润程度、有无淋巴结转移等临床病理参数有关。【关键词】体层摄影术，线计算机；肺癌；临床病理参数中图分类号：；文献标识码：文章编号：（），【】，（），（），（），（.）；，（）；，（）；，（）；，基金项目：河北省医学科学研究课题计划项目（编号：）作者简介：石惠君（），女，本科学历，主治医师，主要从事医学影像学诊断工作医学影像学杂志 年第 卷第 期 【】，；肺癌早期诊断和临床治疗对患者预后意义重大，能谱 成像为 成像领域内一项新技术，可通过测定进入肺组织内对比剂碘含量，反映肺组织供血情况，对病变定性诊断鉴别提供一定参考。本文分析能谱 定量参数与肺癌临床病理参数关系及对预后的预测价值，为临床治疗提供参考。资料与方法 一般资料选取 年 月 年 月我院肺癌患者 例为观察组，同期 例肺炎性结节患者为对照组。观察组：男性 例，女性 例，年龄 岁，平均年龄（）岁。病理类型：腺癌 例，鳞癌 例；浸润程度：例，例；淋巴结转移：有 例，无 例。对照组：男性 例，女性 例，年龄 岁，平均年龄（）岁。组患者性别年龄等一般资料间差异无统计学意义（），本文经医院伦理委员会批准同意。检查方法采用 排 机，在检查前采取常规准备，训练屏气动作，先采取常规胸部平扫，而后使用能谱扫描（）模式，选择主机预先设置的胸部 序列，依次实施动脉期与静脉期增强扫描，范围由肺尖到肺底隔面，参数设置：管电压为 、瞬时切换，管电流为，螺距为 ，球管转速为 ；以双筒高压注射器注射对比剂碘海醇（），注射速率 ，在对比剂注射后 、依次采取动脉期、静脉期扫描，扫描图像重建层间距为 ，重建层厚为 。数据测定：原始扫描图像传送到 工作站，于能谱 的浏览器上，以能谱分析软件处理图像；依次在动脉期（）及静脉期（）于碘基图像上对全部病灶实施碘含量（）测定；感兴趣区域（）勾画尽可能选择病灶最大层面，而后将椭圆形或圆形 放置在病灶边缘 内实体部分，在标记时尽量避开脂肪、囊变、坏死、钙化等，连续测定 次，选取平均值；同时，注意同一病灶于双期碘基图像及单能量图像上应尽量确保 放置层面、大小一致；并测定同层面的主动脉或者锁骨下动脉碘含量，算出病灶标准化碘浓度差（）、标准化碘浓度（），病灶碘含量 主动脉碘含量，静脉期标准化碘浓度（）动脉期标准化碘浓度（）。观察指标）组能谱 定 量 参 数（、）；）观察组不同临床病理参数（年龄、性别、病理类 型、浸 润 程 度、淋 巴 结 转 移）患 者、；）观察组不同预后（年生存、年死亡）患者、；）采用 相关性分析能谱 定量参数与肺癌患者临床病理参数的关系；）采用 回归分析观察肺癌患者 年死亡的影响因素；）绘制受试者工作特征曲线（）探讨能谱 定量参数对肺癌患者 年死亡的预测价值。统计学分析应用 软件包分析研究数据，计量资料以?表示、检验；相关性分析使用 相关性分析；影响因素分析使用 回归分析；绘制 曲线探究能谱 定量参数对患者预后死亡的预测价值，为差异有统计学意义。结果 组能谱 定量参数观察组 为 、为 .、为 分别高于对照组的 .、，差异有统计学意义（、，均 ）。观察组不同临床病理参数患者能谱 定量参数不同年龄、性别肺癌患者、相比，差异无统计学意义（）；病理类型为腺癌、浸润程度为 、有淋巴结转移肺癌患者、高于病理类型为鳞癌、浸润程度为 、无淋巴结转移患者，差异有统计学意义（），见表、（图 ）。能谱 定量参数与肺癌患者临床病理参数的关系 相关性分析可知，、与肺癌患者年龄、性别无明显相关性（）；医学影像学杂志 年第 卷第 期 表 观察组不同临床病理参数患者能谱 定量参数比较（?）组别例数年龄 岁 岁 性别 男 女 病理类型 腺癌 鳞癌 浸润程度 淋巴结转移 有 无 、与肺癌患者病理类型（.、，均 ）、浸润程度（.、，均 ）、淋巴结转移（、，均 ）有关，、值越高患者病理类型为腺癌、浸润程度为 、有淋巴结转移几率越高（）。不同预后肺癌患者能谱 定量参数 年死亡肺癌患者的 为 、为 、为 分别高于对照组的 、.，差异有统计学意义（、.，均 ）。回归分析以肺癌患者 年内是否死亡为因变量，在控制患者性别、年龄等基线资料后，回归分析发现，（，为 ）、（，为 ）、（，为 ）仍为 年死亡患者重要危险因素（）。预测价值绘制 曲线显示，、联合预测肺癌患者 年死亡的 最高，联合预测时敏感度为 ，特异度为 ，见表、（图）。讨论 检查是肺癌评估的重要手段，应用传统 平扫可清晰显示结节形态、大小、内部结构、边缘等情况，但无法准确反映病灶中血供特点。采取常规 增强扫描得出病灶强化程度虽能一定程度反映病灶内部血供状况，但 值测定易受到多种因素影响，可能会出现容积效应，致使评价肺组织血流状况时产生一定偏差，因此，在临床应用过程中存在一定局限性。文献指出，应用能谱 成像技术可为肺癌患者病理类型、淋巴结转移等病理情况判定提供一定参考。能谱 成像为 成像领域内新技术，与传统 比较，能谱 应用了全新探测器，且经过单一球管高能、低能瞬时切换，可产生时空上组合良好双能数据，实现同源、同向、同时，避医学影像学杂志 年第 卷第 期 表 预测 曲线指标截断值截断值敏感度 （）截断值特异度 （）联合 图 女，岁。右肺下叶周围型肺癌 图 男，岁。右肺下叶周围型肺癌 图 男，岁。左肺中央型肺癌 图 女，岁。左肺上叶肺炎 图 男，岁。右肺中叶感染 图 能谱曲线一致考虑同源图 预测 曲线免运动造成的影响，保证病灶显示一致性。此外，能谱 通过物质分离技术能获得碘、水、脂肪、钙等不同基物质的图像，测定基物质浓度值。碘元素为 增强对比剂主要成分，定量分析组织中碘含量，能有效反映组织脏器血供情况。能谱 的碘基图能直观地定量分析组织器官摄碘状况，进而间接地反映其血供情况。本文结果发现，观察组、明显偏高，与报道相符。表明肺恶性结节即肺癌摄碘量高于肺炎性结节，也间接反映肺癌血流较肺炎性结节丰富。分析原因与肿瘤病理学改变密切相关，肺癌中微血管床明显增加，其结构不良、成熟度低，管壁仅有 层内皮细胞，微血管壁通透性高，导致对比剂易进入至细胞间隙；同时，肺癌病灶中有时会产生动静脉瘘，并且起到向外引流作用的淋巴管通路形成不完善，导致对比剂滞留病灶中时间较长，灌注及排出均较慢。而肺炎性结节尤其是慢性炎症结节病理特点一般是纤维含量增加，血管减少，血供较缺乏，强化程度低，因此肺癌患者医学影像学杂志 年第 卷第 期 、均高于肺炎性结节患者。本文还观察了能谱 定量参数与肺癌患者临床病理参数的关系，发现肺癌患者、与肿瘤病理类型、浸润程度、淋巴结转移有关，、值越高患者病理类型为腺癌、浸润程度为 、有淋巴结转移几率越高。综上 所 述，肺 癌 患 者 的 能 谱 定 量 参 数、较肺炎性结节患者显著增高，且与肿瘤病理类型、浸润程度、有无淋巴结转移等临床病理参数有关，可用于预后预测。在肺癌临床诊治过程中可应用能谱 测定上述参数，以便为治疗方案提供更多依据。参考文献：，：，（）：邓洁，董丽丽，杨茂鹏，等 阿帕替尼联合 方案化学治疗晚期肺癌患者的近期临床效果及对血清肿瘤标志物的影响 临床误诊误治，（）：，：，（）：李力，高睿哲，杨壮凤，等 富马酸喹硫平对肺癌患者相关焦虑与抑郁的治疗效果 中国药物与临床，（）：，（）：李法升，闫瑞柯 能谱 成像对肺癌与炎性肿块鉴别效能的 分析 中国医学影像学杂志，（）：车舒平，吕哲昊，肖喜刚 宝石 能谱成像技术鉴别诊断肺占位性质的应用研究 医学综述，（）：，葛均波，徐永健 内科学 第 版 北京：人民卫生出版社，张迪，范丽，望云，等 低剂量 肺癌筛查中肺癌危险因素及高危模型的单中心研究 中华放射学杂志，（）：，：，（）：周静宜 宝石能谱 在肺癌诊断及分型中的应用价值海南医学，（）：李知书，贾钦尧，康露，等 螺旋 及能谱 与 扫描诊断肺癌的临床价值比较 西部医学，（）：李琦，罗天友，吕发金，等 能谱 定量分析在确定非小细胞肺癌病理类型中的价值 中华放射学杂志，（）：杨峰峰，董杰，闫晓龙，等 能谱 定量参数：术前诊断肺癌转移性淋巴结的价值 中国肺癌杂志，（）：余莹莹，甘晓晶，许晓燕，等 能谱 参数预测中晚期非小细胞肺癌 基因突变表达的价值 医学影像学杂志，（）：崔元龙，努尔兰吐尔逊，文智 能谱 在原发型肺癌病理分型中的应用研究 医学影像学杂志，（）：（收稿日期：）（上接 页）又再次加重感染，两者互为因果，膀胱空间大，结石经常不断滚动，通常膀胱结石为卵圆形，本病例结石均较大，且充满膀胱，因力学作用，形成大三角体，实属罕见。腹部 线平片（）是泌尿系常规的检查方法，主要依据结石的透光度来诊断，其敏感性和特异性要明显低于多层螺旋。多层螺旋 扫描速度快、密度分辨率高，在泌尿系统中有很高的临床应用价值。但 值预测结石成分目前国内外研究仍有争议。能谱成像可得出 个单能谱图像和基物质图像，通过对单能谱下物质的衰减曲线分析物质成分。超声检查安全、便捷，是泌尿系较理想的检查方式，二维超声根据膀胱结石的强回声及后方声影来判断，但是敏感性差，米加等发现彩色多普勒闪烁伪影对膀胱结石的诊断有重要意义。林伟广等用结石红外光谱分析作金标准，发现 能谱成像技术对泌尿系统结石成分有极高的敏感度，并高于彩色多普勒闪烁伪影分析。多层螺旋 对膀胱结石的诊断有重要的价值，结合 能谱成像或彩色多普勒闪烁伪影分析结石的成分，为临床选择治疗和预防复发方法提供依据。参考文献：，（）：米加，初晓凌，王星，等 彩色多普勒闪烁伪像诊断膀胱结石临床价值的研究 医学影像学杂志，（）：林伟广，傅晓彬，卢志荣，等 应用 能谱成像和彩色多普勒闪烁伪影分析泌尿系统结石成分的临床研究 重庆医学，（）：（收稿日期：）医学影像学杂志 年第 卷第 期